重庆市儿童变应性鼻炎的流行病学调查分析

胡思洁，姚红兵，彭艳玲，武小芳，魏 萍，寇 巍

(重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科 400014)

·调查报告·

重庆市儿童变应性鼻炎的流行病学调查分析

胡思洁，姚红兵，彭艳玲，武小芳，魏 萍，寇 巍△

(重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科 400014)

目的调查重庆市儿童变应性鼻炎(AR)流行病学特征。方法选取2017年3-6月重庆市11所幼儿园及小学儿童(2～12岁)为研究对象，设计AR调查问卷表进行流行病学调查，并进行统计学分析。结果重庆市儿童自报患病率为28.5%(334/1 170)，临床诊断率为18.1%(212/1 170)，确诊率为17.3%(202/1 170)；间歇性AR占36.6%(74/202)，持续性AR占63.4%(128/202)。自报患病儿童鼻部症状中鼻痒所占比例最高(70.7%)，其次为流清涕(59.3%)，鼻塞(56.3%)，连续打喷嚏(45.5%)；有眼部症状占34.1%，有咳嗽症状占56.9%；最常见的伴发疾病是湿疹(37.7%)，其次为过敏性结膜炎(27.5%)，鼻窦炎(26.9%)，鼻出血(25.1%)，哮喘(19.2%)，分泌性中耳炎(6.6%)。结论重庆市儿童AR自报患病率较高，持续性AR较间歇性AR常见。

儿童；变应性鼻炎；流行病学；患病率

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又称过敏性鼻炎，是特应性个体因接触致敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。患者的生活、学习和工作质量明显降低，同时也加重了个人、家庭及社会经济负担[2-3]。为初步了解重庆地区儿童AR患病状况，笔者对本市2017年3-6月11所幼儿园及小学儿童进行了AR流行病学调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1调查对象 在重庆市以学校为单位进行整群抽样，随机选取11所幼儿园及小学，采用问卷形式进行调查，所有问卷均由学生家长完成。发放问卷调查表1 222份，回收1 222份，应答率100%，剔除无效问卷52份，有效调查问卷1 170份，其中男596人，女574人，年龄2～12岁，平均(5.1±1.6)岁。

1.2方法

1.2.1问卷设计 设计通俗易懂的重庆市儿童AR问卷调查表，共20个问题。主要包括以下7项内容：(1)基线指标(年龄、性别、居住环境、家族史等)；(2)鼻部变应性症状，包括鼻塞、鼻痒、连续打喷嚏、流清涕(除外感冒时的症状)；(3)AR患病情况，包括典型症状、体征及家族史、自我判断有无AR和医生是否曾诊断AR；(4)AR发作持续时间；(5)既往变态反应试验结果(如皮肤点刺试验、血清学特异性IgE检查等)；(6)眼睛痒或烧灼感、流泪或眼泪汪汪、眼睛发红及其他症状；(7)伴随其他疾病(如哮喘、湿疹、鼻窦炎、过敏性结膜炎、分泌性中耳炎、鼻出血等)的情况。

1.2.2AR诊断标准 按照《变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南中的AR诊断标准[4]，在过去12个月内，凡因接触过敏源后出现鼻塞和鼻痒、连续打喷嚏、流清涕等症状，并除外这些症状由上呼吸道感染引起，则调查对象被视为AR自报阳性者。在问卷调查中AR自报阳性且SPT吸入变应原阳性者被确诊为AR；临床诊断AR阳性者除了包括前面确诊AR的儿童外，还包括以下情况：行相关变态反应试验未检测出阳性过敏原，但经专科医师根据患者典型症状、体征及阳性家族史曾诊断为AR。根据实际调查的结果，将调查表中经由医师诊断和根据典型症状进行筛查判断的AR患病儿童相加后得到自报患病率。根据ARIA指南，将确诊的AR按持续时间分为间歇性AR和持续性AR。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1AR患病率 儿童AR自报患病率为28.5%(334/1 170)，其中男31.5%(188/596)，女25.4%(146/574)，差异有统计学意义(χ2=5.348 1，Plt;0.05)。临床诊断率为18.1%(212/1 170)，其中男20.1%(120/596)，女16.0%(92/574)，差异无统计学意义(χ2=3.323 2，Pgt;0.05)。确诊率为17.3%(202/1 170)，其中男20.1%(120/596)，女14.3%(82/574)，差异有统计学意义(χ2=7.001 8，Plt;0.05)。间歇性AR 36.6%(74/202)，持续性AR 63.4%(128/202)。

2.2鼻部症状及其他相关症状发生率 在334例自报患病儿童中均有鼻部症状，其中有鼻塞症状占56.3%(188/334)，有鼻痒症状占70.7%(236/334)，有连续打喷嚏症状占45.5%(152/334)，有流清涕症状占59.3%(198/334)；有眼部症状占34.1%(114/334)，其中眼痒或烧灼感占25.1%(84/334)，流泪或眼泪汪汪占10.8%(36/334)，眼睛发红占5.4%(18/334)；有咳嗽症状者占56.9%(190/334)，其中干性咳嗽占31.6%(60/334)，湿性咳嗽占68.4%(130/334)。

2.3合并症情况 在334例自报患病儿童中合并湿疹126例(37.7%)，合并过敏性结膜炎92例(27.5%)，合并鼻窦炎90例(26.9%)，合并鼻出血84例(25.1%)，合并哮喘64例(19.2%)，合并分泌性中耳炎22例(6.6%)。

