专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

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本期坐诊专家 ：李国安主任医师

预防再梗最佳用药——ABC疗法

李医生：

我患有冠心病十多年，发生过心肌梗死，经救治康复了。医生说还需要继续用药，以预防再梗和其它并发症。据说有一种A B C药物疗法是预防再梗的最好方案，请介绍一下。

新疆 狄艳秋

狄艳秋患者：

A B C疗法是把三种药物联合起来让发生过心肌梗死的患者服用，以达到预防再梗的效果。大量实践证明，A B C疗法是目前心肌梗死后预防再梗的最佳方案。

A是指阿司匹林，能够抑制血小板聚集和血栓形成。医学资料表明，服用阿司匹林是防治急性心肌梗死的重要方法。阿司匹林每日口服小剂量与大剂量对心肌梗死的作用相似，但剂量越大，不良反应越多，所以提倡服用小剂量阿司匹林治疗心肌梗死。

B是指β—受体阻滞剂，该类药物有普纳洛尔、氨酰心安、倍他洛克、比素洛尔等，可以有效预防致死性室颤，降低心肌梗死的病死率。使用这类药物要注意因人而异，具体剂量要个体化。

C是指血管转化酶抑制剂，这类药物有卡托普利、来诺普利、苯那普利、依那普利等，都具有拮抗动脉硬化、血管紧张素、心律失常，同时可以改善胰岛素抵抗，能够预防或逆转左心室肥厚。一旦发生心肌梗死，这类药物就应当及时应用，早期应用转化酶抑制剂可以明显降低心肌梗死后的病死率。

你可以结合自己的病情，在当地医生的指导下采用A B C疗法，预防再梗及严重并发症的发生。

老年人腹泻不都是肠道感染

李医生：

入夏以来，我7 6岁的父亲老是腹泻，一天七八次不等，呈糊状，有时候还腹痛。家里人以为是肠道感染，给他服用氟哌酸、黄连素效果不好。有人告诉我们说，腹泻不一定都是肠道感染，是这样吗？

河南 张军强

张军强读者：

腹泻的确不一定是肠道感染，还有许多疾病也可以引起腹泻。根据病变部位，腹泻的病因可分为胃源性、肠源性、胰源性和内分泌性腹泻等。胃源性的腹泻有胃酸缺乏症、慢性萎缩性胃炎、晚期胃癌等。胰源性腹泻是因慢性胰腺炎、胰腺癌引起的胰腺消化酶缺乏的腹泻。内分泌疾病如甲状腺亢进等也会引起腹泻。其他如饮食不当、受凉后引起的消化不良可引起腹泻，甚至精神紧张、情绪波动也可以发生功能性腹泻。

在这里还要告知你的是，即使是肠源性腹泻，也不仅仅是由于肠炎、痢疾所致，结肠癌、肠系膜淋巴结核以及食物过敏、中毒也可以造成腹泻。

所以，发生腹泻时不能主观认为就是肠道感染，也不能随意给患者服用抗生素，应当及时到医院明确病因进行治疗。

脑萎缩是怎么回事

李医生：

我是个6 2岁的退休女职工，新近在体检中做C T发现有轻度脑萎缩，这是怎么回事？听说这样发展下去会成为痴呆？

四川 黄晓华

黄晓华读者：

脑萎缩是医学影像学的一个名词，通常是做C T或者磁共振时发现的，影像学诊断脑萎缩的标准是脑室或者脑沟的宽度较正常人增宽一定数值，通常为5厘米。正常情况下，几乎所有六十岁以上的老年人都会出现一定程度的脑萎缩，脑沟都会有不同程度的扩大和增宽。如同人的颜面从光滑到出现皱纹一样，是一种生理上的退行性变化，不是疾病，也不是痴呆。但是，有很少一部分人，在医学影像学检查中发现有明显的脑萎缩以及某些病灶，并且出现症状如头痛、头晕、记忆力减退、智能改变时，医学上才称之为病理性脑萎缩，可能会发展为痴呆。

因此，六十岁以上的老年人在C T或磁共振等医学影像学检查发现有脑萎缩后，不必忧虑，只要没有什么异常症状，无需治疗与用药，可以定期检查，及时发现是否发生其它疾病。

老年咽部易感症的治疗

李医生：

读了上一期专家坐诊对老年咽部异感症病因的解答，很有收益，我也有此症状，请问：如何来治疗这种病症？

河北 邵元坤

邵元坤读者：

由于老年咽部异感症的原因不同，原则上必须是针对病因来治疗。除了治疗原发病外，一般的治疗措施如下：

1.生活中保持情绪稳定，避免精神紧张。对于精神紧张不能够控制或缓解的老年人，可以适当服用一些镇静安神药物如安定、安神补脑液等。

2.尽量控制不做咳嗽清咽喉的动作，防止产生激惹情况。

3.没有炎症的情况下，不要滥用抗生素。

4.可以口服维生素C、B族维生素、氯化铵合剂、复方甘草片或复方甘草合剂。

5.可予以蒸汽雾化吸入，直接作用于咽部黏膜。

除了上述治疗外，还要根据病情，对咽、喉、颈部和全身其他部位做必要的化验检查，如X线、食道镜、胃镜、气管镜等检查，及时了解病情变化，进行防治。

单项谷丙转氨酶增高与肝炎

李医生：

我母亲今年6 2岁，最近在体检中发现谷丙转氨酶很高，但是没有发现其它异常，有人对我说，这种情况有可能是肝炎。请问：是不是这样？

甘肃 薛兴华

薛兴华读者：

临床上，谷丙转氨酶（A L T）是判断肝细胞损伤的最敏感指标，但它并不具备器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高，如心肌梗死、心力衰竭引起肝淤血时会引起A L T升高。另外，服用一些药物如异烟肼、氯丙嗪、奎宁及各种化疗药物、水杨酸制剂也会使得A L T增高。如果人体接触汞、有机磷、四氯化氮等毒物以及饮酒过量也会造成A L T增高。因此，单纯A L T增高，即使是大幅增高，也不能武断认为患上肝炎。

AL T增高后需要结合患者病情做进一步检查。比如，考虑是肝炎，就要查乙肝五项看病毒血清标志物是否为阳性，并且有相应的临床症状，才能确诊为肝炎。

糖尿病人要查眼底

李医生：

我今年6 5岁，患有糖尿病十多年，最近感到视物不清，一位病友告诉我，要及时去检查眼底。请问为什么呢？

陕西 叶志高

叶志高读者：

糖尿病是一种内分泌障碍性疾病，影响全身各个器官。对于眼睛，可以损害虹膜、晶状体、眼肌、眼压、视网膜等。其中尤其以视网膜血管病变最为常见。早期检查眼底可以发现视网膜静脉饱满、怒张、轻度迂曲。随着病情发展，会出现白色或黄白色点状渗出物，成堆分布在眼底后极部，往往波及黄斑区，影响视力。到了后期，视网膜和视乳头会产生广泛新生血管，并有结缔组织增生，视网膜反复出血，严重影响视力。晚期病情严重者，会发生反复大量的玻璃体出血，并与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，发生视网膜脱离，最后导致眼球萎缩失明。

所以，糖尿病人应当定期检查眼底，早期发现这些眼部疾患，还能够间接判断全身的血管状态，对治疗提供重要的依据。