前庭型偏头痛的临床特点、检查和治疗效果分析

2017-03-27陈东丽王海洋

心脑血管病防治 2017年1期

陈东丽　王海洋

[摘要]目的：分析前庭型偏頭痛（VM）的临床特点、常规检查项目及治疗效果。方法：依据调查表记录100[m1]例患者眩晕持续时间、诱发因素、与活动及体位关系、症状表现、家族史，分析前庭型偏头痛的临床特点。再将患者随机分为对照组和观察组各50例，观察组与对照组均口服盐酸氟桂利嗪胶囊，观察组在此基础上再给予前列地尔注射液治疗，并观察临床疗效。结果：前庭型偏头痛多发于女性，以中青年为主，经治疗，总有效率观察组为90[m2].00%，与对照组为74[m3].00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在眩晕时间、眩晕发作次数和眩晕程度等方面的均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前列[m4]地尔注射液联合盐酸氟桂利嗪胶囊对前庭型偏头痛的治疗效果更佳，值得临床推广应用。

[关键词] 前庭；偏头痛；眩晕

[Abstract] Objective：To analyze the clinical features， routine examination items and therapeutic effects of vestibular migraine （VM）.Methods： According to the designed questionnaire ，record the statistical data of 100 patients including gender， age， course of disease， vertigo inducing factors， with activities and posture， symptoms， duration， duration and associated symptoms and family history . Analyzed the clinical characteristics of vestibular migraine. The patients were randomly divided into control group and observation group ，with 50 cases in each group。The two groups were treated with flunarizine hydrochloride capsules. The observed group based on the given alprostadil injection treatment， and observe the clinical therapeutic effect.Observed the therapeutic effect.Results： Vestibular migraine multiple in women， mainly young and middle-aged.After the treatment， the effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than the control group（74.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The observation group of vertigo， dizziness number and degree of vertigo were lower than that in the control group， which were statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： Alprostadil injection joint flunarizine hydrochloride capsules on vestibular migraine therapy effect is better， it is worth of clinical application.

Keywords：Vestibular；migraine；vertigo

前庭型偏头痛（VM）是[m7]一种常见的持续发作[m8]性眩晕症，且与偏头痛之间关系密切，患者在发病时或发病前亦具有偏头痛史，发病率高达11.00[m9]% [1]。前庭型偏头痛患者日常生活能力下降，会伴有焦虑等情绪，给个人和社会造成严重的影响。本研究通过分析前庭型偏头痛的临床特点、常规检查项目及治疗效果，为临床更好的防治提供科学依据，现报道如下：

1资料与方法：1.1一般资料：将门诊患者100例随机分为对照组和观察组各50例，对照组男[m10]18例，女32例，年龄10～69岁，平均（42.20[m11]±13.80）岁，病程1.20～14年。观察组男15例，女35例，年龄11～70岁，平均（41.30±12.40）岁，病程1.30～15年。本次研究经过医学伦理委员会批准，患者知悉并签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病程和严重程度等，无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：患者诊断标准符合Barany 学会前庭疾患分类委员会及国际头痛学会（IHS）偏头痛分类委员会中关于该病的诊断标准[2]；有中度及以上眩晕发作，发作时伴有恶心、呕吐等症状；且头痛发作次数≥5次。其中轻度指前庭症状尚未影响到患者的日常行动；中度指前庭症状尚未影响到患者的日常行动；重度指前庭症状影响到患者的日常行动[3]。排除标准：（1）存在心、肺以及肾等严重性疾病的患者。（2）处于妊娠期或哺乳期的患者。（3）精神病患者。（4）过敏体质或对本研究中所使用的药品过敏。

1.2方法[m12]：依据调查表记录患者眩晕持续时间、诱发因素、与活动及体位关系、症状表现、家族史等。观察组与对照组患者[m13]均给予常规治疗，观察组在此基础上给予前列地尔注射液10 ？g，用0.9%氯化钠100 mL稀释后静滴，每天1次。同时予以盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，口服，每晚1次。对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，每晚1次，并观察治疗效果。疗效评价标准如下[4]：（1）治愈：患者的恶心、呕吐等症状完全消失，停药后未出现复发现象。（2）好转：患者的恶心、呕吐等症状有所缓解，偶尔出现头痛症状，但头痛次数明显减少。（3）无效：临床症状无变化，甚至加重。临床总有效率=治愈率+好转率[m14]。

1.3统计学处理[m15]：将所有患者资料录入office 2013中进行数据记录与整理，并采用SPSS13.0统计学软件进行分析。患者计数资料采用χ2检验；计量资料以（）表示；组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。[m16]

