闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨粉碎骨折的效果观察

2017-03-24汪志中李新旭张帆林烨澎王斌罗晓

中国实用医药 2017年4期

关键词：效果

汪志中+李新旭+张帆+林烨澎+王斌+罗晓东+徐茂森

【摘要】目的觀察在复杂股骨粉碎骨折治疗中采用闭合复位髓内钉内固定的临床治疗效果。方法 19例复杂股骨粉碎骨折患者以AO分型为依据， 8例C1型， 4例C2型， 7例C3型，患者均采用闭合复位髓内钉内固定方法进行治疗，其中15例从股骨大粗隆顺行将髓内钉插入进行固定治疗，而4例患者从膝关节处逆行将髓内钉插入进行固定治疗，观察治疗效果。结果 19例患者最长随访时间3.0年，

最短1.5年，平均随访时间（2.1±0.3）年。所有患者骨折均得以愈合，没有出现骨不连及断钉等并发症，最长愈合时间7个月，最短4个月，平均愈合时间（4.5±0.9）个月；最长手术时间125 min，最短60 min，平均手术时间（91.5±11.6）min；最大术中出血量600 ml，最少150 ml，平均术中出血量（298.5±100.8）ml。

经过治疗，膝关节功能为优16例（84.21%）、良3例（15.79%）、无一例为差，膝关节功能优良率为100.00%，所有患者均可正常生活和工作。结论在复杂股骨粉碎骨折治疗中采用闭合复位髓内钉内固定方法效果确切，在有骨科牵引装置和术中透视条件的医院可应用和推广。

【关键词】复杂股骨粉碎骨折；闭合复位髓内钉内固定；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.007

【Abstract】 Objective To observe clinical curative effect by closed reduction intramedullary nail internal fixation applied in the treatment of complex comminuted femoral fracture. Methods A total of 19 patients with complex comminuted femoral fracture were divided by AO classification into 8 cases with C1 type， 4 cases with C2 type and 7 cases with C3 type. All patients received closed reduction intramedullary nail internal fixation for treatment. 15 cases among them received intramedullary nail by prograde motion from femoral trochanter for fixation treatment， and the other 4 cases received retrograde motion from knee joint for fixation treatment. Their curative effects were observed. Results The 19 cases had the longest follow-up time as 3.0 years and the shortest as 1.5 years， along with mean follow-up time as （2.1±0.3） months. All patients had healed fracture without complications of ununion and broken nail. They had the longest healing time as 7 months and the shortest as 4 months， along with mean healing time as （4.5±0.9） months. The longest operation time was 125 min and the shortest was 60 min， with mean operation time as （91.5±11.6） min. The highest intraoperative bleeding volume was 600 ml and the lowest was 150 ml， with mean intraoperative bleeding volume as （298.5±100.8） ml. After treatment， there were 16 cases with excellent knee joint function （84.21%）， 3 cases with good function （15.79%） and none with bad function， with good rate of knee joint function as 100.00%. All patients regained normal life and work. Conclusion Implement of closed reduction intramedullary nail internal fixation provides precise effect in treating complex comminuted femoral fracture. This method can be applied and promoted in hospitals with orthopedic traction and intraoperative fluoroscopy devices.

【Key words】 Complex comminuted femoral fracture； Closed reduction intramedullary nail internal fixation； Effect

复杂股骨粉碎性骨折在临床上一种骨折类疾病较为常见，其致病原因一般为直接损伤或高能量损伤所致，对患者的膝关节功能造成极大的伤害，必须采用一种有效的治疗方法对其进行治疗，提升治疗效果，促进患者骨折愈合[1-3]。在临床上常用的治疗方法为切开复位钢板螺钉内固定术，其不但有较大的创伤性，术中出血量也较大，同时会较大损伤软组织，剥离较多的骨膜，破坏骨折位置的血供，术后无法尽早的进行功能锻炼，因此也存在不愈合或愈合延迟的可能性。另外，并发症较多，比如骨折移位、内固定断裂或松动等，因此治疗效果并不理想[4-6]。伴随内固定材料的不断进步及AO骨折治疗理念的不断推广，使得越来越多的方法可治疗复杂股骨粉碎性骨折，其中闭合复位髓内钉内固定术的应用为其治疗提供了有效的治疗手段。本院在临床实践中发现闭合复位髓内钉内固定术效果较为理想，本研究选取本院收治的19例获得完整随访资料复杂股骨粉碎骨折患者进行观察，对其应用价值进行进一步探析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究选取本院2012年5月～2014年12月期间收治的19例获得完整随访资料复杂股骨粉碎骨折患者进行观察，其中男14例、女5例，年龄最大58岁，最小20岁，平均年龄（37.6±9.5）岁；以AO分型为依据， 8例C1型， 4例C2型， 7例C3型；致病原因分别为：11例为车祸伤， 8例为高空坠落伤；受病到手术时间最长16 d，最短3 d，平均时间（7.9±4.5）d，本研究中所有患者均对研究知情，并签订了知情同意书。

