自制肘背托带在股骨骨折内固定术患者中应用

陈慕莹

※手术室护理

自制肘背托带在股骨骨折内固定术患者中应用

陈慕莹

目的：探讨自制肘背托带在股骨骨折内固定手术护理中的应用。方法：选取2016年3～8月在我院手术室接受股骨骨折内固定术的患者60例，随机分为对照组26例和观察组34例，观察组术中予以自制肘背托带固定患侧上肢；对照组术中予以常规体位摆放固定肢体。比较两组患者体位摆放时间、肢体舒适度、术中不良反应发生情况(包括肢体松动、影响C臂摄片及恶心烦躁等不适)、固定肢体并发症以及术后患者对围手术期舒适度评分。结果：观察组患者术前体位摆放时间短于对照组(P<0.05)。体位摆放30，60 min时观察组患者肢体不适感少于对照组(P<0.05)。观察组患者术中不良情况发生少于对照组(P<0.05)。手术后检查两组患者固定的上肢情况，均未见相关并发症。观察组患者对围手术期舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论：自制肘背托带能有效缩短体位摆放的时间，避免术中肢体活动对手术进程造成影响，避免抬高肢体对患者造成的肢体不适，提高患者的舒适度，减轻了患者的痛苦。

肘背托带；股骨骨折；手术体位

股骨闭合复位内固定手术适用于股骨粗隆间骨折以及对位困难的股骨干骨折，常采用平卧牵引位，患侧上肢外展用棉布包裹上肢皮肤，呈90°悬挂在麻醉架上。但这样的体位摆放经常会发生术中肢体松动，另外由于前臂过度高于心脏水平，造成术中血压测量存在误差[1]。基于这些不足，我们力求找到一种方便快捷、安全舒适、不影响呼吸循环、不影响手术进展的肢体摆放方式。因此，我科改良了用于前臂骨折固定的肩颈网托带，制成肘背托带。为了检测自制肘背托带的临床应用效果，对在我院手术室进行股骨骨折内固定手术的患者术中予以自制肘背托带固定患侧上肢，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3～8月实施股骨骨折内固定采用牵引支架体位手术的患者60例，将患者随机分为观察组34例和对照组26例。入选标准：(1)诊断为股骨骨折，需行股骨骨折内固定术。(2)麻醉分级(ASA分级)为I、II、III级的患者。(3)手术体位要求牵引支架体位。(4)麻醉方式为椎管内麻醉。(5)具有一定的交流理解能力。排除标准：(1)术前患侧上肢已存在关节畸形、肌肉疼痛或是皮肤受损者。(2)患者有精神疾病不能配合。(3)存在危及生命的其他疾病者。观察组患者中男18例，女16例；年龄20～83岁，平均(58.00±10.30)岁。对照组患者中男14例，女12例;年龄21～80岁，平均(47.00±11.20)岁。两组患者在性别、年龄方面比较上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规体位，将患侧上肢用纯棉包布包裹皮肤，用布带缠绕呈90°悬挂在麻醉架上，肩部垫上肩垫预防肩部悬空引起不适。胸部用一固定带将患者固定于手术床上。

1.2.2 观察组 患者手术时采用肘背托带进行固定。预先把专用固定带放在患者的背部下方，先让患侧上肢自然的放在上腹部，然后套上肘背托带，固定带在托带的两端分别穿过扣环固定，肩部垫上肩垫预防肩部悬空引起不适。胸部用一固定带将患者固定于手术床上。

1.3 观察指标 比较两组患者术中及术后的相应指标：(1)肢体摆放所需的时间。(2)体位摆放后0，30，60 min，询问患者舒适度，是否有过紧或肌肉酸痛等不适感。(3)观察手术过程肢体是否有松动现象发生，术中是否对C臂X线机拍片造成影响，患者术中是否有躁动或恶心、呕吐等不良情况发生。(4)术毕对肢体进行检查，观察有无并发症的发生。(5)根据自制手术舒适度问卷，术后3 d对患者围手术期的舒适度评分(满分10分)。

2 结 果

2.1 两组患者术前体位摆放所需时间比较(表1)

表1 两组患者术前体位摆放时间的比较

2.2 两组摆放体位后不同时间肢体不适感的比较(表2)

表2 两组摆放体位后不同时间肢体不适感的比较(例)

2.3 两组患者术中发生不良情况的比较(表3)

表3 两组患者术中发生不良情况的比较(例)

注：观察组发生不良反应松动1例；对照组发生不良情况9例，其中松动5例，影响拍片4例

2.4 两组患者患侧上肢并发症发生 手术结束后，检查患者被限制的肢体，两组患者均未见有相关的并发症，如肢体缺血、皮肤破损、活动障碍等。

2.5 两组患者手术舒适度评分比较(表4)

表4 两组患者手术舒适度评分比较(分

3 讨 论

股骨骨折是骨科临床上一种较为常见的疾病，通常是由于较强的直接暴力，如汽车撞击、重物碾压等造成；有时间接暴力，如高空坠落等，也会造成股骨骨折。目前，对于股骨骨折的治疗主要有非手术治疗，包括悬挂牵引法、动滑车皮肤牵引法等，以及手术治疗，常用髓内钉或加压钢板等[2]。体位摆放在骨科手术中非常重要。股骨闭合复位内固定手术适用于股骨粗隆间骨折以及对位困难的股骨干骨折，术中常需使用C型臂X线机进行定位，故手术体位常采用平卧牵引位。巡回护士与麻醉医师在共同核对手术患者后把患者接进手术间，在健侧上肢建立一条静脉通道。患者呈仰卧位于骨科牵引手术床上，麻醉后，拆除手术床后1/3，安装骶部座垫，与手术医师协作，将患者的患肢足部皮肤用厚棉垫包裹，再牢固地固定在牵引支架的马靴中，健侧下肢呈截石位的姿势固定在支腿架上。在患侧会阴插上档杆，在会阴皮肤与档杆之间垫上厚棉垫，以免会阴皮肤受损，男性患者不能压迫睾丸。健侧上肢外展小于90°，以免损伤臂丛神经。患侧上肢外展用棉布包裹上肢皮肤，呈90°悬挂在麻醉架上[3-4]。国内对牵引支架体位的摆放有不少研究，基本都是对下肢体位摆放进行研究，极少对上肢进行研究。

