某医院日间手术治疗老年腹股沟疝患者术后早期切口疼痛的相关因素

2017-03-24贠振楠徐长妍孙智辉李艳华

中国老年学杂志 2017年4期

关键词：修补术腹股沟重度

吴晶贠振楠徐长妍孙智辉李艳华

(吉林大学白求恩第一医院，吉林长春 130021)

某医院日间手术治疗老年腹股沟疝患者术后早期切口疼痛的相关因素

吴晶贠振楠徐长妍孙智辉李艳华

(吉林大学白求恩第一医院，吉林长春 130021)

目的探讨影响老年腹股沟疝日间手术术后早期切口疼痛的相关因素。方法某院行日间腹腔镜腹股沟疝修补术的老年患者690例，对其术后早期切口疼痛情况及相关因素进行观察和分析。结果共有88例于术后早期出现切口中、重度疼痛，单因素分析结果显示，轻度疼痛与中、重度疼痛患者在年龄、体质指数(BMI)、吸烟情况、手术时间、麻醉药用量、术后镇痛等方面均有统计学差异(P<0.05)；Logistic多元回归分析显示，老年腹股沟疝日间手术术后早期切口中、重度疼痛的发生与年龄、BMI、麻醉药用量、术后镇痛均具有相关性(P<0.05)。结论影响老年腹股沟疝日间手术术后早期切口疼痛的相关因素复杂多样，临床医生应给予高度重视，在围术期给予充分的了解和有效的干预，从而达到提高手术质量、促进患者康复、减轻手术痛苦的目的。

腹股沟疝；日间手术；切口疼痛

日间手术已发展成为一种提高医疗资源利用效率、降低患者医疗费用的成熟手术模式〔1，2〕。手术修补是目前临床上治疗腹股沟疝最有效的治疗办法，但术后切口疼痛仍是困扰着患者的主要问题之一〔3〕，特别是老年腹股沟疝患者本身可能合并一些慢性基础疾病，对手术和疼痛的耐受性较低，于日间手术后出现早期切口疼痛的概率也较大。本文旨在探讨影响行日间手术治疗的老年腹股沟疝患者术后早期切口疼痛的相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月至2016年2月在某院日间手术室行手术治疗的老年腹股沟疝患者690例，纳入患者均为择期应用腹腔镜行腹股沟疝修补术，年龄均≥60岁，平均年龄(63.8±1.3)岁，男667例，女23例，≥62岁398例，<62岁292例，Gilbert 分型：Ⅰ型57例，Ⅱ型153例，Ⅲ型179例，Ⅳ型164例，Ⅴ型108例，Ⅵ型29例，并发症：高血压86例，冠心病62例，糖尿病48例，前列腺增生37例，哮喘18例，腹部手术史14例。

1.2 观察指标于术后24 h应用视觉模拟量表(VAS)对本组患者的术后早期切口疼痛情况进行评价，并根据VAS评分将患者分为轻度疼痛组(VAS≤3分)和中、重度疼痛组(VAS>3分)，对两组患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、并发症情况、吸烟情况、手术时间、术中麻醉药用量、术后镇痛方式情况进行观察和比较。

1.3 统计学分析应用SPSS18.0软件进行χ2检验、Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1 老年腹股沟疝术后早期切口疼痛的单因素分析本组患者共有88例于术后早期出现切口中、重度疼痛，单因素分析结果显示，轻度疼痛与中、重度疼痛患者在年龄、BMI、吸烟情况、手术时间、麻醉药用量、术后镇痛等方面均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2 老年腹股沟疝术后早期切口疼痛的多因素分析以单因素分析中筛选出的有统计学差异的因素为自变量，以是否发生术后早期中、重度疼痛为因变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示，老年腹股沟疝日间手术术后早期切口中、重度疼痛的发生与年龄、BMI、麻醉药用量、术后镇痛均具有相关性(P<0.01)。见表2。

表1 老年腹股沟疝术后早期切口中、重度疼痛的单因素分析〔n(%)〕

表2 老年腹股沟疝术后早期切口中、重度疼痛的多因素分析

3 讨论

针对腹股沟疝的手术治疗史先后经历了传统疝修补术、开放式无张力腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等多个发展过程，近年来，腹股沟疝中的手术治疗原则及指征、无张力修补材料的特点和选择、手术禁忌证和注意事项等方面的规范性不断提高。随着腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)等技术的临床广泛应用和不断进步，特别是传统多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术(LESS)等新型内镜手术技术发展，大多数患者已经可以达到康复时间短、复发率低、损伤小等要求，这也使腹股沟疝修补术在日间手术模式下开展成为可能。然而，腹股沟疝修补术中和术后仍不可避免地会产生一系列相应的并发症，外科医师必须重视手术的基本操作、不断改进和提高手术技巧，并根据经验和患者的具体情况采取个体化治疗，这样才可以降低并发症的发病率和损害〔4〕。研究结果显示，术后局部切口疼痛仍旧困扰着患者术后早期下床活动、影响患者生活质量，虽然腹股沟疝修补术后疼痛多为轻、中度，但仍有2%～10%的患者可在术后早期出现重度的切口疼痛〔5〕。还有部分腹股沟疝修补术患者的术后急性疼痛会转化为持续、严重的慢性疼痛，对患者的日常工作和生活造成严重的影响，可导致抑郁、焦虑等负性情绪的出现，甚至致残〔6〕。

