瘢痕子宫妊娠再次剖宫产70例临床观察及护理对策分析

何红

(武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；荆州市中心医院产科,湖北 荆州 434020)

鲍倩

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院产科，湖北 荆州 434023)

瘢痕子宫妊娠再次剖宫产70例临床观察及护理对策分析

何红

(武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；荆州市中心医院产科,湖北 荆州 434020)

鲍倩

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院产科，湖北 荆州 434023)

目的：探讨瘢痕子宫妊娠后再次剖宫产的护理对策。方法：回顾分析2013年12月至2014年9月间医院70例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的围手术期不同结局及护理过程，分析原因及护理对策。结果：70例产妇中均再次剖宫产，正常结局47%，产后出血27%，子宫切除发生率为4%，胎盘植入发生率2%；1例延迟哺乳，6例出院纯母乳未达标，61例在出院时纯母乳喂养率100%。结论：瘢痕子宫再次妊娠者应在术前给予充分评估，术中充分准备，以降低不良结果发生率。护理对策应加强孕期保健知识教育，落实围手术期护理措施，落实早吸吮促进母乳喂养达标，才能保障母婴安全。

瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产

目前剖宫产率逐年升高，瘢痕子宫再次手术为产妇增加了危险，手术难度与手术后并发症的问题也随之增加。因此，如何做好瘢痕子宫再次剖宫产产妇的临床观察及护理，是保证瘢痕子宫产妇安全分娩的重要环节[1]。本资料对我院70例瘢痕子宫产妇再次剖宫产护理过程进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组70例孕妇，入院时间2013年12月至2014年9月，年龄23～43(29.85±4.25)岁。与第一次手术相隔1～22(7.41±3.66)年。孕周30～39+5周。入院时破水1例，占1.4%；产检发现脐带绕颈5例，占7.1%；合并乙肝2例，占2.8%；术前发现胎儿窘迫1例，占1.4%。平均住院日8.8d。

1.2 方法

1)重视孕期保健 纳入高危门诊孕产妇管理，重视瘢痕处疼痛表现，做好瘢痕处护理指导。孕晚期加强产检，可37周后考虑入院待产，结合瘢痕厚度测量结果和瘢痕处疼痛表现综合判断，可适时延长孕周与待产时机，以母婴安全为第一前提。

2)加强医患沟通 与瘢痕子宫孕妇建立良好医患关系，在孕期保健过程中加强知识普及与风险预评。给予孕妇认知心理干预[2]，及时解除孕妇心理恐惧，建立信任关系。

3)做好围手术期护理 术前做好充分评估，如胎儿大小、瘢痕厚度、体重管理、瘢痕处疼痛感等，并充分了解孕妇一般情况并做好术前指导。术中配合做好预防产后大出血配合：开放至少2条静脉通路，准备好足量缩宫素和欣母沛，以及其他抢救物品与相应药品。术后2h内做好宫底记录[3]，严密观察阴道出血、生命体征，做好早吸吮、子宫理疗、子宫按摩预防产后出血；促进尽早下床活动，防止肠粘连、血栓形成。术后6h内进行下肢按摩、足踝运动，术后6h就可在床上翻身运动，术后24～28h可以离床活动，活动量逐渐增加。

4)落实母乳喂养 婴儿出生后1h内必须与母亲皮肤接触不少于30min，所有新生儿应做到纯母乳喂养。

2 结果

2.1 母亲结局

表1 母亲结局情况一览表

本组产妇中，剖宫产后全部痊愈，无子宫破裂情况出现。其它并发症情况见表1。

2.2 新生儿结局

新生儿体重1.4～4.13kg，平均体重3.19kg；Apgar评分68例均为(9-10-10)分，1例(5-8-8)分，1例(7-7-9)分；新生儿转科5例，均为早产转科。

2.3 影响因素分析

影响因素分析见表2。

表2 影响因素分析

3 讨论

70例瘢痕子宫再妊娠母亲结局中，产后24 h内出血量超过500mL以上9例，其中产后出血达3000mL者有3例，出血达1000mL者1例。术中术后输血共15例，输血量超过2000mL者有3例。有9例均在手术中使用欣母沛，其中1例术中使用2支。转ICU治疗1例。本组中70例均在术后1h内行母婴皮肤早接触，因产妇术中出血原因导致接触时间不达标7例。68例母婴同室中有1例因转ICU原因延迟哺乳，有6例因并发症原因出院纯母乳未达标，余61例在出院时纯母乳喂养率100%。

