抗辐喷联合富林密在防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤中的临床应用

薛敏芬 赵全娣 张 维 王 坚

抗辐喷联合富林密在防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤中的临床应用

薛敏芬 赵全娣 张 维 王 坚

目的：探讨抗辐喷联合富林密在防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤中的应用效果。方法：将2013年1月～2015年12月我院放疗科收治的160例乳腺癌术后患者随机等分为观察组和对照组，观察组放疗期间对照射区皮肤采用抗辐喷外喷，出现1级放射性皮炎时联合应用富林密凝胶；对照组放疗期间单纯使用抗辐喷外喷。比较两组患者皮肤损伤的程度。结果：观察组放射性皮肤损伤程度轻于对照组(P<0.05)。结论：抗辐喷联合富林密能有效预防乳腺癌术后放疗患者的皮肤放射性损伤。

乳腺癌；术后放疗；医用射线防护喷剂；富林密；急性放射性皮炎

乳腺癌是中国乃至全球发病率最高的女性恶性肿瘤[1]。放射治疗在高危乳腺癌治疗中发挥着重要作用，不仅可降低局部复发率，还可提高生存率。放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外,还会损伤正常组织。乳腺癌患者的放疗部位皮肤接受辐射剂量较高，且术后由于瘢痕挛缩使皮肤弹性变差，在进行放射治疗后容易发生局部皮肤放射性损伤，是乳腺癌放射治疗最常见的并发症,不仅给患者增加痛苦,也给护理工作增加了困难。因此,采取有效措施防治放射性皮肤损伤,增加放射区皮肤耐受性,是放疗护理工作中的重要课题。近年来国内外对急性放射性皮炎的预防和治疗的研究较多，仍缺乏特效手段。为预防严重的放射性皮炎发生，本研究对乳腺癌术后行放射治疗的患者在照射野皮肤给予抗辐喷联合富林密外用，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2015年12月我院放疗科收治的女性乳腺浸润性导管癌患者160例，年龄22～79岁，中位年龄51岁。左侧乳腺癌86例，右侧乳腺癌74例。保乳术63例，改良根治术97例。绝经前患者72例，绝经后患者88例。入组标准:(1)为首次进行乳腺癌放射治疗患者,既往无放疗病史。(2) KPS评分≥80分。(3)患者同意参加本研究,签署知情同意书。排除标准:(1)不配合治疗者。(2)放疗前患有皮肤疾病者。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组年龄24～76岁，平均51岁；对照组22～79岁，平均51岁。两组患者在年龄、病期、手术方式、治疗方法、受照剂量及皮肤损伤面积等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 放射治疗 所有患者均行6 MV-X线调强放疗，计划靶区(PTV)处方剂量50 Gy/25次，常规分割；保乳术患者手术瘢痕处9 MeV电子线加量10 Gy/次，总剂量达60 Gy。

1.3 方法 所有患者放疗开始前及放疗过程中均反复进行健康教育即照射野画线前先用肥皂水清洗，画线后不可洗脱照射标记，保持标记清晰；放疗中应保持照射野皮肤的清洁干燥，穿柔软、宽松、吸湿性强的棉质内衣；照射野皮肤忌搔抓，避免冷、热刺激；勿在照射部位贴胶布；勿擅自在照射区皮肤涂擦刺激性药物；有皮肤感觉异常时及时报告医护人员。观察组从放射治疗第l天起，对患侧乳腺或胸壁、患侧腋窝、锁骨上区皮肤使用抗辐喷喷剂(医用射线防护喷剂，每瓶30 ml)，用法：0.1 ml/5 cm2，每日4～6次，放疗前后各喷1次，早晚各喷1次，视皮肤感受可增加1～2次，每次喷雾需让药液充分混匀并均匀地喷雾，放疗结束后至少继续喷雾7～10 d，或遵医嘱；出现1级放射性皮炎时联合应用富林密凝胶(Flen Pharma N.V,Blauwesteenstraat 87,B-2550 Kontich,Belgium,10 g)，抗辐喷自然晾干后均匀涂抹富林密凝胶。对照组患者抗辐喷使用方法参照观察组，出现放射性皮炎后坚持单纯使用抗辐喷。放疗野区皮肤如有污染，可用生理盐水棉球轻轻拭洗，清洗时宜轻柔，防止擦破皮肤。

1.4 皮肤反应评价标准 根据CTC 3.0RTOG急性放射性皮炎分级标准共分为5级，0级：基本无变化；1级：水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；2级：皮肤触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；3级：除皮肤皱褶处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；4级：溃疡，出血，坏死[2]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

所有患者均顺利完成放射治疗。两组患者皮肤放射性损伤比较见表1。

表1 两组患者皮肤放射性损伤程度比较(例)