平卧牵引位时，患者的患侧上肢外展或是内收都会影响到术中手术的操作，就连麻醉头架都必须固定在健侧，否则会影响到C臂X光机在术中侧位片的透视。因此患侧上肢常规的用棉布包裹保护皮肤呈90°悬挂在麻醉架上，在悬挂固定过程中存在一定的困难需要有人帮忙托手；棉布包裹要充分，预防术中电外科损伤；悬吊角度不能超过90°，预防过度牵拉损伤神经；而且往往手术过程中，肢体容易挣脱出来，影响手术；患侧上肢也承担着术中血压的测量，过高的水平位或过度屈曲对血压的测量会存在一定的误差[5]。针对体位摆放存在的不足，我们改良了原本用于前臂骨折固定的肩颈网托带[6]，保留网托的优势，去掉肩颈腕固定带，重新制作一条独立的固定带，并在网托的两边侧边上方各重新钉上与身体垂直方向的扣环，做成肘背托带用于股骨闭合复位内固定手术中患者患侧上肢的固定。研究表明，相比传统上肢体位摆放，使用肘背托带可以有效地减少手术前体位的摆放时间(P<0.05)。而在术中，使用肘背托带的患者发生不良反应，如恶心、呕吐、肢体松动等的概率明显小于摆放常规体位的患者(P<0.05)；并且使用肘背托带能够有效避免对术中C臂透视中侧位片球管的阻挡(P<0.05)，进而缩短透视时间，减少辐射伤害。术后检查固定肢体，两组患者都未发现明显肢体缺血、皮肤损伤、活动障碍等并发症，表明自制肘背托带的使用安全性与常规体位摆放相似。另外，观察组患者术后对围手术期舒适度的评分也明显高于对照组(P<0.05)，说明自制肘背托带能够有效提升患者手术的舒适度。

综上所述，肘背托带的制作是以肩颈腕托带为基础，自己设计、改良而来的，经济实惠，使用方法简易，填补了常规牵引支架体位在患侧上肢摆放中的不足；有效缩短体位摆放的时间，避免术中肢体活动对手术进程造成影响，避免抬高肢体对患者造成的肢体不适；提高患者的舒适度，减轻了患者的痛苦；提高工作效率，促进患者的康复，间接减少了患者的医疗费用，也充实发展了护理理论体系，值得在临床护理中进一步推广和使用。

[1]梁卫良，王国寿.不同体位下复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折效果分析 [J].海南医学，2015，26(8)：1196-1198.

[2]Kang JS, Jeon YS, Ahn CH, et al.Osteosynthesis versus endoprosthesis for the treatment of femoral neck fracture in Asia elderly patients[J].BMC Musculoskelet Disord，2016, 17(1): 264.

[3]缪阳娟.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理[J].当代护士(专科版旬刊)，2016(4)：45-46.

[4]车晓琳.探讨舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用[J].中国医药指南，2016，14(4)：244.

[5]龙丽如.骨科牵引床于股骨粗隆间骨折内固定术的护理配合体会[J].中国医药指南，2014，12(11)：301-302.

[6]Ballal MS, Garg NK, Bass A, et al.Comparison between collar and cuffs and above elbow back slabs in the initial treatment of Gartland type I supracondylar humerus fractures[J].J Pediatr Orthop B, 2008, 17(2): 57-60.

(本文编辑 陈景景)

Application of self-made elbow and back girdle in nursing of internal fixation of femoral fracture

CHEN Mu-ying

(Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400)

Objectives:To discuss the application of self-made girdle in nursing of internal fixation of femoral fracture.Methods: Selected 60 patients receiving internal fixation of femoral fracture in our hospital from March to August 2016, and they were divided into 26 cases in the observation group and 34 cases in the observation group randomly, the patients in the observation group had their fractured upper limbs with self-made elbow and back girdle during operation, and the patients in the control group had their limbs fixed in normal body position during operation.Comparison was made on the body position placement time, limb comfort and adverse reaction during operation (including loosening of limbs, affecting C arm filming, nausea, dysphoria and other discomforts), complications of limb fixation and patients’ scoring of perioperative comfort after operation.Results: The pre-operation body position placement time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), and 30min and 60min after body position placement, the discomfort of patients in the observation group was less than that of patients in the control group (P<0.05).The post-operation adverse reaction of patients in the observation group was less than that of patients in the control group (P<0.05).After operation, upon examination of upper limb fixation of patients in the two groups, no relevant complications were seen.The perioperative comfort scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The self-made elbow and back girdle could effectively shorten the body position placement time, avoid the influence of limb movement during operation on the operation course and avoid the discomfort of patients’ limbs due to lifting of limbs, so as to improve the patients’ comfort and reduce their pain.

Elbow and back girdle;Femoral fracture;Body position of operation

528400 中山市 中山市中医院手术室

陈慕莹:女，本科，主管护师

中山市卫生和计划生育局(2016A020343)

2016-08-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.043