1例颅内肿瘤卒中并发肺栓塞患者的护理

2017-03-23孔虹雁

现代养生·下半月 2017年2期

关键词：肺栓塞本例溶栓

孔虹雁

浙江大学医学院附属第二医院浙江省杭州市 310009

1例颅内肿瘤卒中并发肺栓塞患者的护理

孔虹雁

浙江大学医学院附属第二医院浙江省杭州市 310009

目的：总结1例颅内肿瘤卒中并发肺栓塞患者的护理。方法：通过介绍1例临床罕见病例，回顾和分析并发症出现的原因，总结护理经验，包括预防措施、急救护理、严密病情观察、心理护理、健康宣教与出院指导等。结果：患者颅内卒中和肺栓塞情况得到控制满意出院。结论：目前对于此类患者如何有效进行护理的经验非常欠缺，因而建立一套行之有效的护理方案对临床工作有指导意义。

颅内肿瘤卒中；肺栓塞；Wells评分；护理

颅内肿瘤卒中是指颅内肿瘤引起的颅内出血，临床上称为瘤卒中[1]。肺栓塞是静脉或右侧心腔内栓子脱落流入并嵌塞动脉主干或其主要分分支，造成肺血流部分或完全受阻，导致的一种病理性过程或临床综合征的总称，属于疾病并发症的范畴[2]。对于此类患者如何有效进行护理的经验非常欠缺，因而建立一套行之有效的护理方案显得尤为重要。本科2016年6月～2016年7月期间收治1例颅内肿瘤卒中并发肺栓塞患者，现详细报道如下。

1 案例介绍

患者，董某某，男性，18岁。2016年6月26日，患者自觉右上肢乏力，握物不住；约16∶30，患者突发口角歪斜，丧失意识，四肢抽搐，于当地医院救治，其后多次发生抽搐，呈癫痫持续状态，给以安定静推后缓解。给予气管插管，机械通气辅助；给予镇静镇痛抗癫痫。6月28日出现阵发性氧饱和度下降，D二聚体升高。经我院会诊，6月29日转入我院监护室治疗。入院诊断：癫痫持续状态，左侧额叶占位伴出血，胸腔积液，入院后患者昏迷，，体温最高38.2℃，心率90次/min，血压150/73 mmHg，呼吸19次/min，血氧饱和度97%，D-二聚体＞20000 μg/L FEU。于7月8日意识转清,癫痫控制转入我病房，入病房时患者瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左侧肌力5级，右侧肌力3级，医嘱予脱水，抗炎，补液，营养神经，抗癫痫治疗，7月12号，患者右侧肢体肿胀，测量上臂围38cm,前臂围32cm,左下肢腿围38.5cm,右下肢腿围39.9cm,深静脉B超提示：右侧下肢股总静脉血栓形成，右侧上肢深静脉血栓形成伴旁支开发，7月17日出现咳嗽，并痰中带血，胸部增强CT示肺栓塞，请血管外科和呼吸科会诊后，经过抗凝溶栓等治疗后，患者于7月29日病情稳定出院，给予随诊治疗。

2 护理

2.1 预防措施

该例患者入院后，医护人员就高度重视，进行下肢深静脉血栓危险度的评估，我们采用了Wells评分对于肺栓塞进行预测。而本例患者的Wells评分＞6分为高度，因此我们第一时间进行深静脉血栓（DVT）相关知识的宣教：以PPT、动画等通俗易懂的方式让患者和家属了解血栓形成的过程及其危险性。制定个体化的主、被动功能锻炼锻炼计划，每班护士督促患者进行踝泵、踝关节环绕运动等功能锻炼。

2.2 严密病情观察

对于该例患者我们应观察：①患者的意识瞳孔生命体征的变化，查看患者有无意识状态的改变，有没有继发癫痫的发生;②患者咳嗽咳痰情况，观察患者咳嗽咳痰有无好转，监测动脉血气，D-二聚体凝血功能等;③观察患侧肢体的皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况，每天测量并记录腿围和臂围;④密切关注皮肤瘀斑、口腔黏膜和牙龈出血等抗凝溶栓治疗并发症⑤观察记录患者大小便的次数、体积、颜色及性质等。

2.3 心理护理

本例患者年纪较轻、发病突然，当被告知有颅内肿瘤时情绪较为低落，表现为患者初期不能接受疾病的事实[3]。对此，我们护理人员针对该例患者的心理状态，在充分理解患者及其家属心情的基础上，我们采取了以下措施：积极主动与患者进行沟通交流，鼓励患者说出内心想法并认真倾听，疏导患者存在的心理问题。护理人员为患者普及肺栓塞疾病的相关知识、注意事项及治疗必要性，提高患者对疾病的认知。

2.4 基础护理

本例患者右侧肢体偏瘫、较为肥胖、易出汗，所以做好基础护理非常重要。保持患者皮肤清洁干燥，避免汗液、大小便等潮湿刺激，及时为患者更换床褥、衣服，保持床单清洁、平整、干燥，预防压疮。患者体位更换时动作宜慢轻柔，减少搬动，禁忌叩背，防止血栓栓子脱落、肺部感染及并发症等威胁患者生命安全。饮食中注意增加富含粗纤维的食物，必要时给予开塞露纳肛或使用缓泻剂，避免用力。

2.5 抗凝溶栓护理

本例患者在确诊为肺栓塞后使用那屈肝素钙注射液0.4ml皮下注射Q12H抗凝溶栓治疗我们应密切观察溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈有无出血、皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。该患者原有颅内肿瘤伴卒中，所以观察患者的意识瞳孔、有无头痛、呕吐等症状尤为重要。需定期复查头颅CT，动态了解颅内肿瘤的变化。密切监测凝血功能各项指标的动态变化。尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下瘀。

2.6 健康宣教与出院指导

本例患者因颅内肿瘤未处理，肺栓塞情况得以控制医嘱予出院，因此，出院后宣教也尤为重要。①遵医嘱长期服用利伐沙班片，定期复查凝血功能，不可擅自停药，合理安排患者复查的时间，并制定家庭护理计划；②患者有高血压史且有深静脉血栓饮食宜清淡易消化，多吃含植物纤维的食物及水果预防便秘，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；③如有突发头痛头晕、恶心呕吐、肢体抽搐等不适，随时就诊。⑦④并告知其及家属癫痫的预防和紧急处理方法，比如按时按量服用抗癫痫药物，抽搐时头偏向一侧，防止舌咬伤，抽搐时勿用力按压四肢等。