对70例瘢痕子宫产妇产后出血量统计分析，根据对出血量与产妇年龄层、出血量与两次妊娠间隔时长分析，结果显示：以出血量500mL为限进行分组，出血量小于500mL组(56人)平均年龄为(29.41±3.83)岁，小于出血量大于500mL组(9人)，出血量大于500mL组平均年纪较大，为(32.56±5.86)岁，两次妊娠间隔时间更长，为(10.11±5.86)年，统计结果具有显著差异(P<0.05)。此结果提示瘢痕子宫增加了产后出血的机会，其原因分析认为：其一、产后出血的发生可能和子宫下端瘢痕组织影响子宫收缩有关；其次，由于胎盘亲瘢痕组织生长的特性，瘢痕子宫孕妇再次怀孕时胎盘粘连甚至植入到瘢痕组织的几率较高，个别孕妇并发凶险型前置胎盘，增加了产后出血的机会，甚至并发子宫切除[4]。据报道，子宫切口愈合的最佳时间为剖宫产术后2～3年。剖宫产术后3年以上者子宫下段切口大部分为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性仅有少数病例切口瘢痕肌肉化且组织薄，致使宫体与下段肌层薄厚不均，上下的巨大差异及多次手术史对肌纤维的损伤影响了子宫的收缩力，子宫收缩差使产科医生加大了促子宫收缩类药物的用量，致使产后出血发生率增高[5]。

因此，对于瘢痕子宫妊娠再次剖宫产者，应完善围手术期护理措施，对降低手术风险和术后并发症发生有积极作用，对提高母婴安全也有积极作用。蔡芬兰等针对再次剖宫的围手术期护理效果进行了临床分析，提出针对瘢痕子宫再次妊娠需重视新生儿及产妇的专科护理，同时加强孕期保健知识宣教工作，改善新生儿评分结局，尽早地开始母乳喂养，促进母乳喂养率提高，降低伤口感染率、子宫破裂发生率等并发症[6]。笔者在工作中体会到，入院待产时机需要结合产前检查情况有效评估与判断，于孕37周后密切观察子宫瘢痕处疼痛情况，不能单纯依靠超声对瘢痕厚度的评估，在严密关注下可尽量延长至39周再行剖宫产术。对于合并胎盘植入、前置胎盘者则根据出血情况选择适宜时机进行剖宫产术，护理中注意观察瘢痕处疼痛及孕妇主诉，不可掉以轻心，以减少产后出血风险。不管选择何种分娩方式，都要做好充足的剖宫产准备。手术后积极促进产妇早期下床活动，不仅可促进胃肠道功能恢复，还可降低产后深静脉血栓等并发症的发生。

[1]帅淑华.281例瘢痕子宫再次剖宫产的临床观察及护理对策[J].护理实践与研究，2007，4(7):44～45.

[2] 陈丽.认知心理干预在瘢痕子宫妊娠患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(20)：36～37.

[3] 邓小娟，宋琳娜.瘢痕子宫再次剖宫产的临床观察与护理分析[J].吉林医学，2015，36(3)：578～579.

[4] 刘杰.疤痕子宫分娩并发症的回顾性分析及其风险性探讨[J].中国农村卫生事业管理，2011，31(11)：1204～1205.

[5] 王桂娟.瘢痕子宫与产后出血的相关性及预防[J].中国药业，2013，22(2)：278.

[6] 蔡芬兰.瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价[J].国际医药卫生导报，2011，17(13)：1652～1653.

[编辑] 何勇

2017-03-02

何红(1982-)，女,主管护师，硕士生，主要从事临床护理工作，7385210@qq.com。

R473.71

A

1673-1409(2017)08-0057-02

[引著格式]何红，鲍倩.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产70例临床观察及护理对策分析[J].长江大学学报(自科版) ,2017,14(8):57～58，61.