超声介入配合中西药物杀胚保胎治愈宫内并宫角妊娠1例

王玉环 徐 芬 朱娟娟

深圳武警医院生殖助孕科 广东省深圳市 518000

超声介入配合中西药物杀胚保胎治愈宫内并宫角妊娠1例

王玉环 徐 芬 朱娟娟

深圳武警医院生殖助孕科 广东省深圳市 518000

目的：对我院收治的1例宫内并宫角妊娠患者采取超声介入配合中西药物杀胚保胎治愈，总结治疗体会。方法：回顾性分析我院2016年1月30日收治的1例宫内并宫角妊娠患者的临床资料，行超声介入治疗配合相关的中西药物杀胚保胎得以痊愈，探讨治疗过程及临床特点，并总结宫角妊娠的诊断特点，为临床治疗提供可靠依据。结果：术后30min后阴道B超示宫内妊娠胎心良好，宫角妊娠囊明显缩小，内见散在强光点，子宫直肠陷凹见15×15mm液性暗区；术后7d超声显示宫角妊娠囊消失，宫内妊娠胎心126次/min，胚胎发育良好。结论：采取超声介入治疗配合中西药物辅助，有效治愈宫内并宫角妊娠，达到杀胚保胎的效果，为此类患者提供一种创伤小、简单、安全的治疗新思路。

超声介入；中西药物；杀胚；保胎；宫角妊娠；治愈

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，对母婴危害较大。随着辅助生殖技术的发展，近年来异位妊娠发病率呈不断上升趋势。宫角妊娠属于特殊的异位妊娠范畴，在临床相对罕见。其主要是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内，而受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，并向宫腔发育而不在输卵管间质部发育[1]。宫角妊娠的危害一般出现妊娠3个月后，可能发生流产或子宫破裂，继而引发大出血，对孕妇生命造成极大的威胁。以宫角妊娠部位的特殊性，决定其诊断治疗的特点[2]。我院通过多胎妊娠减胎原理[3]，对其应用彩色超声多普勒这种孕期检查较为安全的手段，结合手法定位，同时运用中西药物联合等保守治疗方法，以达到局部药物注射杀死宫角胚胎并成功保住宫内胎儿的目的。现将诊疗过程及结果总结如下。

1 临床资料

患者女，33岁，主诉“停经74天，阴道出血21天，腹痛1天”入院诊治。个人史：再婚，人工流产1次，足月孕剖宫产1次，平日月经规律，量中，色红，有痛经史。现病史：停经74d，伴有无明显诱因的不规则阴道出血21d，近1d出现明显的下腹疼痛，伴恶心、呕吐，无放射及撕裂样疼痛，无寒战、高热等症状。自查尿妊娠试验为阳性。2016年1月30日入我院查既往史：既往身体健康，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，否认高血压病，糖尿病及肾病史，预防接种史不详，各系统回顾无特殊。体格检查：T 37.2℃，P88次/min，R 18次/min，BP 100/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语晰，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无苍白，无瘀斑、瘀点，弹性好，表浅淋巴结不大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，耳鼻未见异常，口唇红，无发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及，颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，肋间隙正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢水肿（-）。病理征阴性。辅助检查：①腹彩超显示子宫前位，体积稍大。宫壁回声均匀，双侧宫角深，宫腔内偏右侧宫角处可见孕囊回声，大小为22×14mm，其内可见6mm的胚芽及心管搏动。CDFI：可见心管搏动血流信号，双侧卵巢显示双侧附件区未见明显异常。②阴道彩超显示：宫腔内妊娠囊2.2cm×1.4cm，头臀长0.8cm，胎心率131次/min，律规整。右侧子宫角部探及1.0cm× 1.1cm妊娠囊样反射，隐约见胎心搏动，周边探及少量彩色血流信号。2月12日B超见宫角妊娠囊增大，向宫角部突起明显。遂行超声介入治疗。

初步诊断：宫内妊娠合并宫角妊娠伴出血。

治疗方法：给予患者绝对卧床休息，采用超声介入行保胎治疗，配合相关中西药物。及时纠正贫血，如反复大量出血，应酌情终止妊娠。

2 治疗方法

患者因产1女婴，求子心切，强烈要求行保胎治疗，遂行经阴道超声下介入治疗杀胚术。具体措施：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，以Aloka SSD -1700 彩色超声多普勒，UST-984-5MHz阴道探头反复扫查，因穿刺线难以同时避开宫内妊娠囊和宫旁血管，且目测进针深度达 6 cm 时才能进入左侧宫角妊娠囊，故左手于腹壁配合阴道探头将子宫复位成前倾前屈位，探头左倾45°使穿刺线避开左侧子宫动静脉及宫腔内正常妊娠囊，且使进针深度缩短为4cm，助手在腹部固定子宫，术者取17G、35cm 的单腔穿刺取卵针，沿穿刺线刺入左侧宫角妊娠囊，超声下针尖强光点位于妊娠囊中间时，以100mmHg负压抽吸出淡红色囊液2ml，见囊腔明显缩小至消失时，向囊内注入10%KCL1ml，1 min后吸出KCL，快速拔出穿刺针，术毕。

