儿童眼底病数字化教学资源库的建立与应用探索*

刘 勍，陈 琳，方 静，柯 宁，陈新科，皮练鸿

(重庆医科大学附属儿童医院眼科 400014)

·医学教育·

儿童眼底病数字化教学资源库的建立与应用探索*

刘 勍，陈 琳，方 静，柯 宁，陈新科，皮练鸿△

(重庆医科大学附属儿童医院眼科 400014)

眼底疾病一直是眼科教学中的难点。传统眼底设备要依靠个人记忆配合手绘图来记录病情，对部分罕见的眼底疾病及儿童眼底疾病只能通过绘图形式进行了解，对于眼底病变的细微改变及病变发展过程很难有全面理解[1]。由于儿童配合度差，儿童眼底检查的专业性、操作性要求更高，特别是周边视网膜病变的疾病，如早产儿视网膜病变、家族性遗传性渗出性玻璃体视网膜病变、视网膜色素变性等。普通医学生在见习、实习中进行实践操作的机会非常少，因而无法获得直观的认识。因此，先进而有效的教学素材和资源成了新时期提高教学效益的迫切需要。随着现代化、数字化、信息化医院的建立，教学医院的教学模式也在不断变革，教学资料数字化、可视化、网络化的需求正日益凸显，教学资源库的建立及网络教学平台正在成为最重要的教学模式之一[2-4]。国内外Retcam数字化视网膜照相机技术在临床的广泛应用，不仅使儿童眼底疾病的诊治质量大大提高，同时也为儿童眼底疾病的教学提供了有益的资源。笔者尝试利用数字化图像及网络信息技术，建立了用于儿童眼科学教学的多媒体资源库，并对其在理论基础及临床教学中的实际应用效果进行探讨。

1 儿童眼底疾病数字化教学资源库的构建原则

随着Retcam数字化广域眼底照相机技术的临床应用，使儿童眼底检查更为全面和准确，对于儿童眼底疾病的诊疗水平也有了质的飞跃[5]。在检查年龄上从出生4周龄的早产儿到18岁以下的儿童均可以进行眼底数字成像，并且对视网膜周边部的病变可以准确保存数字化图像。因此在眼底疾病教学素材的选择原则上遵循以下几点：(1)根据眼科教学大纲，收集常见病种的典型图片，如视盘水肿、视盘充血，视网膜脱离等；(2)收集儿童特有眼底疾病的典型图像素材，如早产儿视网膜病变，病变发展从1期到4期的典型眼底病变图像[6]；(3)重点收集先天性或系统性疾病儿童特有眼底改变的素材，如视网膜色素变性的眼底骨细胞样改变、结节性硬化患儿眼底视网膜结节样改变的眼底图像等，可作为全身系统性疾病教学资料。

2 儿童眼底疾病数字化教学资源库的构建方法

2.1 教学素材的来源 教学素材的收集主要是通过临床诊疗工作过程中的收集和汇总，包括文本资料及图像资料。Retcam眼底检查积累的各类儿童典型病例、眼底图片、录像资料等均作为资源库的图像教学资源。文本资料主要为患儿的相应的临床资料,包括一般资料、临床表现、影像学表现、治疗及其预后。眼科广域数字成像系统RetCam采用电脑图像采集软件，配合130°广角镜头，可实时采集眼底(包括视神经、视网膜)的动态和静态图像。特别适合于为小儿以至于新生儿进行眼病检查和数字成像[7]。在完成临床诊疗并出具图文报告外，还要负责保管、备份采集的图像数据，以便于临床研究。通过这样收集建立的资源除了图像、视频外，还详细记录了相应病例的临床资料。图像按教学大纲从重点疾病、常见病、儿童眼底疾病、先天性疾病及系统性疾病顺序整理归类，以便用于教学。

2.2 数字化教学资源库的建立 所有入库资源都要符合一定的技术规范,即对采集资源的文件存储格式、处理技术和分类要符合国家《教育资源建设技术规范》[8]教学资源库平台系统的构建，选择微软SQL Server作为后台数据库(SQL Server数据库是基于服务器端的中型数据库，能够适合中大容量的数据库应用，具有效率高、后台开发灵活、可扩展性高的特点)，前端程序选择微软的asp.net作为开发工具，程序开发采用B/S架构方式即web的浏览方式，同时为适应日益广泛的移动访问需求，前端页面还需要支持html5格式，以便与手机微信、公众号结合。

