40例老年全膝关节置换术患者术后生存质量评价

任其逢，李光第，刘日光△

(1.贵州医科大学，贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院骨科，贵阳 550004)

40例老年全膝关节置换术患者术后生存质量评价

任其逢1，李光第2，刘日光1△

(1.贵州医科大学，贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院骨科，贵阳 550004)

目的 评估全膝关节置换术后老年女性患者生存质量的变化。方法 选择贵州医科大学附属医院骨关节科40例接受了原发性膝关节表面置换术的女性患者，平均年龄(62.6±5.9)岁。采用下肢功能量表(LEFS)中文版和计步器2种方式分别在术前、术后3个月、术后6个月对患者健康相关的生存质量进行评估。结果 术后6个月LEFS量表评分[(63.38±0.38)分]明显高于术后3个月[(48.90±0.65)分]和术前[(15.95±0.32)分]，比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后3个月每天步数[(2 693±1 368)步]高于术后 6 个月[(3 518±1 835)步]，比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 全膝关节置换术后6个月老年患者生存质量逐步改善。

膝关节；生活质量；关节成形术，置换；手术后期间；下肢功能量表

膝关节骨性关节炎是世界各地老年人中最普遍的关节疾病，其中70～74岁的老人患病率更高。根据民政部门预计到2020年，贵阳60岁以上老年人数至少达到70万以上。这一流行病学数据得出结论，膝关节骨性关节炎将成为一个可能影响日常生活的重要健康问题。依据美国风湿病研究所研究，骨性关节炎(OA)以软骨功能紊乱和关节退行性变为共同特征，并导致残疾[1-2]。其主要症状是疼痛，这种疼痛最初发生在日常活动中，但后来恶化，尤以夜间最为严重[2]。保守治疗需要非药物和药物两种方式的共同参与。当患者的症状无法用医药缓解并严重影响生活质量时，就需要手术治疗了。全膝关节置换术是治疗晚期骨关节炎常见、可靠的外科手术。它可帮助患者恢复活动功能[1]，减轻疼痛，改善生存质量[2-6]。据观察，在改善生存质量和活动功能方面，绝大多数患者在术后3～6个月取得了令人满意的效果，在之后的2年期间有了进一步改善，多数能在术后6、12或24个月明显呈现出来[3，7]。本研究的目的是评估全膝关节置换术后患者生存质量的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择贵州医科大学附属医院骨关节科40例患者，均为女性患者，年龄65～83岁，平均(62.6±5.9)岁；均于2015年3月至2016年4月接受了手术。双膝置换者占24%。纳入标准：接受初次全膝关节置换术的骨性关节炎患者；住院手术及随访期间资料完整，无缺失；假体均为骨水泥固定。并向患者签署知情同意书。排除标准：有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、通风性关节炎等病史的患者；并发外科感染者；神经肌肉功能紊乱者。

1.2 方法 (1)患者术前1周完成了下肢功能量表(LEFS)问卷，术前谈话。记录下患者病史，生命体征，填写评估生存质量和身体素质的问卷；(2)术后3个月时对患者进行回访，再次填写LEFS问卷，进行计步器使用教学，1周后记录下患者步数。(3)术后6个月，再次回访并填写LEFS问卷，于1周后记录患者步数。比较术前、术后3个月和术后6个月时的LEFS量表结果和患者步数。观察患者术后出现的并发症状。

1.2.1 LEFS量表 LEFS由Binkley开发，并于1999年公开发表，此量表评分对下肢整体功能进行全面详细的评估，不再局限于单一关节功能[8]。我国已对LEFS进行了在膝关节骨性关节炎患者中应用的信度和效度的研究，并证明可行[9]。该量表包括20个项目，每个项目计分在5分制(0～4分)。总得分为0～80分，分数越高代表功能越好。

1.2.2 记录步数 在患者腰带上佩戴计步器，并让其正常活动，佩戴7 d后记录患者计步器所显示的数值。

2 结 果

患者住院时间平均14 d。术后3个月和6个月出现皮肤软组织感染(7.69%)、气管肺炎(9.61%)、伤口血肿(11.53%)、下肢深静脉血栓形成(15.38%)、心脏病(11.53%)，均得到治疗且未影响患者体力活动。术后6个月LEFS量表评分[(63.38±0.38)分]明显高于术后3个月[(48.90±0.65)分]和术前[(15.95±0.32)分]，比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后3个月每天步数为(2 693±1 368)步，术后6个月为(3 518±1 835)步，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

全膝关节置换术是以治疗重度骨性关节炎的标准手术，而术后功能恢复情况，大多数以膝关节单关节术后恢复情况作为评定标准(如HSS评分)，本研究以整个下肢功能多作为评定标准。

本研究LEFS调查问卷在术前评估结果偏低，术后3个月及术后6个月LEFS调查问卷得分翻倍，这表明全膝关节置换术提高了生存质量。许多患者存在很多身体和心理问题可能导致了这种差异，这往往也导致残疾[10]。许多其他研究也证实，与没有任何系统疾病的人相比，骨关节炎患者有某种特性[6，11-12]。在普通人群的老人(≥75岁)中也发现了类似结论。尽管显示术前及术后措施有改善，所有其他类别也和普通人群有明显差异。研究中，术前患者身体机能差，术后3～6个月持续提升。在日常生活、家务劳动、生活自理、出门活动等方面均得到了较好的改善，但在剧烈活动时仍欠佳。可能原因之一是骨关节炎行膝关节置换术后康复期内特别是早期阶段患者不敢尝试所致。

同其他研究一样，术后观察下肢功能评价，结果证实全膝关节置换术在减少疼痛和改善生存质量方面有重要作用[3,13]，术后仅3个月就有明显效果[14-15]。术后6个月所有患者都缓解疼痛达到健康人水平。其他的研究在术后1年得到相同结果[4]。这意味着可能在术后6个月完成了最好的改善，之后进一步改善将不会很明显。研究表明，贵州老年妇女没有进行任何规律的体育活动。由于疼痛和术前关节强直僵硬，少部分的患者都只限于室内活动。不同的是，置换术后3个月大多数的患者进行了室外活动，增加了日常活动的频率且延长了活动时间。尽管术后3个月和6个月身体活动能力增强，但这两个时期对于患者的其他方面差别不大。

计步器记录走路步数可对患者手术前后下肢功能及生存质量进行综合性评价。患者腰带上佩戴计步器记录了走路时髋关节的垂直角度。患者在中强度走路时，计步器很准确[10]。计步器有许多应用程序:根据步骤数存在的个体差异，测量术后体力活动增加量并进行比较[7]。本研究对老年妇女全膝关节置换术后通过LEFS及走路步数统计研究进一步说明患者的行全膝关节置换术后，术后3个月及术后6个月均取良好结果缓解。研究中发现有些患者一般状况虽然改善，并未达到正常参考值，进一步改善也不明显，原因可能是患者有其他病史，置换术后其他疾病影响着患者的一般状况。

综上所述，全膝关节置换术在短时间内提高膝关节炎患者的生存质量和体力活动效果明显。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.037

任其逢(1987-)，住院医师，硕士，主要从事骨关节方面研究。△

,E-mail:2208810590@qq.com。

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