高血压临床治疗进展分析

许仕明

河北省玉田县第二医院 河北省玉田县 064103

高血压临床治疗进展分析

许仕明

河北省玉田县第二医院 河北省玉田县 064103

高血压的主要治疗目的在于最大限度降低心血管发病及死亡发生率，要求在治疗高血压时，对患者可逆性心血管危险因素、器官损伤合并疾病进行干预。评价患者颈动脉斑块的位置、大小和性质，科学、合理的选择治疗方法、控制病情，以预防缺血性脑卒中发生。

高血压；临床治疗；进展

1 高血压病因

高血压病存在不明确发病原因，可能与以下因素存在关系，（1）年龄。随着患者年龄的提升该疾病发病率逐渐增加，高发阶段为40岁以上人群。（2）食盐。对于过多摄入食盐患者存在比较高发生高血压几率，有研究显示食盐每天超过2g，不会引发高血压;但是如果每天摄入3-4g，发生高血压几率为3%;若患者每天摄入4-15g，发生几率为15%;每天深摄入超过20g，存在30%的发病率。（3）体重。肥胖者存在比较高发病率。（4）遗传。大部分高血压患者都存在家族史，与遗传性肾排钠缺陷存在一定关系。（5）职业与环境。对于噪音环境或者过度脑力劳动患者存在比较高发病率，相比较农村，城市存在比较高发病率。

2 老年高血压患者的临床特点

2.1 血压波动大

多数老年高血压患者存在不同程度器官退行性疾病，影响其血压变动调节能力、缓冲能力等，导致患者有着较大的血压波动幅度，特别是收缩压。有研究对老年高血压患者的24h内血压水平波动情况进行调查，显示舒张压相差20mmHg，而收缩压相差40mmHg。还有研究对老年高血压患者12个月内收缩压波动幅度进行调查，显示幅度为20-130mmHg。

2.2 老年单纯收缩期高血压

老年单纯收缩期高血压患病率较高，美国患病率约为全部高血压人数的87%，中国则为53.2%。一般来说，随着患者年龄的增大，其收缩压、舒张压及脉压会出现不同程度升高现象，且多数老年人大动脉弹性较差，降低了顺应性，会影响脉压水平。有研究认为，导致心血管患者死亡的一个重要危险因素，便是单纯收缩压水平提升。

2.3 并发症多且严重

多数老年高血压患者存在明显血管功能障碍，降低了心排血量，极易引发一系列并发症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中等。而导致患者出现中风的一个危险因素便是高血压，因高血压造成的脑出血发生率占80%。

2.4 假性高血压

多数老年人存在不同程度动脉硬化现象，导致在以水银柱式袖套血压计的气囊进行检查时，难以对血流进行压迫阻断，从而增加测量时体表血压水平，加重动脉粥样硬化，出现假性高血压。有研究认为，65-74岁老年人出现假性高血压的概率为70.6%。

3 高血压非药物治疗研究进展

非药物治疗主要是有效干预患者的生活方式，纠正患者不健康的行为习惯，起到降低血压、提高药物疗效的作用。降低钠盐摄入量，钠盐会升高血压，提高高血压发病风险。数据统计发现我国居民钠盐摄入量明显高于世界卫生组织钠盐推荐量(每日<6g)，同时钾盐摄入量严重不足。因此，高血压患者饮食中要注意减少钠盐摄入量，增加钾盐摄入量。血压升高的另一重要诱因就是超重和肥胖，而中心性肥胖(主要是腹部脂肪堆积)还会增加心血管及代谢性疾病的发生风险，适当控制饮食、增加身体锻炼，减少体内脂肪储存量，能有助于血压降低。其次，吸烟是诱发心血管病的因素之一。吸烟还会损伤血管内皮，增加动脉粥样硬化疾病发生风险，戒烟益处多多。同样，长期饮酒也会升高血压，限制饮酒则可降低高血压发病风险，因此高血压患者必须戒酒，定期进行体育锻炼有利于高血压治疗，能起到降低血压和改善糖代谢的作用。医学治疗中建议高血压患者每天进行30分钟体力活动，每周进行1次以上有氧锻炼。

4 抗高血压药物的选择

当前抗高血压药物干预中是否存在超乎血压的特异裨益是进行降血压的关键且突出问题，包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙血管紧张素Ⅱ、拮抗剂、I型抗体拮抗剂等，相比较β阻滞剂或者利尿剂治疗，是否具备保护心血管的作用。近年来瑞典及芬兰实行了开搏通预防研究实验，属于具备前瞻性的临床试验，对10985倒高血压患者进行观察，主要就是研究每天服用50～100mg与每天服用利尿剂或者β阻滞剂患者是否存在不同的非致命性与致命性心血管预后，研究发现利尿荆或者β阻滞剂之劳患者血压比较容易满足预期目标，也就是舒张压低于90mmHg，但进行6.1年的随访，两组患者存在相同的血压控制情况，在第一点上并不存在显著差异。但也有资料显示开搏通组患者相比较于通常治疗患者存在比较低的糖尿病发生率，近年来心脏预后预防评估研究显示也与以上结果相同，发现服用雷米普利的心血管事件高危者发生2型糖尿病例数显著降低，也就是说血管紧张素转换酶抑制剂具备超过降血压效果的特异效应，与高血压患者二级预防存在一定关系。HOPE等在选择年龄超过55岁的9297例有血管病疾病患者，包括外周血管病、冠心病，或者糖尿病合并其他心血管危险因子患者，如低高密度脂蛋白、高血压、总胆固醇高。其中有4855例患者存在高血压，糖尿病患者3578例。对患者进行随机分组服用10mg雷米普利，进行5年的治疗。最后一次随访时随机服雷米普利者存在正常范围的血压，在经对症干预治疗血压仅仅下降3/2mmHg。但服雷米普利患者第一复合终点相对危险性减少22%。服雷米普利患者次要终点发生糖尿病降低16%，治疗过程中诊断出期新糖尿病相对危险减少32%。

综合以上结论：高血压是常见临床慢性疾病，是引发心脑血管疾病的关键因素，资料显示高血压可以进行控制与预防。有效降低血压可以降低发生心脏病事件与脑卒中发生率，对于改善患者生存质量具备显著意义。随着医疗技术以及人们生活水平的不断提升，越来越重视高血压预防，进而显著降低发生高血压并发症的几率。

[1]赵文博,赵瑞成,张崇泉,等.中医药治疗高血压病临床研究进展[J].中国中医急症,2013,22(01)：90-92.

[2]张如玲,谭毅.高血压前期的防治研究进展[J].中国临床新医学,2013,6(03)：281-284.