学习运用升阳除湿法治疗崩漏病

齐广菊

长春中医药大学 吉林省长春市 130117

学习运用升阳除湿法治疗崩漏病

齐广菊

长春中医药大学 吉林省长春市 130117

崩漏是妇科常见病，临床常见病因是由脾虚湿盛所致，脾虚则脾阳不振，湿气不化，阳不升浊不分流，水湿内停伤及冲任，经血失于制约而成。而治疗则宜选择健脾祛湿，摄血调经药，而运用升阳除湿汤治疗脾虚湿盛型崩漏为佳，以补气升阳除湿，使血随气升，统摄有权而血止。

崩漏；脾虚湿盛；升阳除湿汤

1 前言

崩漏是妇科的常见病、多发病，也是月经病中的疑难杂症，可以影响生育。崩漏[1]指月经周期，经期，经量严重失常的病症，指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之经崩，后者谓之经漏。 崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。相当于西医“无排卵性功能性子宫出血”。历代古籍对崩漏的记载很多，《医宗金鉴•妇科心法要诀》总括崩漏为指出：“淋沥不断名为漏，忽然大下为之崩”。

2 病机

本病的主要病机[2]是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。而其主要的病因病机是脾虚、血瘀、血热、肾虚，概括为虚、瘀、热。那么治疗应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血期以止血为要，血止后以调周为重。因本人导师陈丽文教授有多年的丰富临床经验且治疗该病疗效甚佳，且导师将治疗本病方法总结为“治崩十法”即升阳除湿、滋补肝肾、疏肝理脾、养心补脾、益气升提、胶固敛涩、清热凉血、活血化瘀、温摄酸收、固冲止血。临床以升阳除湿法治疗效果为佳。其适用于脾虚有湿之崩漏,证见崩漏不止，倦怠嗜卧，四肢困倦乏力，气短，舌质淡，苔白腻，脉缓。“主治女子月事不调或暴崩不止，伴怠倦嗜卧，四肢困倦乏力，无力以动，气短上气，逆急上冲，脉缓而弦急。”——《兰室密藏》 。

金代李东垣在《兰室密藏.经漏不止有三论》中指出，“脾胃为血气阴阳之根蒂”“人之身内，谷气为宝”，治疗崩漏宜大补脾胃，升举血气，或益气升阳除湿，或补胃气以助升发之气，使阳生阴长。那么升阳除湿的常用方法主要是用《调经升阳除湿汤》羌活、独活、防风、 藁本、蔓荆子、荆芥、苍术、升麻、柴胡、黄芪、甘草、当归进行辨证组方以治疗临床患者。待其中病即止，则以健脾补肾方药巩固疗效。

3 案例

为证其疗效，摘选自导师在临床中一典型病例，如下：

王姓患者，女，28岁，已婚，就诊于2016年10月6日，自述半月前无明显诱因阴道流血，量中等，近3天流血量增多，色红，无块，无腹痛，伴倦怠，乏力，嗜卧，食少纳呆，气短。平素带下量多，色白，无味。诊见面色萎黄，神情倦怠，形体肥胖，舌质淡白，苔白根腻，舌体胖大，脉沉缓。彩超示：子宫及附件未见异常，内膜厚0.8cm；中医诊断：崩漏证属脾虚湿盛证，拟以；健脾除湿，摄血调经。处方：黄芪30g 羌活10 独活10 防风10 藁本10 蔓荆子10 苍术10 升麻15 柴胡10 甘草10 当归15 女贞子50 旱莲草25 2剂，水煎，一日一剂，分两次口服。二诊：阴道流血量明显减少。上方继服4剂。三诊：阴道流血净，诊见面色萎黄，神情倦怠，形体肥胖，舌质淡白，苔白根腻，舌体胖大，脉沉缓。改投补中益气汤加女贞子30g旱莲草25g，6剂。四诊：诸证基本消失，继续随证加减至月经来潮，经量复常。连续复诊两个月月经均6天干净，未再复发。

4 释义

（1）黄芪炙甘草味甘补气归肺脾经，有补气升阳和利水消肿的作用，在本方中作为君药；羌活、 独活、 防风、 藁本、蔓荆子、 荆芥、 为祛风药，其辛散升浮，虽然药味较多，但用量较轻，主要取其辛散升浮的作用，因扶脾胃，升阳气，总宜于轻浮，故引清气上升，使清气升浊气降，湿气随之宣化。即用风药以升清阳，又以胜其湿。李时珍云：“羌活、独活……二者苦辛而温，味之薄者，阴中之阳，故能引气上升，通达周身。”；用苍术能除湿安太阴；李东垣云“苍术别有雄壮上行之气，能除湿下安太阴，使邪气不传入脾。”固湿气困脾，苍术是必须用的药物；配伍升麻柴胡以引阳明和少阳的清气上行达补中升阳之功。《内经》云： “行气不足，温之以气”，黄芪、炙甘草味甘补气，配伍升麻及柴胡引阳明和少阳的清气上行共达补中升阳直达补中升阳之功；黄芪配当归益气生血，即当归补血汤。

（2）加减运用：若肾虚不固，可加加女贞子、墨旱莲以补肾固涩冲任、以复先后天之本；若脾虚有湿，湿郁化热、可酌情加黄芩黄连以坚阴泻火。

5 按语

该患者虽为脾气虚，却湿象明显，脾阳不振，湿气不化，阳不升浊不分流，水湿内停伤及冲任，经血失于制约而发为崩漏。除月经不调外，还表现有体型肥胖、带下量多、食少纳呆、舌质淡白，苔白根腻，舌体胖大。初诊时其已经流血半个月余，并伴有一派虚像，故当务之急是止血，以免气随血脱，然单纯止涩，如抽刀断水，塞而不止。气为血之帅，有形之血不能速生，无形之气所当急固，血止后以调经。治疗崩漏宜用升阳除湿汤，使阳升阴长，升阳以固本，固冲以止崩。血止后给予补中益气汤，以固本善后，调整月经周期。此乃标本兼顾。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:106-108.

[2]孙康,蔡静.贺丰杰教授治疗崩漏思路与临证经验[J].陕西中医,2013,9(34):1205-1207.

齐广菊，女，长春中医药大学，硕士研究生。主要研究方向为月经病的研究。