门诊输液护理中存在的安全问题及其对策

2017-03-24俞红玲袁利红

健康研究 2017年3期

关键词：输液门诊护理人员

俞红玲，袁利红

(绍兴市柯桥区中医医院输液室，浙江绍兴 312300)

经验交流

门诊输液护理中存在的安全问题及其对策

俞红玲，袁利红

(绍兴市柯桥区中医医院输液室，浙江绍兴 312300)

文章回顾门诊输液护理出现的不良事件和原因，并对护理人员开展问卷调查，分析门诊输液护理中存在的安全问题和有效管理措施。55件门诊输液护理不良事件主要原因包括护患沟通不良、一次穿刺失败、用药复杂、用药不明、护理人员专业知识不足等，应采取针对性措施增强门诊输液的安全性。

门诊输液；护理；安全隐患；对策

门诊输液是医院对外服务主要窗口之一，也是直接影响患者对医院整体影响的关键地方[1]。门诊输液安全在门诊诊疗工作中占有重要地位，本文回顾我院门诊2015年收治的输液患者护理中出现的不良事件，了解门诊输液护理中的安全隐患，分析安全问题并提出解决措施。

1 临床资料

回顾我院2015年1月—12月门诊收治的输液患者5万人次临床资料，其中发生护理不良事件55例，男26例，女29例，年龄13～85岁，平均46.2±6.9岁。

2 门诊输液存在的安全问题

2.1 输液不良事件 55件门诊输液护理不良事件的主要原因包括护患沟通不良9件(占比16.4%)、一次穿刺失败19件(占比34.4%)、用药复杂9件(占比16.4%)、用药不明12件(占比21.8%)、护理人员专业知识不足3件(占比5.5%)、其他3件(占比5.5%)。

2.2 门诊输液护理安全因素对护理人员开展问卷调查，结果显示，安全隐患表现在多个方面，包括医生不固定(30.3%)、门诊环境狭窄(26.4%)、护理人数不足(18.6%)、行为不规范(12.3%)、药物来源不明(6.7%)、无菌观念差(4.9%)等。

3 讨论

3.1 门诊输液安全隐患分析本组研究通过整理我院门诊输液患者临床资料，统计输液护理不良事件情况，发现引起门诊输液护理不良事件主要原因包括护患沟通不良、一次穿刺失败、用药复杂、用药不明、护理人员专业知识不足等；通过调查护理人员，发现存在的安全隐患包括医生不固定、门诊环境狭窄、护理人数不足等多个方面。

从医护人员自身角度分析，部分护理人员态度不够热情，沟通能力有限，对于患者的疑问不够耐心，这也表明了部分护理人员责任心不强[2]，巡视不及时，没有认真执行护理制度，导致护理不良事件的出现。在分析输液护理不良事件中，可以看出一次性穿刺失败占比最大，表明部分护理人员专业技能不够娴熟[3]。在临床基本护理操作中，静脉输液属于基本的操作部分，护士能够做到一次成功直接影响到患者满意度情况，护士人员业务不熟练、穿刺水平低，很容易引起患者强力不满。

从药物安全风险因素角度分析，药品种类繁多[4]，部分护理人员没有充分认识到新药品作用原理和使用标准，可能存在配伍禁忌，或者是剂量用法等失误，导致出现不良时间。另外来门诊输液时，也由少部分患者的药品是自带药品，存在来源不明的问题。

除了这些因素之外，患者在治疗中，期望病情能够在短时间内好转，治疗效果不明显将会严重怀疑输液效果，因此会引发医疗纠纷问题[5]，这也间接表明护理存在不足，没有明确告知患者治疗情况、可能出现的不良反应等。在调查中也发现，护士人员表示环境因素也是影响输液门诊安全的一大原因，可能是因为在门诊输液中，有多种急诊病人，各种疾病类型的患者在同一空间内进行输液治疗，很容易引发交叉感染，而且患者多有家属陪伴，急诊室内拥挤不堪，容易引发暴躁心理。

