伴或不伴发热症状的急性荨麻疹患者实验室检查及治疗效果分析

伴或不伴发热症状的急性荨麻疹患者实验室检查及治疗效果分析

宋应华 陈 丹 周小勇 宗世琴

荨麻疹(urticafia)是一种临床常见的变态反应性皮肤病，其常见临床表现为躯干四肢散发性水肿性红斑、风团，瘙痒，伴或不伴血管性水肿。荨麻疹按病程长短分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。引起急性荨麻疹的病因很多，常见各类感染、周围环境、食物和药物过敏等［1］。本文回顾性分析了不同症状的急性荨麻疹患者不同的实验室检查结果、对治疗的反应及预后，为急性荨麻疹临床诊断与治疗提供理论学参考。

1 资料与方法

1．1 临床资料搜集收集2013年1月至2015年1月在湖北省武汉市第一医院皮肤科住院治疗的急性荨麻疹患者总共208例。详细记录住院患者年龄、性别、临床表现、实验室检查、治疗方法及治疗后疾病转归情况进行总结分析。急性荨麻疹诊断依据:患者躯干、四肢散在分布的水肿性红斑、风团，皮疹24 h内可完全消退，且消退后不留痕迹，所有患者病程＜6周。剔除纳入标准包括:基础病变较多的重症高龄患者、急慢性血管性水肿、慢性荨麻疹、妊娠或哺乳期女性。

1．2 研究方法按患者体温是否高于正常分为伴发热症状组和不伴发热症状组，分别记录两组间患者血液分析、呼吸九项细菌病毒抗体检测(嗜肺军团菌1型IgM、肺炎支原体IgM、Q热立克次体IgM、肺炎衣原体IgM、腺病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM、甲型流感病毒IgM、乙型流感病毒IgM、副流感病毒1/2/3－IgM)、咽拭培养、降钙素原检查、C反应蛋白及其它感染相关指标;分析两组患者对抗生素、抗组胺药物、糖皮质激素及对症支持等治疗后的疾病转归情况。

2 统计学方法

采用SPSS 13．0统计软件包对数据进行统计分析。计量资料以珋x±s表示，计量资料的比较采用成组t检验。计数资料的比较采用卡方检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

3 结果

3．1 一般情况，见表1。

3．2 伴发热与不伴发热患者组间实验室检查结果比较伴发热组患者中血液分析结果白细胞计数、嗜中性粒细胞计数高于正常(分别为＞4×109/L、＞7×109/ L)人数明显多于不伴发热患者组(P＜0．01);而两组患者嗜酸粒细胞计数高于正常(＞4×109/L)人数则无明显差异性(P＞0．05)，见图1。

表1 所纳入患者一般情况

图1 不同组间患者血液分析情况

伴发热组患者中咽拭培养结果、呼吸九项细菌病毒抗体检测阳性人数均明显高于不伴发热患者组(P＜0．01)，见图2。发热组患者降钙素原(PCT)水平高于不伴发热组(P＜0．05);而与感染相关的炎症指示物C反应蛋白(CRP)实验室检查结果显示发热与不伴发热两组患者间无明显差异性(P＞0．05)，见表2。

表2 不同组间患者外周血C反应蛋白与降钙素原水平比较

3．3 伴发热与不伴发热患者组间临床治疗效果与转归分析我们分别将不伴发热症状或伴发热、但感染相关指标正常的急性荨麻疹患者进行抗过敏、免疫调节、中医药对症支持等治疗，将伴发热症状且感染相关指标异常的患者进行抗细菌、抗病毒及对症支持等治疗后发现，伴或不伴发热症状的急性荨麻疹患者治疗后转归情况及复发情况统计数据显示组间无明显统计学差异性(P＞0．05)，见表3。

图2 不同组间患者感染相关指标分析

表3 不同组间患者临床治疗与转归分析例(%)