教学资源库的数据表、数据子段的设计，采用格式化电子病例类似的数据格式和标准，根据临床、教学、科研需求，对电子病例的数据信息进行梳理、清洗和取舍、同时增加视频、图像、随访记录、疾病类型等数据库字段，并制定详细的电子病例数据抽取、梳理与清洗处理细则[9]。

2.3 数字化教学资源库的网络共享 教学资源的网络共享极大地提升了资源库的应用范围和效率，并有利于资源库的扩充。儿童眼底疾病数字化教学资源库建成后，在网络教学平台上设置了点击入口，实现了资源库与教学平台的有效链接，通过设置访问权限保障资源库的安全，从而实现了教学资源的有效、安全共享。

3 儿童眼底疾病资源库在临床教学的应用与评价

3.1 在教师备课中的应用 教学资源库应用于教学人员备课过程，为教学人员提供丰富的教学素材,提高教员的备课效率。在一定程度上缩短了教师课前准备时间，选取教学图像十分方便、快捷。使制作多媒体课件和计算机辅助教学更加方便。典型教学素材的统一使用也使得教学更加规范。

3.2 在临床教学中的应用 将数字化教学资源库应用于近三届眼科规培医师及专业型研究生的临床教学，由于研究生的培养时间仅为3 年,而且还要进行前期的基础课教学、学位论文的研究和撰写,实际临床实践的机会很少,无法获得足够的临床经验。通过眼底病资料库管理系统,使临床工作积累的资料成为重要的教学参考资料,全部临床病例资料均可获取,改善了研究生临床素质和临床技能的培训力度。资源库为学生提供直观的学习资料，激发学习兴趣，数字化教学资源库提供的各种资源，为学员的主动学习提供了可能,使学生的学习时间和空间得到了突破,学生利用资源库进行自学，查阅与教学有关的所有文档，方便、快捷地取得教学资料进行在线学习或复习，从根本上改变了以往学员被动接受学习的地位，在学习中获得更形象的示教资料及完整的病例资料。过去的传统教学必须在教室讲解，现在用网络教学平台，可以实现多媒体教学，提高了学生的学习热情，发挥学生的主动性和能动性,使其从被动接受灌输的地位转化为主动参与和积极探索的主动地位[10]。并且可根据自己的知识和能力层次较自由的探究、发现和解决问题,有利于培养学生独立思考和创造性思维的能力。

3.3 数字化教学资源库的应用效果及评价 数字化教学资源库的在眼科教学中的应用获得了满意效果，近三届(2010级、2011级、2012级)眼科研究生毕业临床实践考试平均成绩成逐年上升趋势，分别为84.5分、86.5分、89.0分。通过对12名教师和30名眼科规培医师、研究生问卷调查结果反映，无论教师还是学生都普遍认为教学资源库大大提高了教与学的效率。其中教师满意度为95.5%，学生满意度为98.0%。

儿童眼底疾病数字化教学资源库建设是一项长期、复杂的系统工程，随着教学内容和手段的不断发展及眼底病学知识的更新，对数字化教学资源库应用也提出了更高的要求。在以后的教学实践工作中，还将逐步提高图片、视频的成像质量，积累丰富的资源，及时更新和补充内容，在数字化信息的基础上完善相关临床信息。对教学人员及学生进行教学资源应用的培训，以便更好地开发和利用资源库，真正发挥资源库的功能，更好地服务于儿童眼科的临床教学。

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[3]肖瑾,孙荻娜.妇产学科资源库建设的探索与实践[J].重庆医学,2016,45(8):1137-1138.

[4]刘晓颖,苏湲淇,黄先云,等.《药理学》网络资源平台的设计与构建[J].重庆医学,2013，42(26):3194-3196.

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[6]Vinekar A,Govindaraj I,Jayadev C,et al.Universal ocular screening of 1021 term infants using wide-field digital imaging in a single public hospital in India - a pilot study.[J].Acta Ophthalmologica,2015,93(5):372-376.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.045

重庆市科委科技攻关基金资助项目(CSTC,2010AC5140)。 作者简介：刘勍(1976-)，副主任医师，硕士，主要从事儿童眼科的研究。△

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