锁定钢板联合外固定架与单纯锁定钢板治疗桡骨远端复杂关节内骨折的中期疗效比较

李兴旺，邱德伟，邹勇，肖太阳

(信丰县人民医院骨科，江西 信丰 341600)

锁定钢板联合外固定架与单纯锁定钢板治疗桡骨远端复杂关节内骨折的中期疗效比较

李兴旺，邱德伟，邹勇，肖太阳

(信丰县人民医院骨科，江西 信丰 341600)

目的：比较桡骨远端复杂关节内骨折患者分别采用单纯锁定钢板和锁定钢板联合外固定支架两种技术进行治疗的临床效果。方法：选择在医院接受手术治疗的桡骨远端复杂关节内骨折疾病患者76例，分为对照组和治疗组，每组38例。对照组采用单纯锁定钢板技术进行治疗；治疗组采用锁定钢板联合外固定支架技术进行治疗。比较两组骨折治疗总有效率、围术期不良反应。结果：治疗组患者在围术期仅有1例出现不良反应，少于对照组的8例，差异有统计学意义(P<0.05)；骨折治疗总有效率为92.1%，高于对照组71.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：相对于单纯锁定钢板而言，桡骨远端复杂关节内骨折患者采用锁定钢板联合外固定支架技术进行治疗的效果更为理想。

锁定钢板；外固定支架；桡骨远端复杂关节内骨折；固定

桡骨远端复杂关节内骨折即按照AO分型为C型的桡骨远端骨折疾病，对于该类患者，特别是C3型骨折患者，由于骨折线涉及到了关节面，骨折块的稳定性存在严重不足，通常情况下需要通过切开复位内固定方式进行治疗[1]。近年来，掌侧入路锁定钢板内固定技术已经成为临床对该类型骨折疾病患者实施治疗的一种主要方法[2]。笔者比较桡骨远端复杂关节内骨折疾病患者分别采用单纯锁定钢板和锁定钢板联合外固定支架两种技术进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月至2016年9月在我院接受手术治疗的桡骨远端复杂关节内骨折疾病患者76例，分为对照组和治疗组，每组38例。对照组男性21例，女性17例；患者骨折发生时间1～18h，平均(5.2±1.6)h；患者年龄31～76岁，平均(53.7±7.8)岁；左侧骨折14例，右侧骨折24例；摔伤16例，交通事故伤12例，运动损伤10例；C1型骨折7例，C2型骨折11例，C3型骨折20例；治疗组患者男性24例，女性14例；骨折发生时间1～15h，平均(5.0±1.2)h；患者年龄33～79岁，平均(53.5±7.3)岁；左侧骨折16例，右侧骨折22例；摔伤18例，交通事故伤13例，运动损伤7例；C1型骨折6例，C2型骨折9例，C3型骨折23例。两组患者一般指标比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用单纯锁定钢板技术进行治疗，臂丛麻醉之后帮助患者取仰卧位，选择掌侧入路，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间的位置进入，将组织进行逐层切开处理，对血管与神经进行保护，并尽可能的牵向一侧。使深层旋前方肌能够得到充分显露，将旋前方肌切断，向两侧位置对骨膜实施剥离处理，使断端显露。清除断端软组织及凝血块，在C型臂X线机的引导下实施手法复位，使掌倾角和尺倾角都已经恢复到满意程度，通过撬拨复位等方法保证表面完整。复位满意后实施临时固定，用螺钉固定锁定钢板之后，确定内固定物稳定，对被切断的旋前方肌实施缝合处理，使其与钢板螺钉的表面完全贴伏，旋前方肌损伤程度严重者，尽量缝合部分以覆盖内置物。对切口进行依次缝合。如背侧骨块对关节面造成影响，复位操作困难的患者可以实施背侧小切口加克氏针固定，术后3个星期拔除克氏针[3]。治疗组采用锁定钢板联合外固定支架技术进行治疗，麻醉、体位与对照组相同，在模具的引导下于患者第2掌骨的位置置入2枚Schanz钉，近侧螺钉与关节面之间的距离控制在1cm左右。于桡骨近侧骨折端的位置再置入2枚Schanz钉，远侧螺钉与骨折线之间的距离在5cm左右。安装支撑杆后实施手法复位，使掌倾角和尺倾角水平均恢复到满意程度，确保桡骨长度轴向没有发生短缩，拧紧关节固定。内固定操作的入路、钢板螺钉固定等步骤均与对照组相同。

