三因制宜治肥胖

王天宜 王奕祺

天津中医药大学 天津市 300193

三因制宜治肥胖

王天宜 王奕祺

天津中医药大学 天津市 300193

肥胖的发病率日益提高，中医中药对于肥胖的认识和治疗历史悠久，效果良好。三因制宜是中医的基本治则之一，在其指导下治疗更有针对性和高效性。

肥胖；三因制宜；针灸；食疗；中药

随着社会生活水平日益提高，人们的生活方式的改变，肥胖的发病率与日俱增。肥胖不仅有损美观，其危害主要在于易引发高血压、糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性疾病，严重影响人们的健康。

产生肥胖的主要原因在于能量过剩，当能量摄入大于消耗时，多余的能量转化呈脂肪，储存于体内。最常用于肥胖诊断的指标为体质量支数（BMI），BMI=体质量（Kg）/身高2（m2），根据2000年国际肥胖特别工作组资料，亚洲成年人BMI正常范围18~22；BMI≥23为超重，23＜BMI≤25为肥胖前期，25

中医对于肥胖的认识历史悠久，早在《皇帝内经》时期，就有《灵枢·卫气失常篇》曰：“人有肥，有膏、有肉”；《素问·通评虚实论》 曰： “甘肥贵人，则高粱之疾也”；元代朱震亨《丹溪心法》 谓：“肥人多虚， 肥人多湿多痰”；清代汪宏有云: “富贵者， 身体柔脆， 肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐， 作息无度者， 易致脂肥停积而成肥人”。

三因制宜指因时、因地、因人制宜，体现了中医学的整体观念和辨证论治的原则性与灵活性。在肥胖的治疗中根据三因制宜的理论可达到事半功倍的效果。

治疗方法多样，包括中药、针灸、穴位贴敷、食疗等，在临床上收获了良好的疗效。且辨证治疗，真正做到了因人而异的个体化治疗。

1 因时制宜来选穴

指在疾病治疗过程中，根据不同时间、不同季节气候的特点，制定适宜的治法[1]。中医治疗的选方用药、选经用穴根据时间不同有所差异。《素问·四气调神大论》 曰：“四时阴阳者， 万物之根本也”， 季节、时间的更替影响人体的经络气血，《灵枢·终始》：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨”，因时选择治疗方法可顺应人体生理变化，在治疗效果上事半功倍。根据五行相应的理论，春与肝气相通应，主升发。故春季针灸治疗肥胖时，应顺应春季的升发之势，疏肝解郁，行气导滞，选穴以太冲、日月疏肝为主，并进行心理指导。夏季阳气充足，代谢旺盛，是最佳减肥时间，但同时腠理开泄，在治疗过程中应注意防止过汗耗伤心气。选择少冲、神门、少海等养心气，预防暑邪伤心。入秋后，气候逐渐干燥，燥易伤津伤肺，肺主行水，与大肠相表里，故秋燥易引发便秘，影响减肥疗效，此时可加选支沟、梁丘、三阴交等穴。冬与肾气相通应，肾为先天之本，肾气的正常是脏腑功能正常的基础保障。冬季可选用关元、肾俞、命门等穴温补肾阳[2]。

2 因地制宜话食疗

我国幅员辽阔，西北高原寒冷干燥，东南沿海温热潮湿，地理、气候差异较大。民风民俗丰富多彩，“南甜、北咸、东辣、西酸”，饮食结构、地理环境、生活条件均可影响个体体质[3]，《素问·异法方宜论》：“故东方之域……鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸”，南方其饮食习惯易致痰湿体质，故在食材宜选用健脾利湿和胃之品，如在烹饪中加入白豆蔻、砂仁等，主食可多食用薏苡仁利湿[4]。《素问·异法方宜论》有云：“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰洌，其民乐野处而乳食，脏寒……”，故应注意饮食选择上以散外寒，凉里热为主，如选择乳制品，性味无明显偏颇，脂肪含量相对较低，且可增加蛋白质的摄入量。

3 因人制宜选方药

人的年龄、性别、体质差异导致了人的生理功能、病理反应各异，故在治疗上应因人而异，区别对待。如儿童气血未充，脏腑娇嫩，治疗上忌用峻剂，药量宜轻；女性治疗用药时需充分考虑经、带、胎、产的情况。不同的体质、症候更是治疗的关键所在。根据司富国[5]等人的研究显示，肥胖证型主要有痰湿内盛、痰瘀互结、脾虚湿盛、脾肾阳虚、气滞血瘀、湿热蕴结。对于湿热蕴结型肥胖，选用连翘、竹茹、番泻叶等药相伍以清热化痰。厚朴、莱菔子、山药等药相伍具有行气化瘀、滋阴清热功效，可治疗气滞血瘀型肥胖。对于痰湿内盛型肥胖，泽泻、山楂、茯苓三药相伍可达利水渗湿，消食行气之功效。

肥胖是一种慢性疾病，需要较长时间的治疗。根据患者个体情况及所处的地理位置、时间因素等综合制定治疗方案，可提高治疗效率，缩短治疗周期，尽快减轻病人的痛苦和肥胖对其健康所带来的不良影响。

[1]石学敏,戴锡孟,王键.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:14.

[2]陈华,吴静,李晓霞.关于在不同季节针灸减肥的治疗思路探讨[J].中医研究,2014,27(12):48-50.

[3]姚晓天,程志清.中医体质学说的流行病学研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(06):395-397.

[4]代民涛,柴可夫.基于“三因制宜”理论的食材养生微探[J].中华中医药杂志,2015,30(02):345-348.

[5]司富国,陈瑞,司季青等.肥胖的中医证型和方药规律分析[J].河南中医,2016,36(11):2032-2035.

王天宜（1991-），女，汉族，内蒙古自治区赤峰市人。天津中医药大学2015级中医学硕士在读。研究方向为内分泌疾病。