月经性气胸1例及文献复习

李书清，羡海英，李 冰，卢温民，王 珏，靳 义

(河北医科大学附属衡水市人民医院心胸外科，河北衡水 053000)

月经性气胸1例及文献复习

李书清，羡海英，李 冰，卢温民，王 珏，靳 义

(河北医科大学附属衡水市人民医院心胸外科，河北衡水 053000)

月经性气胸(catamenial pneumothorax，CPTX)是自发性气胸的特殊类型，临床少见，常反复发作在月经周期。30岁以上女性多发。现将本科收住的1例CPTX患者的诊治情况报道如下。

1 临床资料

患者，女，33岁，间断性胸痛、胸闷、气短1年入院。1年前患者开始无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷、气短，当时行胸部CT诊断：右侧气胸。予胸腔穿刺和胸腔闭式引流后气胸治愈。此后每月月经后即发作右侧气胸，均经上述方式治疗痊愈。临床考虑为CPTX。曾口服避孕药、孕激素等治疗，效果欠佳。X线胸片及胸部CT示右侧气胸。入院查体：体温36.9 ℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压129/93 mm Hg；呼吸稍促，被动半卧位，神志清晰，气管左偏，甲状腺不大。双肺呼吸音存在，右侧呼吸音明显减弱，可闻及少量湿罗音，左肺呼吸音较清晰无啰音。心率108次/分，心律规整。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，全腹未触及包块；叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音正常存在。经准备后在全身麻醉下行胸腔镜下右肺病变切除加右侧胸膜摩擦固定术，术中发现胸膜腔多处粘连，分离粘连带后，发现右肺表面散在黄褐色结节及大量纤维素样沉积物，局部肺组织实变增厚，未发现明显肺大疱。仔细切除右肺表面所有异常结节病变。术中未发现膈肌病变。行右侧壁层胸膜摩擦，并胸膜腔注射高渗葡萄糖200 mL(50%葡萄糖100 mL+10%葡萄糖100 mL混合液)以促进胸膜粘连固定，防止气胸复发。术后病理诊断：右上叶肺组织实变伴气肿，符合子宫内膜异位症。手术后随访约1年，气胸未复发。

2 讨 论

月经来潮前后3 d内发生气胸，反复发作超过3个月者即可诊断为CPTX，CPTX最早由Mauler等[1]于1958年报道。1972年由Lillington[2]正式命名为CPTX。CPTX占女性自发性气胸的1.5%～2.5%[3]。其发病机制尚不完全确定，通常认为与以下3种原因有关[4]：(1)患者发生子宫内膜异位症，异位内膜组织播散到胸膜腔或肺脏表面种植并不断堆积，引起脏胸膜破裂而发生气胸；(2)月经期宫颈黏液栓缺如，气体进入腹腔，再经膈肌缺孔进人胸膜腔引起气胸；(3)月经期前列腺素水平升高，气管或血管收缩，致小气道或肺泡破裂引起气胸。治疗方式可根据病情轻重可采取保守、胸穿、胸腔引流及手术治疗。对于气胸反复发作者应外科手术治疗。手术宜在月经期间进行，这样容易发现异位子宫内膜组织。手术原则为：切除肉眼可见的所有胸膜异位病灶，以去除病灶来源，防止异位内膜组织进一步播散。检查膈肌是否存在病变，包括膈肌微孔及膈肌子宫内膜异位组织，行膈肌缺损修补及病变切除术。因CPTX复发率高[5]，为预防复发，可行胸膜摩擦和(或)药物固定术，为达到稳定的胸膜固定效果，药物可胸膜腔注射高渗葡萄糖。对于不能耐受手术或术后复发者，可以应用激素治疗。激素治疗包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物或促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗。其中GnRHa是天然促性腺激素释放激素的同工异质体，可以产生药物性去势作用，使异位内膜萎缩，治疗效果较好[6]。激素治疗并不能根治病变，停药会气胸可复发，激素还存在一定不良反应，尤其对于生育需求者。目前胸腔镜手术因微创、清晰、视野放大等优点，已成为治疗CPTX的主要治疗方法。手术不仅可以达到确切的治疗效果，还在于能够确诊，避免治疗的相对盲目性。多次发作气胸的患者，因既往肺泡破裂导致的胸膜腔粘连往往较严重，增加了手术进胸的困难，同时肺表面粘连带或纤维素沉着过多导致术中难以发现异位内膜病变的部位，造成病变漏切，增加了气胸复发风险。所以作者建议对于临床考虑为CPTX的患者，若能耐受手术，建议早期采取手术治疗。

[1]Maurer ER,Schaal JA,Mendez FL.Chronic recurring spontaneous pneumothorax due to endometriosis of the diaphragm[J].J Am Med Assoc,1958,168(15):2013-2014.

[2]Lillington GA.Catamenial pneumothorax[J].JAMA,1972,219(10):1328-1332．

[3] 陈琳,刘琨.月经性气胸的诊断与治疗[J].心肺血管病杂志,2003,30(1):77-78.

[4]Schoenfeld A,Ziv E,Zeelel Y,ct al.Catamenial pneumothorax--a literature review and report of an unusual case [J].Obstetr Gynecol Surg,1986,41(1):20-24.

[5]Ciriaco P,Negri G,Libretti L，et al.Surglcaltreatmentofeatamenialpneumothorax：a single centre experience[J].Interact Cardiol Vasc Thorac Surg,2009,8(3):349-352．

[6]Espaulella J,Annengol J,Bella F,et al.Pulmonary endometriosis:conservative treatment with GnRH agonists [J].Obstet Gynecol,1991,78(3Pt 2):535-537.

�篇及病例报道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.049

李书清(1970-)，副主任医师，本科，主要从事胸外科疾病的诊治研究。

R655.3

C

1671-8348(2017)07-1006-02

2016-08-29

2016-11-27)