1例术前自体血小板凝胶联合全血的预存应用

易中梅，蒋天伦，徐 霞

(1.中国人民解放军重庆血站/第三军医大学西南医院输血科，重庆 400038；2.第三军医大学西南医院泌尿科，重庆 400038)

1例术前自体血小板凝胶联合全血的预存应用

易中梅1，蒋天伦1，徐 霞2

(1.中国人民解放军重庆血站/第三军医大学西南医院输血科，重庆 400038；2.第三军医大学西南医院泌尿科，重庆 400038)

血小板凝胶是富含血小板的血浆被激活形成的凝胶物质。它不仅具有加速止血、封闭创面的特点，而且含有丰富的生长因子，能加速创面愈合、加快骨的生长，因而成为近年来医学研究的热点。自体输血不但可以避免输注异体血的免疫反应，还可以节约血液资源，更重要的是排除了输血性传染病的发生[1]。而预存式自体输血相比稀释式及回收式自体输血而言，技术更成熟也更安全，对于术中可能出现大量出血的情况，可在预存自体血的同时预存自体富含血小板血浆(PRP)供术中直接覆盖于创面形成血小板凝胶(PG)，止血并促进损伤愈合。这一类型预存模式少有报道，现阐述如下。

1 临床资料

患者，男性，20岁，体质量65 kg，因反复腹痛、排尿困难20+d住院。消瘦，慢性病容。诊断为盆腔横纹肌肉瘤，慢性阑尾炎。术前除常规的体格检查外,查血常规为：白细胞(WBC)计数16.76×109/L，血小板270×109/L,血红蛋白(Hb)122 g/L,红细胞压积(Hct)35.8%。患者符合预存式自体输血条件，用一次性6联塑料采血袋采集全血400 mL，采集前24 h不进食高脂肪饮食，勿输注脂肪乳类液体。采集后重离心(离心力1 875×g，22 ℃，15 min)，分离白膜层后将血浆和红细胞混合，血浆和红细胞混合后仍然以全血形式储存于(4±2)℃医用冷藏箱，白膜层分入白膜袋55 mL，放入血小板振荡保存箱中振摇0.5 h，轻离心(离心力277×g，22 ℃，6 min)，分离上清液，得到45 mL PRP储存于血小板振荡保存箱中备用，可保存5 d。血细胞分析仪计数，测得产品PRP中WBC 31.5×109/L，血小板1 445×109/L。 患者行根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术+耻骨前列腺切除术+肠粘连松懈术+阑尾切除术+直肠切除术+乙状结肠造漏术。手术完毕清理创面无明显出血点，将12 mL PRP灌注到前列腺腺窝，剩余部分直接覆盖腹腔内创面，创面直接激活富血小板血浆形成胶状膜(即PG)后缝合腹腔。手术时间8 h，失血约2 000 mL，使用自体全血400 mL、 6U异体悬浮红细胞及血浆690 mL。患者病情重，手术难度高、时间长，术后进入重症监护室行抗炎、止血及营养支持等治疗。第4天转入普通病房，伤口拆线，恢复较好。腹腔引流管术后第9天拔除，携带人工肛门，输尿管支架管术后第12天拔除，无尿瘘及感染,第14天康复出院。

2 讨 论

自体血采集后通常以全血的方式储存并最终回输给患者。有研究表明，自体血患者自身不会减弱对手术的耐受[2-3]。在前列腺患者输血治疗的研究中还表明，可显著改善这一人群的血液流变学异常状况。但是自体血在(4±2)℃的冷藏箱中储存，凝血因子FⅤ、FⅧ、FⅫ等均会随着自体血储存时间的延长而下降，特别是不稳定的FⅧ因子，在8 h后下降约50%[4]。白细胞会随着温度的降低形态固定，进而裂解成碎片，无法具有原来同样的防御、免疫及对损伤的治愈功能。患者回输的自体血实际仅仅是发挥了预存的红细胞和普通冰冻血浆的功能，已经损失掉凝血因子及白细胞的功能。

