双源CT冠状动脉血管成像对单支冠状动脉变异的诊断价值

卢艳　杨舟鑫　冯越

[摘要]：目的 分析评价双源CT冠状动脉血管成像对成人单支冠状动脉的诊断价值。 方法 收集本院37980例行双源CT冠状动脉造影的患者检查资料，回顾性分析单支冠状动脉变异情况。 结果 37980例冠状动脉血管成像（CTA）中，共检测出单支冠状动脉26例，检出率约为0.068%，其中男13例，女13例，平均年龄（62.23±13.47）岁。检测出单支冠状动脉类型包括LI 型8例，RI型 1例，LII A型 4例，LII B型 2例，RII A型 7例，RII B型 2例，RII P型 2例。 结论 双源CT冠状动脉血管成像能准确评价单支冠状动脉变异及各种亚型情况，对临床干预及治疗具有重要指导作用。

[关键词]： 双源CT；冠状动脉畸形；单支冠状动脉畸形；影像诊断

[Abstract] Objective Analysis and evaluation of coronary dual-source CT angiography in diagnosis of adult single coronary artery. Materials and Methods 37980 patients examined by coronary dual-source CT angiography in our hospital were included， and single coronary artery in these patients were analyzed. Results In 37980 cases of coronary CTA， we detect 26 cases of single coronary artery， and the detection rate is about 0.068%. Patients with single coronary artery included 13 male and 13 female ， with an average age of 62.23±13.47. Detected single coronary artery included 8 cases of LI ， 1 case of RI ， 4 cases of LII A， 2 cases of LII B ， 7 cases of RII A ， 2 cases of RII B and 2 cases of RII P. Conclusion Dual-source CT coronary angiography can accurately evaluate single coronary artery and its subtypes ， plays an important guiding role in clinical intervention and treatment.

[Key words] Dual-source CT； Coronary artery malformation； Single coronary artery； Imaging diagnosis

中圖分类号：R54；R814.42 文献标识码：A 文章编号：1009-816X

冠状动脉畸形是较少见的先天性发育畸形，可以不伴随其他先天性疾病独立存在。不同的冠状动脉畸形对心脏供血的影响各异，其中单支冠状动脉畸形（single coronary artery， SCA）是指左右冠状动脉同一主干并开口于一侧冠状窦，其发生率约占总人群的0.024%。依照Lipton法，单支冠状动脉可分为I、II、III型。单支冠状动脉患者由于相应供血组织增多，导致供血血管负荷加重，使心肌缺血概率增加，以致心肌梗死或猝死的风险升高，所以单支冠状动脉是一种潜在危险较高的冠状动脉畸形[1-3]，因此其诊断也具有重要的临床意义。双源CT（Dual Source CT， DSCT）是由两套X射线球管系统及两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置，可以用于检测心脏相关疾病[4，5]。在双源CT冠状动脉造影中的最大密度投影法及容积再现技术中可以清晰显示单支冠状动脉的各个分型。本文对我院使用双源CT冠状动脉血管成像检出的单支冠状动脉患者的资料进行回顾性分析，探讨双源CT在检测单支冠状动脉的技术优势和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性地分析 2007年7月至2015年12月间在我院进行双源CT冠状动脉血管成像的患者共37980例。其中绝大多数患者表现为胸闷、胸痛、心悸不适等症状，极少数患者为体检无明显异常症状。

1.2 方法：所有检查者于检查前行呼吸训练，单次屏气时间不小于10s，以免因呼吸伪影降低图像质量。检查前2min常规舌下予以硝酸甘油喷剂（0.5-1.0mg）。使用Siemens公司Somatom Definition双源螺旋CT扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流650-900mAs，准直64×0.6mm，旋转时间330ms，重建层厚0.75mm，重建间隔0.50mm，重建卷积核Kernel值B26f。扫描范围设置为气管分叉处至心脏横膈面下1cm。经肘正中静脉注入70-80 mlBayer公司碘普罗胺注射液（浓度370mg/ml）或Mallinckrodt公司碘佛醇注射液（浓度350mg/ml），流率3.5-5.0 ml/s，注射完毕后立即以50ml 0.9%氯化钠注射液冲洗。采用手动触发扫描模式，待主动脉根部CT值超过170HU，立即启动扫描，之后利用回顾性心电门控选择图像质量最佳的R-R间期重建所有图像，将所有重建图像传送至后处理工作站[6]。

1.3 图像后处理及影像分析：将所有检查者的CT原始图像传送到Syngo后处理工作站，采用容积重建（Volume Rendering，VR），曲面重建（Curved Planar Reformation，CPR）和最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）对所有检查者图像进行后处理。由熟悉心血管诊断的两名放射科诊断医师阅片，观察图像并诊断是否属于SCA。