2.4相关因素 334例自报患病儿童中有家族史占46.7%(156/334)，有被动吸烟史占38.9%(130/334)，家中饲养宠物26例(7.8%)，其中养猫4例，养狗12例，养鸟8例，养兔2例。

3 讨 论

随着我国城市化、工业化水平的不断提高，生态环境及生活方式的巨大改变，变应性疾病的患病率也呈现逐年上升趋势。我国幅员辽阔，各地气候环境及生活习惯等均有不同，AR患病率也呈现出较大的地域差异。本研究结果显示，重庆市儿童AR自报患病率为28.5%，高于赵京等[5]调查结果(20.42%)。然而自报患病率是通过被调查者对自身疾病状态的描述和曾被医生诊断过某种疾病来评估，故该结果可能包括了非过敏因素所致的鼻高敏反应和非变态反应性鼻炎，如血管运动性鼻炎等，且易受一定主观因素的影响。因此，本文也进行了临床诊断率及确诊率的调查分析，结果显示重庆市儿童AR临床诊断率为18.1%，确诊率为17.3%，与王敏等[6]报道的确诊率为17.2%接近，但明显高于洪苏玲等[7]报道发病率分别为1.9%、2.9%、3.5%，这可能与重庆地区近20年经济迅速发展，城市化及工业化水平的提高，致卫生条件改变、环境空气污染加重等因素相关。本次调查也得出男性AR自报患病率、临床诊断率、确诊率均高于女性与国内外研究一致[8-11]。

本问卷结果也表明：持续性AR较间歇性AR常见；在鼻部症状中，鼻痒所占比例最高(70.7%)，其他鼻部症状依次为流清涕、鼻塞、连续打喷嚏；合并眼部症状中以眼痒或烧灼感为主。患者往往因年龄小或者家长对疾病的认知度低等原因而忽略上述症状，以致疾病加重为患者的生活和学习带来诸多不便。所以，应加强过敏性疾病的健康宣传教育，提高人们对疾病的认知度及主动就诊率，当患者频繁出现“变应性敬礼”、揉眼等动作时，临床医师及家长需警惕过敏性疾病，以期早期发现及治疗。

合并湿疹、过敏性结膜炎最为常见，发生率分别为37.7%、27.5%，同时19.2%的患者伴有哮喘。这些伴随的过敏性疾病也不容忽视，临床医师以后应将变应性疾病“整体观念”充分应用在AR的诊断和治疗过程中，综合考虑及整体评估患者的疾病状态，以求进一步提高其生活、学习和工作质量。

Brozek等[12]的研究显示，导致AR发病的根本原因是机体的遗传易感性与环境因素的交互作用。本调查结果显示334例自报患病儿童中，46.7%有家族史，38.9%有被动吸烟史，间接表明家族史、被动吸烟与AR的发病密切相关。

综上所述，重庆市儿童AR自报患病率较高，在社会经济快速发展中空气污染、环境卫生条件的改变可能是导致其高自报患病率的重要影响因素。本调查对重庆市儿童AR流行病学特征已有初步了解，但重庆地区AR发展趋势仍需要今后不断地进行纵向的调查研究，以求更全面地掌握其流行状况，为AR的标准化防治提供理论基础。

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EpidemiologicinvestigationandanalysisofchildrenallergicrhinitisinChongqingCity*

HuSijie,YaoHongbing,PengYanling,WuXiaofang,WeiPing,KouWei△

(DepartmentofOtorhinolaryngology-HeadandNeckSurgery,AffiliatedChildren′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo investigate the epidemic features of pediatric allergic rhinitis (AR) in Chongqing City.MethodsThe children aged 2 to 12 years old from 11 kindergartens and primary schools in Chongqing City were randomly extracted as the study subjects.The AR questionnaire was designed and conducted the epidemiologic survey and statistical analysis.ResultsThe self-reported AR prevalence rate among children in Chongqing City was 28.5% (334/1 170).The clinical diagnosis rate was 18.1% (212/1 170) and definite diagnosis rate was 17.3%(202/1 170);intermittent AR accounted for 36.6%(74/202) and persistent AR accounted for 63.4%(128/202).Among the nasal symptoms in AR children patients,nasal itch occupied the highest proportion(70.7%),followed by nasal discharge(59.3%),nasal obstruction(56.3%) and continuous sneezing(45.5%);complicating ocular symptoms accounted for 34.1%,those with cough symptom accounted for 56.9%.Eczema was the most common concomitant disease for children with AR(37.7%),followed by allergic conjunctivitis(27.5%),nasosinusitis(26.9%),epistaxis(25.1%),asthma(19.2%) and secretory otitis media(6.6%).ConclusionThe self-reported morbidity rate of children AR in Chongqing City is higher and persistent AR is more common than intermittent AR.

child;allergic rhinitis;epidemiology;prevalence rate

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.030

国家自然科学基金青年基金项目(81600781)；重庆市社会事业与民生保障科技创新专项(cstc2015shmszx120022)；重庆医科大学科研培育基金项目(201405)；重庆市渝中区科技计划项目(20150118)。

胡思洁(1991-)，住院医师，在读硕士，主要从事儿童耳鼻喉疾病方面研究。△

,E-mail:entweiweidoctor@sina.cn。

R765.21

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1671-8348(2017)33-4700-02

2017-05-08

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