膝关节骨性关节炎的中医治疗进展研究

孟帅良 万小明 余兆仲

1江西中医药大学2014级在职研究生 江西省南昌市 330006 2江西省新建区长堎镇卫生院 江西省南昌市新建县 330100 3江西中医药大学附属医院 江西省南昌市 330006

膝关节骨性关节炎的中医治疗进展研究

孟帅良1,2万小明3余兆仲3

1江西中医药大学2014级在职研究生 江西省南昌市 330006 2江西省新建区长堎镇卫生院 江西省南昌市新建县 330100 3江西中医药大学附属医院 江西省南昌市 330006

膝关节骨性关节炎在祖国医学中将其归类为“骨痹”和“膝痹病”,该病多发于老年人，且发病率高，退行性变使患者产生的膝关节疼痛，活动受限，炎症僵硬等，这些问题严重影响生活质量。本文就常见的中医治疗方法作综述，结果表明目前膝关节骨性关节炎的中医治疗方法效果明显，其优点可归纳为操作简便，无毒副作用，且治疗费用低，患者易于接受适合长期研究和推广。

膝痹病；膝关节骨性关节炎；治疗方法

膝关节骨性关节炎在祖国医学中将其归类为“骨痹”和“膝痹病”，多由风、寒、湿邪外因侵袭膝关节，内因年老体弱，肝肾亏虚，气血不足，骨失所养，进而导致的以膝关节活动受限，膝关节间隙变窄有摩擦音，炎症疼痛，肌肉粘连僵硬等症状的退行性关节疾病。我国38~60岁的人群中78.5%的人患有不同程度的膝关节炎，在60岁以上的人群中，发病率已达80%以上。大约40%的男性和47%的女性在一生中会受到其的影响[1]。本文就作膝关节骨性关节炎的常见中医治疗方法进行综述。

1 内治法

中药汤剂在治疗膝关节骨性关节炎的方法上首先要辨证治疗，通过祛风散寒，活血止痛，补益肝肾等药物手段对因加减治疗。李俐等[2]使用中药汤剂血府逐瘀汤加减治疗53例患者。结果显示治愈30例，显效19例，好转2例，无效2例，总有效率96.23%。外邪致病久病必累及其他脏腑经络，因此在辨证施治及药物加减上需充分考虑。

2 外治法

2.1 中药外敷

该法通常是将中药制作成粉末或者膏药等剂型，再用纱布，胶布等固定在患膝上，使药物贴伏在皮肤上渗透至患处。倪明等[3]使用复方南星止痛膏治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎331例，对照组使用骨痛贴膏治疗108例。结果：两组治疗后6天、12天症状分级量化积分、膝关节疼痛指数较治疗前均显著下降。

2.2 中药腿浴

该法将患膝浸入中药液中，能够达到持续性的温热作用，同时能药物直接作用于患膝，以到更好的祛除风寒邪气，舒筋活血止痛的作用。张辉[4]等人通过将其门诊的102例患者进行分组治疗观察，中药腿浴治疗组总有效率92.2%，骨友擦剂治疗对照组总有效率：88.2%。该方法操作便捷、温煦持久舒适。

2.3 中药熏蒸

中药熏蒸法是通过热蒸汽的方式将药物透过皮肤直接作用于患处达到治疗的目的。王春华等[5]采取熏蒸疗法加物理治疗，对照口服药物加护理治疗，两组各30例膝关节骨性关节炎患者，患者膝关节主动、被动角、运动觉差值和VAS分值明显改善，该操作方法有效的改善了患者体表感受，使得本体的感受器得到恢复，从而逐渐改善膝关节的功能。

2.4 中药蜡疗

中药蜡疗的治疗方法是运用传统蜡疗的热疗作用及中药的药物作用对患膝产生的双重刺激达到治疗目的。庄焕国等[6]通过使用传统蜡疗治疗膝关节骨性关节炎，在观察的80例患者中显效的26例，有效49例，无效5例，总有效率93.8%。蜡疗在治疗过程中贴伏力强，冷缩的过程中能产生被动的不规则的机械按压，从而达到松解粘连改善关节功能的作用。

3 针刺治疗

针刺选穴运用腧穴理论辨证取穴，再行提插捻转等针刺手法对症治疗，在治疗上操作简便，经济无任何毒副作用，治疗效果明显。部分患者会有一定的畏惧感，需医师积极引导。何庆勇[7]等通过针灸刺疗的方法以痛为俞、局部取穴为针刺基本原则，选取穴位：血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼穴并内服中药汤剂治疗33例膝骨性关节炎患者，结果显示总效率96.97%。此穴位的配合能达到疏筋散结，活血除痹，并改善血液循环的作用。

4 讨论

膝关节骨性关节炎主要是由关节软骨的退退行性变引发的以增生破坏的关节软骨病变。可因年龄、男女、遗传、损伤、继发性膝关节疾病、天气变化等多种原因引起。我国现处于老年化阶段，老年人口数量的增长使得膝关节骨性关节炎的患病数量也不断提高，西医在保守治疗上以口服的非甾体类抗炎药等为主，但此类药物只能缓解疼痛无法彻底治愈，长期服用副作用大，手术治疗的价格昂贵。因此运用中医方法治疗就目前而言更值得继续深入研究和推广。

祖国医学在很早就有治疗“骨痹”及“膝痹病”的记载和治法，现代医家的研究更将此疾病的治疗深入，在膝关节骨性关节炎的治疗上研究者也各有其方，总的研究方向都以治愈病情，减小副作用的产生，降低治疗的费用，并以患者能够接受的程度为主。祖国医学在治疗上更注重整体辨证，表里同治，在缓解疼痛和改善膝关节功能上更有优势，同时操作简便，无毒副作用，且治疗费用低，安全无创，患者易于接受适等优点，使得中医治疗方案相对更受广大患者的欢迎。

[1]BijlsmaJWJ,FrancisB,LafeberFPJG. Osteoarthritis:anupdatewithrele v anceforcli1nicalpractice[J]. Lancet2011；377(9783):2115-2126.

[2]李俐,吴岩,何广富.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例[J].长春中医药大学学报,2007(06):58.

[3]倪明,黄文伟.复方南星止痛膏对膝骨关节炎（寒湿痹阻证）抗炎止痛作用的研究[J].新中医,2010,42(04):35.

[4]张辉,毕春强,杨大伟,宋雪,温建民.中药腿浴疗法治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国试验方剂学杂志,2016(15):176-180.

[5]王春华,奚军.中药熏蒸法对膝骨关节炎患者本体感觉的重建效果[J].上海护理,2010(03):5-8.

[6]庄焕国,胡朝辉,田有粮,费英俊.蜡疗对骨性关节炎的疗效观察[J].中国疗养医学,2003(01):17-18.

[7]何庆勇,张吉.针刺配合中药内服治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].时珍国医国药,2007,5(01):36