2 结果

在37980例患者中，共检测出单支冠状动脉26例，检出率约为0.068%，其中男13例，女13例，年龄31-81岁，平均（62.23±13.47）岁。检测出开口于左冠窦的单支冠状动脉14例，开口于右冠窦的单支冠状动脉12例。其中单支冠状动脉亚型包括LI 型8例，RI型 1例，LII A型 4例，LII B型 2例，RII A型 7例，RII B型 2例，RII P型 2例。8例LI型单支冠状动脉，走形方式大致相同，均从左冠窦发出，回旋支粗大、绵长，远端向右接近右冠窦，代替右冠状动脉相应范围的组织血供（图 1）。1例RI型，表现为冠状动脉主干开口于右冠窦，远段经十字交叉分出后降支，随后经左房室沟延续为前降支（图 2）。4例LII A型，表现为右冠状动脉开口于左冠窦发出的冠状动脉主干，走形于肺动脉圆锥前方，供应右冠状动脉供血区域（图 3）。2例LII B型，为右冠状动脉分别开口于左主干延续而成的前降支近段及左主干近端，走形于肺动脉与主动脉根部之间，肺动脉及主动脉段右冠状动脉通常较细，到达右房室沟后，均沿右冠状动脉分布方向穿行（图 4，图5）。7例RII A型，基本表现为左冠状动脉开口于右主干近端，在肺动脉圆锥前方绕行，经肺动脉根部沿途发出前降支及回旋支，右冠状动脉粗大、绵长，远端靠近左冠窦（图 6）。2例RII B型，为左冠状动脉开口于右主干，沿主动脉和肺动脉之间走形，绕过肺动脉根部前方发出前降支及回旋支，右侧冠状动脉粗大，左侧冠状动脉起始段较细（图 7）。2例RII P型，为左冠状动脉开口于右冠窦，随后即经主动脉根部后方绕行，至正常左侧冠状动脉分布区（图 8）。

3 讨论

本文通过双源CT冠状动脉血管成像可以检出单冠畸形的I型和II型。I型中，L1型和R1型均有检出。II型中，LII A型、LII B型、RII A型、RII B型和RII P型有检出，而LII P没有检出。本文没有检出III型单支冠状动脉。本研究中双源CT可以检出绝大多数亚类的单支冠状动脉，说明其对单支冠状动脉有很强的诊断价值。本研究检测出II型比I型多7例，II型明显多于I型；而开口于左冠窦仅比开口于右冠窦的单支冠状动脉多2例，两者相差不大。而从亚型上来看，检出较多的亚型为LI 型、RII A型和LII A型，这三种亚型大约占到了所有检出单支冠状动脉的73.08%；而其余亚型均较少或没有检出。双源CT冠状动脉血管成像相对清晰地呈现了冠状动脉的形态，其对这些特定亚型的检测能力理论上并不存在明显的差别。这提示不同亚型在人群中的发病率上可能存在差异，单支冠状动脉可能主要集中于其中几种亚型。

在本文诊断出的单支冠状动脉畸形中，有很大一部分是由于患者出现胸闷、胸痛、心悸或心绞痛的症状而进行检查时被检出。这符合单支冠状动脉畸形可能会影响心脏功能，增加心脏相关疾病的发病率的推论。由于单支冠状动脉畸形患者的特殊性，对他们的治疗与普通患者的治疗会有一些差异。因此，对单支冠状动脉畸形患者诊断以及亚型的确定十分重要。普通CT冠状动脉血管成像对时间分辨率要求较高，心率过快时图像质量会收到较大影响而产生伪影，使图像质量显示不清晰，进而影响有病变的冠状动脉的狭窄程度检测。而双源CT冠状动脉血管成像时间分辨率明显提高，对心率控制要求低，运动伪影少，心脏冠状动脉造影图像质量大大提高，对于冠状动脉病变的诊断及诊断的准确性起到决定性作用。因此双源CT在冠状动脉成像方面与普通CT 相比具有很大优势[7-9]。

本研究纳入人群中单支冠状动脉的检出率约为0.068%，略高于其在总人群中的比例。这可能是由于单支冠状动脉畸形患者更易发生冠状动脉相关疾病，患者更有可能前往医院进行冠状动脉血管成像检查，从而导致在医院的检出率要比在正常人群中要高。而本文研究检出的患者平均年龄较大，这可能是由于在患者年轻时，单支冠状动脉在维持患者冠状动脉血供方面可以满足要求；而随着患者年龄的增长，冠状动脉供血能力下降，易于发生冠状动脉相关疾病，导致老年单支冠状动脉患者去医院进行冠状动脉血管成像的可能性升高。本文检出的单支冠状动脉患者男女各占50%，因此推测性别可能不是决定单支冠状动脉发生的因素。

总之，双源CT冠状动脉血管成像能准确评价单支冠状动脉变异及各种亚型情况，对临床干预及治疗具有重要指导作用。

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（收稿日期：2016-7-20）

作者单位：310013 浙江医院 放射科

作者简介：卢艳（1986-），医师