3.2 对策医院需要重视护理管理，加强对重点环节和薄弱环境的管理[6]，保证护理人员能够认识到护理存在的不足，及时发现不安全的问题。尽快建立健全各项规章制度和护理操作规范，约束护理人员的操作规章。针对以上调查的不良事件原因和安全隐患问题，从以下方面加强管理：(1)安排医护人员资源[7]，提高护理人员素质和数量，针对部门护理人员沟通工作开展强化训练，从其他科室抽取经验丰富护理人员，补充门诊输液人员数量，积极培养新进护理人才，为护理后备资源发展提供保障。(2)针对穿刺问题开展严格培训，高资历护理人员针对临床容易出错的特例进行讲解[8]，详细解说穿刺方法，尽量选择患者皮肤乏神经区，减轻穿刺对患者带来的痛苦。(3)门诊输液护理中实施三级安全质量管理，设置质控小组，每周不定期检查护理工作质量，及时解决出现的问题。

在护理工作中，严格执行查对制度，门诊患者流量很大，治疗由双方执行，首诊护士需要做到全程护理[9]，避免出现差错；配置好的药液拿到后，需要患者自己核对姓名，无误后方可操作输液。输液过程中，护理人员需要主动与患者沟通，详细介绍药物作用原理、告知输液需要的时间、可能出现的不良反应等，让患者对输液有大致的认识，做好健康宣传工作[10]，尽量满足患者的需求，并叮嘱患者如有异常及时呼唤。在输液过程中严格执行无菌技术操作，在输液卡上需要明确加药时间、滴速、输液时间等。严格消毒避免交叉感染。

门诊输液护理中，严格把握药物质量。所有外来输液药品，都不能草率用药，严格审查输液药物来源等，查看药物使用期间，避免患者自行携带药物输液。本院药品需要明确标签，仔细检查字迹、药物名称、瓶体，严禁使用过期药物。强化护理人员基本素养，提高护理人员知识水平，保证护士能够掌握药物适用症、用量、用法等，并明确药物配伍禁忌，保证用药安全。防止微粒污染，尽量减少多种药物混用情况，同一个针管避免多次使用，粉剂和容积要求能够充分混合。

提高护理人员素质和数量，针对部门护理人员沟通工作开展强化训练，从其他科室抽取经验丰富护理人员，补充门诊输液人员数量，积极培养新近护理人才，为护理后背资源发展提供保障。针对穿刺问题开展严格培训，高资历护理人员针对临床容易出错的特例进行讲解，详细解说穿刺方法，尽量选择患者皮肤乏神经区，减轻穿刺对患者带来的痛苦。

门诊输液护理中实施三级安全质量控制管理工作，设置质控小组，每周动气检查护理工作质量，及时解决出现的问题。在日常护理中，可以给予患者一定心理护理，增强与患者的沟通工作，告知患者需要注意的问题，并为患者制定饮食规范。

总之，门诊输液护理中不安全因素包括环境狭窄、药物来源不明、护理人员专业知识差等，开展有针对性的应对措施，提高护理人员专业能力，防治微粒污染，增强无菌观念，有利于增强门诊输液的安全性。

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[2]封亚萍,祝览铭,冯国和.案例分析式培训在静脉输液小组教育培训中的应用[J].健康研究,2014,34(3):357-357.

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[5]瞿礼华,闻亚军.协同护理模式在门急诊患儿留置针延续护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):181-183.

[6]满文屏.浅析门诊注射室常见的护理安全问题及安全防范措施[J].当代医药论丛,2014,231(6):261-262.

[7]刘映.各地纷纷叫停门诊输液首部输液安全专家共识将出炉[J].中国社区医师,2016,32(10):183-183.

[8]袁维丽.门诊输液室护理不安全问题与护理管理分析[J].饮食保健,2016,3(17):157-158.

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