4 结论

急性荨麻疹发病可见于任何年龄组人群;临床伴有发热症状的急性荨麻疹患者部分感染相关指标明显高于不伴发热患者，提示炎症或感染也可能是急性荨麻疹的诱因之一;嗜酸粒细胞计数两组间无明显差异性，提示变态反应可能是荨麻疹发病的基础病因;不同临床表现的急性荨麻疹患者经临床治疗绝大多数患者能获得满意的疗效，少数患者病情可复发。

5 讨论

急性荨麻疹是一种血管反应性疾病，其病因较多，常见包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染、变态反应、环境、气候、物理化学及其它各种相关因素［2］。感染引起的荨麻疹临床较为常见，起病急，皮损多样，持续时间较长，瘙痒剧烈，常可伴有心慌、胸闷、气促等不适［3］。严重者可累及呼吸道黏膜，导致喉头水肿而危及生命。累及消化道黏膜可导致腹痛、腹泻;急性变态反应可引起过敏性休克;临床工作中感染因素可能是急性荨麻疹的致病因素之一，及时发现并祛除感染源，有针对性地治疗也是提高患者生活质量的关键［4］。

我们分析发现，伴发热症状与无发热症状的急性荨麻疹患者外周血的白细胞、中性粒细胞计数值升高人数所占百分数、与感染和炎症相关的咽拭子培养、呼吸九项细菌病毒抗体阳性率、降钙素检测值结果两组间比较，前者明显高于后者，这与国内大多数学者所观察的结果相一致［5，6］。因此针对病原体积极的抗炎抗感染治疗是治疗和预防急性荨麻疹的重要措施。C反应蛋白除了炎症和感染以外，机体对外界发生应激反应、过敏反应及免疫应答时均表现为较之正常升高［7］，故C反应蛋白检测结果的异常对于急性荨麻疹的发病病因研究没有较多的参考价值。我们的研究发现CRP检测值升高在两组患者之间并无统计学差异，这个结果与理论分析结论一致。

伴发热或不伴发热症状的急性荨麻疹患者外周血嗜酸粒细胞计数两组间所占比率并无明显的统计学差异，提示嗜酸粒细胞介导的超敏反应是急性荨麻疹发病的基础病因之一。另外两组急性荨麻疹患者的疾病转归情况无明显差异性，据此我们推论无论是炎症、感染还是变态反应，其最终的结果可能是激发了机体的超敏反应，因此临床抗过敏处理应当是治疗急性荨麻疹的主要措施。

综上所述:对于急性荨麻疹患者，尤其是伴有发热的患者，在排除一般的致敏原因素外，还应积极查找可能的感染或炎症性因素，如咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、幽门螺杆菌感染、妇科炎症、泌尿生殖系统炎症、皮肤感染等可能感染源，然后有针对性地抗感染治疗。由于急性荨麻疹基础病因是变态反应，因此对于所有急性荨麻疹患者，积极的抗组胺治疗是最基本治疗手段，对于反复发作的患者可制定长期治疗方案，然后根据患者病情缓解情况逐渐减少药物剂量。

［1］Liu TH，Lin YR，Yang KC，et al．Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children［J］．Pediatr Allergy Immunol，2010，21 (7):1043－1051．

［2］张学军．皮肤性病学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2010．115－116．

［3］刘汉平．感染性急性荨麻疹59例临床分析［J］．中国皮肤性病学杂志，2012，26(11):1044－1045．

［4］张德良，罗雯，冯艳慧，等．急性荨麻疹伴白细胞升高相关因素分析［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11 (3):182－183．

［5］陈海洲，苏铭，关景春．伴白细胞增高的荨麻疹50例［J］．中华皮肤科杂志，2000，33(6):432．

［6］曹冰青，郝伟利．荨麻疹患者168例血常规检查［J］．中华皮肤科杂志，2010，43(2):120．

［7］Schmidt FM，Schr der T，Kirkby KC，et al．Pro－and antiinflammatory cytokines，but not CRP，are inversely correlated with severity and symptoms of major depression［J］．Psychiatry Research，2016，30:239－285．

(收稿:2016－07－16修回:2016－09－19)

湖北省武汉市第一医院皮肤科，湖北武汉，430000