2.结果

2.1前庭型偏头痛患者的临床特征分析：先兆性偏头痛患者有11例（11.00%），无先兆性偏头痛患者有83例（83.00%），慢性偏头痛患者有6例（6.00%）。6例慢性偏头痛患者中前庭症状均为自发性眩晕，且持续时间≥3h，其发作时头痛与前庭症状间的发作顺序和时间无规律，头痛时伴随眩晕，眩晕前后亦会出现头痛。其中5%患者在疾病发作期间伴有听力下降。自发性眩晕（外周或自身运动幻觉）是最常见的眩晕类型，其次是位置性眩晕。眩晕持续时间从数秒到数天不等，最常见的持续时间为1～24h（36.00%）和小于5min（7.00%）。其中85%患者在24h内反复发作，1例患者在48～72h内反复发作，仅1例慢性偏头痛患者最多发作10d左右。20例患者每天发作2～4次，其余患者每天发作次数≥5次。最常见的伴随症状是畏光和畏声（73.00%），其次为头痛（67.00%）。35例患者头痛时伴随眩晕，5例患者的眩晕持續时间为5～60min。23%患者头痛时未发生眩晕，32.00%的患者头痛发作时伴随眩晕。37.00%的患者在眩晕或头痛发作时有耳蜗症状，其中5.00%的患者为单侧耳蜗症状，其余均为双侧。见表 1。

3.讨论

前庭型偏头痛的主要临床特征包括眩晕持续时间有数秒甚至数天，有时出现畏光和（或）畏声、耳鸣、头痛等。其中约68例（68.00[m22]%）眩晕患者是24h内反复发作，且发作次数≥5次，少部分患者发作时间≤5min。可以把24h发作期和发作次数≥5次作为前庭型偏头痛的一个鉴别点[5]。前庭型偏头痛患者中，年龄上无明显差异，但女性明显多于男性。患者头痛期间出现眩晕，与前庭功能有很大的关系[6]。但前庭型偏头痛的症状通常比较不典型，不同患者临床表现存在较大的差异，多数患者有伴或不伴头痛的眩晕发作[7-9]，眩晕与头痛之间存在紧密先后关系的患者不足一半[10]。该部分患者眩晕与偏头痛关系比较明确。对发作性眩晕的患者伴随症状进行分析，10.00%患者仅伴恶心、呕吐，无特异性，74.00%患者还伴有畏光和（或）畏声，休息或睡眠后可缓解，提示了与偏头痛的关系。由此可见，前庭性偏头痛与偏头痛之间的关系可能并不显著，若患者就诊时以眩晕为主诉，可致诊断困难。但对不明原因的眩晕患者询问头痛病史可能有助于诊断。前庭性偏头痛患者常见的诱因有不良情绪、过度的压力、月经来潮、睡眠障碍及食用红酒巧克力奶酪等，应针对各种诱因积极加以防范，从而更有效地多方面防止头痛的发作[11]。疾病一旦确诊，进行治疗的同时，改变不良生活习惯、避免触发因素亦有助于疾病的控制。

目前对前庭型偏头痛的治疗主要是经验性治疗，缺乏统一可靠的依据。治疗方法大多与偏头痛相似，有发作期的治疗和预防性的治疗[12]。通过改变患者的不良生活习惯、基础药物预防及前庭康复训练等达到预防治疗的目的[13]。前列地尔注射液具有抑制血小板聚集改善微循环，改善神经损害等作用，可以选择性地在病变部位聚集，明显缓解病变部位微循环障碍[14]。盐酸氟桂利嗪能透过血脑屏障，对血管收缩物质引起的持续性血管收缩有持久的抑制作用，其快速地纠正脑干、小脑、前庭神经核缺血缺氧状态，较好地保护脑神经细胞的正常功能。还能够改善前庭器官微循环，抑制前庭刺激，从而快速缓解眩晕症状[15] 。

本文观察组的临床总有效率高于对照组[m23]，差异有统计学意义（P<0.05），且与对照组比较，治疗后观察组眩晕发作次数、眩晕程度以及眩晕时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示前列地尔注射液联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛性眩晕，能够改善患者的眩晕症状，降低眩晕的发生次数及持续时间，改善患者的眩晕严重程度，提高临床治疗效果[16]。赖建荣[17]等采用前列地尔注射液联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗颈性眩晕取得良好的疗效，并能快速缓解患者眩晕症状。

综上所述，前列地尔注射液联合盐酸氟桂利嗪胶囊对前庭型偏头痛的治疗效果更佳，并可有效改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

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