术后给予阿奇霉素0.25g静脉点滴3d，以预防感染，配合黄体酮20 mg肌注，2次/d。并给予中药方剂，药方组成：续断、菟丝子、桑寄生、杜仲、白芍、党参、黄芪各15g，黄芩、制香附、白术各12g，炙甘草6g。随证加减，水煎服，1剂/d。另给予西药多力玛5mg，2次/d，口服。

3 结果

术后30min后阴道B超示：宫内妊娠胎心良好，宫角妊娠囊明显缩小，囊内见散在强光点，未见明显卵黄囊，子宫直肠陷凹见15×15mm液性暗区；术后1d患者无发热，主诉下腹疼痛但尚能忍受，阴道有少量出血，予以抗炎对症治疗；术后3d患者疼痛改善，阴道出血量明显减少；术后7d超声显示宫角妊娠囊消失，宫内妊娠胎心126次/min，胚胎发育良好。

4 讨论

4.1 宫内并宫角妊娠的诊断

宫角妊娠的诊断相对困难，至今尚未出现确切统一的诊断标准，易发生误诊。我们结合相关文献报道将宫角妊娠定义为[4]：腹痛并出现子宫不对称性增大；直视下发现子宫角一侧扩大；胎盘滞留在子宫角部。本组病例中，该患者有妊娠史及流产史各1次，这提示宫角妊娠可能与输卵管及宫腔的解剖结构改变有关。该例患者出现停经、阴道流血、腹痛等症状，体征出现子宫增大、宫角突出伴压痛，与异位妊娠和输卵管症状相似，但宫角突出伴压痛是宫角妊娠独有特异性的体征[5]。因此，结合相关病史、体征、症状、B超等，可诊断宫角妊娠。当然确诊宫角妊娠的金标准仍是手术病理。

4.2 治疗

一般在早期妊娠被治疗诊断为可疑宫角妊娠，且胚胎存活、一般情况良好，可对患者行保胎治疗，予以严密观察，若患者妊娠期间未发生流产，且宫角妊娠的临床症状均已消失，患者可在妊娠晚期顺利分娩[6]。目前宫角妊娠的治疗有介入治疗、药物杀胚、腹腔镜下清宫术、全子宫切除术等。我们借鉴多胎妊娠减胎原理，对本研究病例患者采用超声介入治疗配合手法定法，使得该手术达到微创、安全性高的目的。由于本组患者子宫呈平位，单纯的超声介入杀胚难以准确避开宫内妊娠囊和宫旁血管，而在手术过程中应用动态血流监测，既能避开子宫动静脉，也可有效地避免宫内出血的发生。术后给予中西药物联合安胎，是杀死宫角胚胎且维持宫内妊娠成功的重要手段。

综上所述，宫角妊娠因其特殊的妊娠部位，传统刮宫手术难度大、风险高，易导致妊娠物残留或子宫角部穿孔。随着介入治疗在妇产科领域的不断进步与开展，有效保留了患者子宫的完整性及其生育功能，并在介入治疗后结合中西医药物，使宫角内胚囊组织坏死、脱落，而将宫内正常妊娠的继续维持，可为此类患者提供一种创伤小、简单、安全的治疗新思路。

[1]熊斌,王奇,潘峰等.血管内介入治疗在子宫异位妊娠治疗中的临床应用[J].华中科技大学学报（医学版）,2012,41(04):436-439.

[2]莫璟娟,张虹.B超定位下介入治疗结合中药活血化瘀消癥法治疗宫角妊娠27例[J].浙江中医杂志,2016,51(03):176.

[3]唐世倩,周琦.子宫角妊娠的治疗及术后生育能力的研究[J].山西医科大学学报,2015,46(10):1023-1026.

[4]邓凤莲,李锐,段灵敏等.彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2012,28(07):639-641.

[5]梁新,陈书文,高露露等.经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断与分析[J].中国医学影像技术,2012,28(03):534-537.

[6]冷艳,程光丽,姚书忠等.宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(12):940-942.

●基金课题：超声介入配合中西药物杀胚保胎治愈宫内合并宫角妊娠1例。

王玉环（1970-），女。河南省睢县人。学士学位。现为深圳武警医院生殖助孕科主治医师。研究方向为辅助生殖技术及生殖内分泌。