3 讨 论

近年来，乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，已是中国乃至全球发病率最高的女性恶性肿瘤[1]。随着公众健康意识的提高及对乳腺癌的深入研究，乳腺癌的早期诊断以及手术、放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗策略的应用，乳腺癌患者的生存率大大提高[3]。在提高乳腺癌患者生存率的同时减少治疗并发症，从而提高患者生活质量显得尤为重要。

放射性皮炎为放射治疗过程中出现的常见不良反应。临床主要表现为皮肤紧绷感、灼热感、疼痛、瘙痒、皮肤红斑、毛囊扩张、色素沉着、干性或湿性脱皮、脱发、溃疡、坏死等症状。其主要机制为：(1)放射线可导致过度的细胞凋亡。(2)产生氧自由基损伤基底层细胞。(3)损伤部位多种生长因子含量不足[2]。在皮肤较薄、较光滑、皮肤皱褶较多、汗腺和皮脂腺分泌较活跃的部位，如颈部、腋窝、腹股沟、会阴等处更易致急性放射性皮炎损伤[4]。放射性皮炎是乳腺癌放射治疗最常见并发症，主要发生在手术瘢痕、患侧腋窝、锁骨上窝等部位。

医用射线防护喷剂(抗辐喷)是一种新型的专用医用射线防护喷剂，内含丰富的经科学配比的高纯度的自由基清除剂产品，由超氧化物岐化酶、维生素B12及其他活性剂进行配比研制而成。其作用机制是清除组织中放疗产生的有害自由基、切断自由基的反应链、促使人体组织主动修复等。赵全娣等[5]报道，乳腺癌放疗过程中联合应用抗辐喷可以达到预防和减轻皮肤放射性损伤的作用。

富林密凝胶是一种用于伤口的水凝胶，能覆盖保护创面，为创面营造湿润愈合环境。干燥创面中，富林密中的水分能湿润创面，促进坏死受损组织的分解清除；渗出创面中，富林密能吸收创面多余的渗出物，重建并保持创面的水分平衡。富林密凝胶在烧伤患者中应用广泛并取得较好疗效，在放射性皮肤损伤中的应用报道较少。本研究观察组患者出现1级放射性皮肤损伤后加用富林密凝胶，取得了较为理想的防治效果。

本研究结果显示，乳腺癌放疗过程中联合应用抗辐喷可以达到预防和减轻皮肤放射性损伤的作用[5]。在出现1级放射性损伤后加用富林密凝胶能取得更好的防治效果。本组患者未出现与使用抗辐喷、富林密有关的毒副反应。抗辐喷联合富林密能有效预防乳腺癌放疗患者急性放射性皮肤损伤，减轻了患者的痛苦,提高了生活质量,使放射治疗安全顺利完成,且安全可靠，无明显毒副反应，其操作方法简便,具有推广意义。

[1]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin, 2016(66)：115-132.

[2]刘连科, 束永前.实用食管肿瘤诊疗学[M].北京.科学出版社，2015: 170-192.

[3]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2011, 61(2): 69-90.

[4]Salvo N,Barnes E,van Draanen J,et al.Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions:a systematic review of the literature[J].Curr Oncol, 2010, 17(4): 94-112.

[5]赵全娣,戴小明,薛敏芬,等.抗辐喷预防乳腺癌术后急性放射性皮炎的效果[J].中华现代护理杂志, 2012, 18(29): 3494-3495.

(本文编辑 崔兰英)

Clinical application of anti-radiation spay combined with flamigel in prevention of postoperative radioactive skin injury of breast cancer

XUE Min-fen,ZHAO Quan-di,ZHANG Wei,et al

(Changzhou Second People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003)

Objective:To discuss the application effect of anti-radiation spay combined with flamigel in prevention of postoperative radioactive skin injury of patients with breast cancer.Methods: Equally divided the 160 postoperative patients with breast cancer admitted to our hospital’s department of radiotherapy from January 2013 to December 2015 into observation group and control group at random; during the radiotherapy period of observation group, anti-radiation spay was applied to the skin in irradiated area, and flamigel was also used together with anti-radiation spay in case of level-1 radiodermatitis; and during the radiotherapy period of control group, only anti-radiation spay was adopted.Then, the two groups were compared in patient’s skin injury degree.Results: The patients from observation group had a slighter radioactive skin injury than those from control group (P<0.05).Conclusion:Through the combination of anti-radiation spay and flamigel, the postoperative radioactive skin injury of patients with breast cancer could be effectively prevented.

Breast cancer;post-operation radiotherapy;Protective spray against rays for medical use;Flamigel;Acute radiodermatitis

213003 常州市 南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科

薛敏芬:女，大专，主管护师

王坚

江苏省卫生厅指导性科研项目(Z201220)

2016-09-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.042