脑卒中患者主要照顾者生活质量及相关因素

窦 金 王培席

(河南大学护理学院公共卫生研究所，河南 开封 475000)

1 许昌学院

脑卒中患者主要照顾者生活质量及相关因素

窦 金1王培席

(河南大学护理学院公共卫生研究所，河南 开封 475000)

目的 探讨脑卒中患者主要照顾者生活质量及其影响因素。方法 选取河南省开封市某三级甲等医院273例脑卒中患者主要照顾者，研究内容包括：主要照顾者基本资料、Zarit护理负担量表、生存质量测定量表简表。结果 主要照顾者性别、年龄、文化程度、与患者关系和Zarit护理负担量表得分对生活质量的四个领域分别有不同程度的影响；患者性别、年龄、生活方式和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分对生活质量的四个领域有不同程度的影响。多重线性回归分析显示，主要照顾者文化程度、年龄和Zarit护理负担量表得分及患者性别、NIHSS评分与主要照顾者生活质量评分相关联。结论 护理人员应了解影响脑卒中患者主要照顾者生活质量的相关因素，提出有效护理措施改善其生活质量。

脑卒中；主要照顾者；生活质量

脑卒中疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。脑卒中患者多为中老年患者，其照顾者大多为患者子女、配偶、媳妇或女婿，同样也给主要照顾者带来了沉重的负担，进而影响了照顾者的生活质量。脑卒中患者主要照顾者在患者后期康复护理中承担着主要的照顾任务，老年脑卒中患者主要照顾者在康复中照顾任务更重。因此照顾者生活质量的提高也有利于患者功能的康复。本研究探讨脑卒中患者主要照顾者生活质量及其相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年7～12月河南省开封市某三级甲等医院急性期脑卒中患者及主要照顾者各273名。患者年龄平均(64.47±12.20)岁。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊；②脑卒中发生在急性期内；③无严重的并发症和其他系统性疾病；④自愿参与本研究。主要照顾者年龄18～86〔平均(48.49±14.65)〕岁；在婚252例，非在婚21例；有工作87例，无工作186例；家庭人均患者收入<1 000元101例，1 000～2 000元131例，>2 000元41例。主要照顾者纳入标准：①与患者同住，有居家照顾患者的经历，承担患者的主要照顾任务(每日照顾患者时间最长)；②有阅读能力，能够读懂问卷内容；③自愿参与本研究。

1.2 研究方法 采用问卷调查的方法。共发放调查问卷281份，回收有效问卷273份(97.15%)。

1.2.1 主要照顾者问卷内容 ①主要照顾者基本资料包括性别、年龄、宗教信仰、婚姻状况、居住地、文化程度、工作状况、与患者关系、家庭人均收入等。②Zarit护理负担量表(ZBI)包括22个条目2个维度,即个人负担和责任负担,总分0～88分,分值越高表明负担越重。国内学者〔1〕曾将其译制为中文版。0～19分为无或极轻度负担,20～39分为轻度负担,40～59分为中度负担,60分及以上为重度负担〔2〕。③生存质量测定量表简表(QOL-BREF)包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个领域24个条目，另还包含两个独立分析的问题条目：G1询问个体关于自身生存质量的总的主观感受；G4询问个体关于自身健康状况的总的主观感受。领域得分按正向计，即得分越高，生存质量越好。

1.2.2 脑卒中患者问卷内容 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、生活方式、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、抑郁自评量表评分等。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行单因素方差分析、t检验和多重线性回归分析。

2 结 果

2.1 主要照顾者个体特征与生活质量关联 主要照顾者性别、年龄、文化程度和与患者关系对生活质量的4个领域分别有不同程度的影响(P<0.05，P<0.001)，见表1。

2.2 主要照顾者ZBI与生活质量关联 无或极轻度负担的照顾者生活质量的4个领域评分较高，重度负担的照顾者生活质量的4个领域评分较低；且ZBI分级对照顾者生活质量的4个领域都有较大的影响(P均<0.01)，见表1。

2.3 患者个体特征与主要照顾者生活质量关联 患者性别、年龄、文化程度、生活方式及NIHSS评分对主要照顾者生活质量的4个领域有不同程度的影响(P均<0.05)，见表2。

表1 主要照顾者个体特征、ZBI与生活质量关联性 ±s)