血小板凝胶在各种损伤中的修复功能得到广泛的临床应用,如血小板凝胶能够促进骨再生,可以修复肌肉损伤等[5-6]。血小板浓度为(1 000～1 500)×109/L时促进血管内皮细胞增殖的效果最佳,随着血小板浓度增高，促细胞增殖的效果逐渐增强[7]。将白膜层从自体血中分离出来，就是将不适于低温保存的血小板和白细胞分离出来以PRP的形式保存于(22±2)℃环境中，保持活性，备术中以PG方式使用。此例患者病情重，同时行多种手术，手术时间长，行淋巴清扫后创面大，大出血是术中风险最不可控、最危险的因素之一。该患者预存的自体全血分离的PRP中测得血小板1 445×109/L ，WBC 31.5×109/L，将其覆盖创面，血小板是促进血管内皮细胞增殖效果最佳的计数范围。不但能达到止血的作用，局部高浓度的自体白细胞还可以充分发挥对损伤的防御和修复功能，达到减轻局部炎症的作用，防止创面粘连，利于伤口愈合。追溯半年内回肠代膀胱患者(该患者病情复杂，行全部同种手术患者未找到)的伤口拆线平均日数是5.5 d。该患者未发生术中大出血，且伤口拆线时间即伤口愈合时间为5 d，比病情较轻的单一行回肠代膀胱术的患者没有延长，追踪2个月未发生切口瘘及尿瘘。

现在因分离制备技术的提高以及保存方式的改良，自体全血采集后可分离出PRP，在(22±2)℃的血小板振荡保存箱中保持活性，不会造成血小板等成分的浪费，对于术中的患者而言，还是最佳的止血制剂，同时具备增值功能[8]。还可分离出新鲜血浆，将新鲜血浆置于-20 ℃以下的冷藏箱中冰冻保存，方便很好的保存凝血因子。在手术时再复融，立即输注，又可让凝血因子作用最大化，止血效果更佳。使预存的自体血各种成分发挥最为显著的作用。而采集制备过程仍然使用一次性采血袋，不需增加额外的材料成本，简便易行。所以自体全血分离制备PRP联合预存在此类患者中值得推广。

[1]李行勇,邓赞章,洪小慈.在恶性肿瘤中实施预存式自体输血的临床观察[J].中国际医药卫生导报,2010,16(1):73-76.

[2]李行勇，林祥伟，肖亮生．联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者免疫功能的影响[J]．广东医学，2013，34(15)：2365-2367．

[3]魏明，刘佳，涂玲，等．自体血回输对心脏手术患者围手术期细胞免疫功能的影响[J]．中国输血杂志，2014，27(12)：1305-1307．

[4]易中梅，王世春，夏代全，等．全血室温过夜对血浆质量的影响[J]．中国输血杂志，2011，24(10)：836-838．

[5]Ramanathan A,Cariappa KM.Effect of platelet-rich plasma on bone regeneration after removal of cysts and benign tumours of the Jaws[J].Oral Maxillofac Surg,2014,18(4):445-452.

[6]Bernuzzi G,Petraglia F,Pedrini MF,et al.Use of platelet-rich plasma in the care of sports injuries:our experience with ultrasound-guided injection[J].Blood Transfusion,2014,12 Suppl 1:S229-234.

[7]单桂秋，李艳辉，张雅妮，等．血小板凝胶制备方法的体外实验研究[J]．中国输血杂志，2011，24(4)：270-274．

[8]王国云，周治军．储存自体输血在前列腺手术中的血液流变学与免疫学观察[J]．临床血液学杂志，2013，26(8)：531-532．

易中梅(1976-)，主管护师，本科，主要从事血液成分制备方面研究。

�篇及病例报道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.051

R457.2

C

1671-8348(2017)02-0287-02

2016-08-16

2016-10-10)