本研究结果显示，术后早期切口疼痛的发生不仅与患者的个体差异有关，而且还与围术期麻醉镇痛管理方式密切相关。在近年来的研究中，针对腹股沟疝修补术后慢性疼痛的研究较多，而对于术后早期切口疼痛的研究则较少。何文等〔7〕研究显示，在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)后，80%的患者诉有不同程度的疼痛，在手术治后1个月时，患者的疼痛感多已转为轻微，但疼痛对日常活动的影响仍然十分普遍。汤建康等〔8〕研究显示，TAPP术后疼痛发生率约为8.6%，而且手术标准化是减少或避免术后疼痛的根本方法。赵瑾等〔9〕报道，局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术术后早期疼痛与年龄、局部麻醉药物应用均具有独立相关性，而与性别、侧别、BMI、疝分型以及手术时间长短等均无明显的相关性。高占明等〔10〕证实，开放式腹膜前间隙疝修补术后切口疼痛均发生于术后24 h内，术后3 d内均可得到缓解。刘燕鹏等〔11〕研究显示，患者术后4、8、12、24 h的WHO疼痛分级>Ⅰ级患者比例分别为11.8%，15.9%、8.5%、5.1%，16.1%的患者术后需要额外口服非甾体类消炎药，1.2%的患者需要口服阿片类药物，年龄及BMI均是术后早期切口疼痛发生的独立危险因素。上述研究结果提示了腹股沟疝修补术后早期切口疼痛的发生与患者个体因素、术式等多种因素均具有相关性，而这些研究结果的差异正是源于上述相关因素水平的差异性。

本研究结果突出了麻醉和镇痛因素的显著影响。孙小亮等〔12〕研究显示，在局麻下行腹股沟无张力疝修补术的手术结束前，于皮下脂肪组织内注射布比卡因或罗哌卡因可显著延迟术后伤口出现疼痛。邱欣国〔13〕证实，在腹股沟疝修补术中应用局部浸润麻醉患者的术后疼痛发生率明显高于应用硬膜外麻醉，但也有其他研究报道了应用局部浸润麻醉患者的疼痛程度与应用椎管内麻醉患者的差异并不显著。许建共等〔14〕研究显示，Ⅲ、Ⅳ型斜疝患者的疼痛程度显著高于Ⅰ、Ⅱ型斜疝患者，因此，对于影响老年腹股沟疝修补术后早期切口疼痛各类相关因素进行全方位的考查应该是进一步研究的重点和方向。

1 马洪升,程南生,朱涛,等.华西医院日间手术快速康复(ERAS)规范〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志,2016；23(2):104-6.

2 陈创造,何小科.成人腹股沟疝手术治疗的回顾与进展〔J〕.中国现代普通外科进展,2015;18(4):334-6.

3 吴巨钢,姜波健.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的预防策略进展〔J〕.国际外科学杂志,2015;42(9):634-7.

4 谢智钦,唐才喜,胡琛.单孔腹腔镜腹股沟疝修补术研究进展〔J〕.中国实用外科杂志,2015;35(11):1251-3.

5 张笛,谭嗣伟,梁存河,等.腹股沟疝手术多模式镇痛及快通道外科研究进展〔J/CD〕.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014;8(4):365-9.

6 朱以佳,张培建.腹股沟疝术后慢性疼痛的诊治进展〔J/CD〕.中华临床医师杂志(电子版),2013;7(10):156-7.

7 何文,杨柳,黄耿文,等.腹腔镜下腹股沟疝修补术后疼痛调查〔J/CD〕.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015;9(5):53-4.

8 汤建康,王维佳,张仕运,等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术的术后疼痛分析〔J〕.腹腔镜外科杂志,2015;20(12):940-2.

9 赵瑾,孙小亮,朱太阳,等.局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术后早期疼痛的多因素分析〔J/CD〕.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015;9(4):290-4.

10 高占明,王剑峰.腹膜前间隙腹股沟疝修补术后疼痛分析〔J/CD〕.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015;9(4):331-3.

11 刘燕鹏,曹锋,李非.罗哌卡因局部浸润麻醉对腹股沟疝日间手术后早期切口疼痛的影响〔J/CD〕.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014;8(3):227-9.

12 孙小亮,黄林平,赵瑾,等.腹股沟疝术中追加局麻药对术后伤口疼痛的疗效观察〔J〕.中日友好医院学报,2015;29(4):203-4,220.