高通量血液透析在终末期肾脏病患者中的应用价值分析

莫永恒+黄念华

【摘要】 目的 探讨高通量血液透析在终末期肾脏病患者中的应用价值。方法 80例行维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者， 随机分为对照组及观察组， 各40例。对照组实施低通量血液透析， 观察组实施高通量血液透析， 比较两组患者的临床疗效。结果 治疗前两组患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（Hb）以及PTH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及甲状旁腺素（PTH）水平均显著改善， 且观察组患者的BUN、β2-MG与PTH水平要显著低于对照组， Hb水平要显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组Cr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗总有效率为85.0%， 高于对照组60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量血液透析在终末期肾脏病患者中具有较高应用价值， 值得推广。

【关键词】 高通量血液透析；终末期肾脏病；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.012

【Abstract】 Objective To explore the application value of high-flux hemodialysis in patients with end-stage renal disease. Methods A total of 80 end-stage renal disease patients with maintenance hemodialysis treatment were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received low-flux hemodialysis， and the observation group received high-flux hemodialysis. Clinical effects were compared in two groups. Results There were no statistically significant difference in blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， β2 microglobulin （β2-MG）， hemoglobin （Hb） and PTH levels before treatment in two groups （P>0.05）. Both groups had better BUN， Cr， β2-MG， Hb and parathyroid hormone （PTH） levels after treatment， and the observation group had lower BUN， β2-MG and PTH levels than the control group， higher Hb level than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Cr level in after treatment between two groups （P>0.05）. The observation group had total treatment effective rate as 85.0%， which was higher than 60.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis provides high application value in patients with end-stage renal disease， and it is worth promotion.

【Key words】 High-flux hemodialysis； End-stage renal disease； Application value

血液凈化技术的逐渐提升明显延长了血液透析患者的存活期， 常规低通量血液透析主要作用是清理小分子毒素， 而对于部分中大分子毒素则无法有效清理， 随着患者血透次数的增加， 与血透相关的众多慢性并发症开始逐渐发生， 对患者存活质量造成严重影响， 因此人们开始意识到常规低通量血液透析的缺陷[1-3]。高通量血液透析主要是借助三醋酸膜混合物透析器实施常规血液透析， 其不仅不会提高血透费用， 还能有效清理中分子毒性物质， 可显著减少血透患者慢性并发症的发生， 改善存活质量[4， 5]。本次研究的主要目的是为了探讨高通量血液透析在终末期肾脏病患者中的应用价值， 特选择本院80例终末期肾脏病患者的临床资料给予分析， 现整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年9月～2016年9月于本院行维持性血液透析治疗的80例终末期肾脏病患者作为此次研究对象， 纳入标准[6]：①入组前血透时间>6个月的患者；②未并发严重并发症患者；③未发生凝血障碍与出血倾向患者；④入组前3个月未使用免疫抑制剂、激素类以及非自体类抗炎药等患者；⑤未并发风湿免疫性疾病、肾血管性疾病、恶性肿瘤以及肾素瘤等疾的患者。将患者随机分为对照组及观察组， 各40例。观察组患者中女16例， 男24例；年龄32～64岁， 平均年龄（40.6±8.7）岁；平均透析时间（17.3±6.2）个月；其中22例慢性肾小球肾炎患者， 8例原发性高血压患者， 6例糖尿病肾病患者， 4例慢性间质性肾炎患者。对照组患者中女18例， 男22例；年龄31～65岁， 平均年龄（40.8±8.5）岁；平均透析时间（17.1±6.3）个月；其中21例慢性肾小球肾炎患者， 10例原发性高血压患者， 5例糖尿病肾病患者， 4例慢性间质性肾炎患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者实施低通量血液透析， 具体方法：应用低通量透析器与SUREFLUX-150G中通量透析器， 膜面积为1.5 m2， 超滤量为17.7 ml/ （hr·mm Hg） （1 mm Hg=0.133 kPa）， 选择具备容量控制作用的血液透析仪4008 s， 透析液选用超纯净水碳酸氢盐透析液， 以内瘘作为血管通道， 应用低分子肝素或是普通肝素抗凝， 维持血流量为200～250 ml/min， 控制透析液流速为500～800 ml/min， 透析时间为3.5～4 h/次， 每周进行2～3次血液透析。

1. 2. 2 观察组患者实施高通量血液透析， 具体方法：应用低通量透析器与FB-150U高通量透析器， 膜面积为1.5 m2， 超滤系统30 ml/ （hr·mm Hg）， 选择具备容量控制作用的血液透析仪4008 s， 透析液选用超纯净水碳酸氢盐透析液， 以内瘘作为血管通道， 应用低分子肝素或是普通肝素抗凝， 维持血流量为200～250 ml/min， 控制透析液流速为500～800 ml/min， 透析时间为3.5～4 h/次， 每周进行2～3次血液透析。

1. 3 观察指标及评价标准 观察并比较两组患者治疗前后的BUN、Cr、Hb、β2-MG以及PTH水平。依据《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[7]评估两组患者的临床疗效， 患者临床症状明显改善或消失， PTH和β2-MG水平下降30%以上为显效；患者临床症状有所改善， PTH和β2-MG水平下降20%～30%为有效；患者临床症状未见改善或加剧， PTH和β2-MG水平无显著变化或上升为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平比较 治疗前两组患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平均显著改善， 且观察组患者的BUN、β2-MG与PTH水平显著低于对照组， Hb水平显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组Cr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为85.0%， 高于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血液透析膜不同对分子毒素的清除效果也有所差异， 如低通量透析器清除尿毒素、肌酐以及尿酸等小分子毒素效果显著， 但是无法清除PTH与β2-MG等超过500道尔顿的高分子量毒素[8-11]。通过此次研究发现[12]， 高通量透析器对小分子毒素的清除效果与低通量透析相当甚至效果更佳。

维持性血液透析患者可能发生多种与透析相关的并发症。比如β2-MG是和透析有关的淀粉样变的基础成分， 具体表现为腕管综合征， 可能出现在内脏器官或是关节骨骼中[13-15]。长时间血液透析患者因为PTH与β2-MG的分解代谢受到严重影响， 所以体内的PTH与β2-MG水平要显著高于正常人， 对患者存活质量以及存活率造成较大影响。高通量血液透析通过借助三醋酸膜混合物透析器开展常规血液透析， 通过对流、弥散以及吸附等来达到清除溶质的目的， 能够显著清除PTH与β2-MG等中、高分子毒素物质[16-18]。杜邱娜等[8]通过应用高通量合成膜清除PTH与β2-MG等毒素物质， 其清除率要显著高于低通量透析器。此次研究结果显示， 治疗前两组患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平比較差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的BUN、Cr、β2-MG、Hb以及PTH水平均显著改善， 且观察组患者的BUN、β2-MG与PTH水平要显著低于对照组， Hb水平要显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组Cr水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗总有效率为85.0%， 高于对照组60.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明高通量血液透析具有低通量血液透析无法比拟的临床效果， 不仅能够有效清除患者体内的小分子代谢毒性物质， 而且还能显著清除体内的中、大分子代谢毒性物质， 效果显著[9]。

综上所述， 高通量血液透析在终末期肾脏病患者中具有较高应用价值， 值得推广。

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