零度位复位法治疗急性肩关节前脱位20例体会

郑松柏，林 龙

·短篇报道·

零度位复位法治疗急性肩关节前脱位20例体会

Treatment of acute shoulder dislocation by traction reduction: report of 20 cases

郑松柏，林 龙

探讨零度复位法治疗急性肩关节前脱位的临床疗效。对运用该方法治疗的20 例病例资料进行回顾性分析。门诊随访3个月～2年，肩关节功能恢复良好，未见明显并发症及习惯性脱位发生。该方法具有操作简单、省力、易于掌握、安全度高等优点，值得临床推广应用。

肩关节脱位； 零度位； 复位

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.027

肩关节脱位是最常见的关节脱位，占全身关节脱位40%以上[1]。其中，前脱位占95%以上。不恰当的复位方法常致复位失败，甚至出现并发症。笔者科室2014年1月～2015年12月采用零度位复位法治疗急性肩关节前脱位20例，疗效满意，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组20例，男性12例，女性8例；年龄19～65岁，平均45岁。左侧11例，右侧9例，全部为新鲜闭合性脱位。其中，喙突下脱位12例，关节盂下脱位7例，锁骨下脱位1例，无胸廓内脱位。合并肱骨大结节撕脱性骨折3例，合并臂丛神经损伤1例。脱位距离复位时间30min～16h。

2 治疗方法 患者仰卧于治疗台上，一般不用麻醉。术者站位于患侧，患者前臂及腕关节处于中立位，术者用一手握住患侧腕关节将患肢缓慢外展，当外展至90°时，另一手拇指确认肱骨头位置，将肱骨头向外上、向后方推压，同时继续患肢牵引。当患肢外展、上举达90°～155°，平均135°，作轻微内外旋动作，常可出现弹跳感或听到弹响声，复查患肩方肩畸形消失，Dugas征阴性，提示复位成功，用三角巾悬吊患肢固定于胸壁3～4周。摄X线片证实脱位已复位。偶有一次复位不成功者，可由双人操作或在麻醉状态下再次复位。

3 结果 本组20例，均一次复位成功，无新发骨折或腋下血管神经损伤等并发症，3例大结节撕脱骨折在肩关节复位后均自动复位，1例合并臂丛神经损伤者伤后3个月完全恢复正常。门诊随访3个月～2年，未见明显并发症及习惯性脱位，按Neer肩关节功能评价标准优15例，满意5例。

讨 论

肩关节前脱位的主要致伤机制为当肱骨成外展、后伸伴外旋位受到传导暴力或杠杆暴力作用时，由于肱骨头的顶压，造成前方关节囊破裂、肱骨头脱出，从而形成前脱位。以往通常采用Hippocrates复位法，但操作不慎有时可能出现并发症，如牵引时过早内收，杠杆力可造成肱骨外科颈骨折而肱骨头未复位，不得不再行手术开放复位[2]。肩关节零度位是指肩关节处于外展135°，上举135°，拇指向上，此时肱骨没有内旋及外旋，肱骨干的轴线与肩胛冈轴线一致。在此位置上，无论在冠状面还是在矢状面，肱骨头在关节面上的滑动及旋转度最小, 稳定性最佳，肩袖肌群处于松弛状态，周围软组织张力最小。零度位复位法正是巧妙利用肩关节的生物力学原理，在零度位肱骨干轴线与肩胛冈轴线一致时保持牵引状态，作轻微的旋转动作，肱骨头即可随牵引力向脱出时的相反方向经关节囊破口回纳关节囊内达到轻松复位。该方法操作简单，省力，患者痛苦少，符合力学原理，易于掌握，安全度高，不易发生腋下神经血管损伤及医源性骨折等并发症。在急诊抢救时，部分患者平卧在地上也可进行，不要求必须搬至检查床上，对同时进行的其他操作没有显著影响。

[1] 张治华，张伟滨，王蕾．肩关节习惯性前脱位的病理特点和治疗进展[J]．国外医学骨科学分册，2004，25(2)：89-92．

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版，北京：人民军医出版社，2004:414.

(本文编辑： 黄利萍)

438700 湖北黄冈，英山县人民医院急诊科

1009-4237(2017)04-0318-01

R 684.7

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2016-03-19；

2016-03-29)