表2 患者个体特征与主要照顾者生活质量关联性±s)

2.4 主要照顾者生活质量影响因素的回归分析 以脑卒中患者主要照顾者生活质量总分为因变量，照顾者性别、年龄、文化程度、与患者关系、ZBI得分等5项因素为自变量进行多重线性回归分析，结果表明脑卒中患者主要照顾者生活质量与照顾者文化程度、年龄及ZBI得分相关联。见表3。

2.5 患者生活质量影响因素的回归分析 以脑卒中患者主要照顾者生活质量总分为因变量，患者的性别、年龄、生活方式和NIHSS评分等4项因素为自变量进行多重线性回归分析，结果表明脑卒中患者主要照顾者生活质量与患者性别和NIHSS评分相关联。见表4。

表3 主要照顾者生活质量影响因素的回归分析

表4 患者生活质量影响因素的回归分析

3 讨 论

本研究大多脑卒中患者为老年人，配偶长时间陪伴，照顾能力及负荷较重，生活质量较差。照顾老年人经常出现强大的张力和造成家庭的损毁。在一些情况下，压力会毁坏患者和主要照顾者之间的关系，并影响到所提供照顾的质量〔3〕。患者多为老年人，与子女生活，其亲密和家庭层面的生活满意度高于配偶照顾，照顾者负荷较轻，故其生活质量较高。

照顾者年龄越大，身体负荷越重，照顾工作使他们会出现体力、精力透支，不堪重负的情况〔4〕；中青年人生活朋友交际圈广，自我心理调节和社会适应能力强于老年人，故老年照顾者生活质量较差。照顾者文化程度高，更易通过有效途径获得照顾知识和照顾理念，更能在心理上积极调整，对病人脑卒中事件有正确的认识及应对方式〔5〕，故其生活质量较高。主要照顾者负担越重、压力越大，其生活质量就会越差。有研究指出，脑卒中患者特性对照顾者的生活层面有很大的影响，包括身、心、社会、经济等方面〔6〕，进而影响照顾者生活质量。男性照顾者由于承受工作、社会及体力劳动上的压力比女性较重，故使其生活质量较差。

脑卒中患者主要照顾者在照顾期间经受家庭及社会角色的转变、工作压力、社会活动受限、身体疾病、心理负担及情感上的压力，从而降低了生活质量。护理人员可以教会照顾者一些减轻体力的照顾技能，提高照顾效率，提高生活质量；护理人员应鼓励家人及社会给予照顾者更多的社会支持和理解，从而降低照顾压力，提高生活质量；护理人员可以教授他们相关知识和技能，医院组织一些针对照顾者的医学讲座或座谈会，教授他们知识和技能，加强相互之间沟通，分享交流经验，获得自我感和满足感，提高生活质量〔7〕。

1 王 烈,杨小湜,侯 哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价〔J〕.中国公共卫生,2006;22(8):970-2.

2 Hebert R,Bravo G,Preville M.Reliability,validity and reference values of the Zarit burden interview for assessing informal caregivers of community dwelling older persons with dementia 〔J〕.Canadian J Aging,2000;19(4):494-507.

3 陈树强.老人日常生活照顾的另一种选择——支持家庭照顾者〔J〕.华东理工大学学报(社科版),2002;(3):79-85.

4 王慧萍，陈京立.脑卒中患者主要照顾者照顾体验的研究现状〔J〕.中华护理杂志，2009;44(12):1145-6.

5 赵雪萍，薛詠红，杨惠花，等.社区脑卒中病人照顾者照顾能力现状及影响因素分析〔J〕.护理研究,2011;25(10):2551-3.

6 Bugge C,Alexander H,Hagen S.Stroke patients' informal caregivers.Patient,caregiver,and service factors that affect caregiver strain〔J〕.Stroke,1999;30(8):1517-23.

7 焦建余，冯云辉.脑卒中患者主要照顾者的生活质量及其相关因素〔J〕.中国临床康复,2005;9(17)：164-5.

〔2015-11-26修回〕

(编辑 杜 娟)

王培席(1965-)，男，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事慢性病研究。

窦 金(1990-)，女，硕士，助理讲师，主要从事护理教育研究。

R47

A

1005-9202(2017)04-0983-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.089