观察两组患者骨折治疗总有效率、围术期不良反应。临床治愈：桡骨骨折症状术后完全消失，患肢生理功能、掌倾角和尺倾角等相关指标水平恢复正常；有效：桡骨骨折症状术后明显减轻，患肢生理功能基本恢复正常，掌倾角和尺倾角等相关指标水平与术前比较有显著改善；无效：没有达到有效和临床治愈的标准[4]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组骨折治疗总有效率比较

对照组骨折治疗总有效率为71.1%，治疗组为92.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组围术期不良反应比较

治疗组患者在围术期仅有1例(2.63%)出现不良反应，少于对照组的8例(21.05%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

桡骨远端复杂关节内骨折由于骨折块的稳定性极差，发生移位的骨折块在愈合之后，出现畸形的可能性较大，会对腕关节的功能造成不良影响，故在治疗过程中切开复位内固定术的应用非常必要。锁定钢板内固定技术近年来在临床上的应用范围较为广泛，与常规外固定支架技术相比，“内支架”锁定钢板技术可以使骨折块的复位和固定操作变得十分方便，并且可以允许患者在术后的早期阶段对腕部进行活动。与临床上以往应用的传统钢板相比，其钉板一体化的设计结构及角度的稳定性，可以在骨折愈合的整个过程中提供一个支架性的作用，提高固定的稳定性[5]。

但对于桡骨远端复杂关节内骨折患者如果单纯采用锁定钢板技术实施治疗，在对部分桡骨远端复杂关节实施固定的过程中也无法获得令人满意的效果。将锁定钢板和外固定支架两种技术联合应用，对该病患者实施治疗，外固定支架可以产生强有力的辅助牵拉作用，为桡骨长度的有效维持提供更多的力量，从而进一步防止或减少桡骨高度丢失现象的出现，并能够使掌侧倾角在最大程度上得以维持，防止背侧出现倾斜畸形等问题。此外外固定支架技术可以对收缩肌群的力量产生有效的对抗，使得手术操作过程中的复位及置入内固定材料变得更为容易[6]。本次研究中的治疗组患者骨折治疗总有效率高达92.1%，充分说明内外固定技术联合应用对于此类骨折实施治疗的优势。

[1]王建峰,刘亚琳,罗晓，等.经皮掌侧锁定钢板和闭合复位石膏托固定治疗老年A型桡骨远段骨折的临床对比[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2642～2643.

[2] 查建跃.掌侧入路治疗老年桡骨远端不稳定骨折临床观察[J].中国中医药咨讯,2012,4(3):115.

[3] 杨琳.经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):155～156.

[4] 张文化，冯佳男，雷洋，等．比较分析掌侧入路普通T型钢板及锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端骨折的疗效[J]．中国当代医药，2012,19(4):47.

[5] 颜勇卿，张培训，王天兵，等.手术治疗的桡骨远端骨折预后指标间相关性分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(3)：251～252.

[6] 刘磊，蒋建农，王勇，等. 2.7mm掌侧双柱锁定加压钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(7)：721～723.

[编辑] 方多

2017-01-06

李兴旺(1968-)，男 ，副主任医师 ，主要从事骨科临床工作，xfrmyylxw@sina.com。

R683.41

A

1673-1409(2017)08-0025-03

[引著格式]李兴旺，邱德伟，邹勇，等. 锁定钢板联合外固定架与单纯锁定钢板治疗桡骨远端复杂关节内骨折的中期疗效比较[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(8)：25～27.