1. 2 方法所有患者均采用闭合复位髓内钉内固定方法进行治疗， 15例从股骨大粗隆顺行将髓内钉插入进行固定治疗：此方法适用于股骨中上段多段粉碎性骨折患者，在牵引床上进行牵引复位，切开股骨大转子梨状窝位置，切口用开口器进行展开，应用C型臂X线机进行辅助，进行闭合复位，将导针置入，扩髓之后，对长度进行测量，将股骨髓内钉和锁钉置入；4例患者从膝关节处逆行将髓内钉插入进行固定治疗：此方法适用于股骨中下段多段粉碎性骨折，取患者平卧位，指导患者大约40～60°屈膝，将髓内钉逆行打入股骨髁，在手术室过程中以闭合复位情况为依据，判定是否需要进行胫骨牵引，对股骨长度进行维持，以此行锁钉处理[7]。术后所有患者均给予48 h抗生素治疗，对感染进行预防，以血常规检查结果为依据，对抗生素应用时间是否需延长进行确定。术后第2天，给予患者镇痛药物緩解患者的疼痛感，并对患者功能锻炼进行指导，主要为股四头肌等长收缩锻炼；术后3～7 d，患肢肿胀消退明显之后，对患者屈膝功能锻炼进行鼓励，不负重，卧床的情况下，对患者患肢轴向压力锻炼进行指导[8]。在术后第1天及术后第15天，患者均要进行X线片复查，之后每隔1个月进行1次复查。以患者骨折愈合情况为依据对患肢负重时间进行确定。

1. 3 疗效判定标准[9， 10] 以Kolment标准为依据对患者膝关节功能进行评价，结果分为优、良、差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

19例患者最长随访时间3.0年，最短1.5年，平均随访时间（2.1±0.3）年。所有患者骨折均得以愈合，没有出现骨不连及断钉等并发症，最长愈合时间7个月，最短4个月，平均愈合时间（4.5±0.9）个月；最长手术时间125 min，最短60 min，平均手术时间（91.5±11.6）min；最大术中出血量600 ml，最少150 ml，平均术中出血量（298.5±100.8）ml。经过治疗，膝关节功能为优16例（84.21%）、良3例（15.79%）、无一例为差，膝关节功能优良率为100.00%，所有患者均可正常生活和工作。见表1。典型病例见图1～3。

3 讨论

复杂股骨粉碎骨折治疗在临床采用切开复位内固定术为常规方法，但是治疗效果并不理想，其存在不足如下：需要较大的手术切口，对骨折周围很多软组织会造成损伤，对骨折位置进行剥离的过程中会对很大范围骨膜进行剥离，对骨折位置的血供造成了破坏作用，对术后骨折愈合造成严重影响；同时需要较长的手术时间，长时间将创口暴露，使得手术感染可能性增加；术中出血量较大，有较大的创伤性，对患者恢复有极大的影响[11-13]。以AO骨折治疗原则为依据，采用髓内钉内固定治疗，可对碎骨片周围血供进行保护，对骨折愈合不造成影响，同时可将对软组织的损伤和剥离减少，术中出血量也较少，也同时可将手术感染风险降低，对患者康复具有促进作用。在应用闭合复位髓内钉内固定术时，需要注意股骨干的长度，对股骨干解剖长度进行维持，以及下肢的旋转复位[14， 15]。长度的维持主要依靠牵引的作用，判断主要骨片的长度是否恢复作为标准；下肢旋转问题，术者牵引开始时即注意保持髌骨朝上的肢体远端的中立位，术后无一例患者出现明显的足内外八字现象。采用闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨粉碎骨折的优势为有较小的创伤性、术中出血量较少，手术时间短，对骨折位置血供进行最大保护，同时对患者尽早进行功能锻炼，避免粘连发生，促进膝关节功能恢复等，治疗效果明显。本研究结果显示：所有患者骨折均得以愈合，没有出现骨不连及断钉等并发症，最长愈合时间7个月，最短4个月，平均愈合时间（4.5±0.9）个月；

最长手术时间125 min，最短60 min，平均手术时间（91.5± 11.6）min；最大术中出血量600 ml，最少150 ml，平均术中出血量（298.5±100.8）ml。经过治疗，膝关节功能为优16例（84.21%）、良3例（15.79%）、无一例为差，膝关节功能优良率为100.00%，所有患者均可正常生活和工作，可见闭合复位髓内钉固定方法效果理想。针对复杂股骨干粉碎骨折，一般为高能量损伤所致，也可能伴随各种合并伤，因此，急诊手术并不主张，会使其创伤反应加重，可能会使其病情加重，而且在手术过程中要注意扩髓操作会可能使其肺栓塞及脂肪栓塞增加[16-18]。

综上所述，在复杂股骨粉碎骨折治疗中采用闭合复位髓内钉内固定方法效果确切，可较好的愈合，恢复时间缩短，在有骨科牵引装置和术中透视条件的医院可应用和推廣。

参考文献

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