一次性输液器在眼科术前冲洗结膜囊的应用

许丽云

一次性输液器在眼科术前冲洗结膜囊的应用

许丽云

目的：探讨一次性输液器在眼科术前冲洗结膜囊中的应用效果。方法：选择需行白内障手术患者216例，随机等分为试验组和对照组，对照组使用传统的不锈钢冲洗壶冲洗结膜囊，试验组采用一次性输液器冲洗结膜囊。比较两组患者结膜囊冲洗后结膜充血情况。结果：试验组冲洗后10,20 min结膜充血情况明显优于对照组(P<0.05)。结论：采用一次性输液器替代传统的不锈钢冲洗壶在眼科手术结膜囊冲洗，可提高患者舒适度，减少球结膜充血，提高结膜囊冲洗效果，有效预防交叉感染。

一次性输液器；眼科手术；结膜囊冲洗

现代白内障手术在追求更高视觉质量的同时如何更好地预防术后感染是每个白内障医师十分关注的问题，据国内外文献报道，白内障术后眼内炎的发生率约为0.03%～0.4%[1]，而且有研究表明，绝大多数眼内炎来源于结膜囊的菌群[2]。结膜囊冲洗是眼科的一项常规操作，是预防术后感染、保证手术效果的重要环节[3]。选用一种舒适、简单、安全、有效的冲洗器具，为手术医师提供清洁的手术术野极为重要[4]。我院使用一次性输液器替代传统的不锈钢冲洗壶在眼科手术前行结膜囊冲洗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年9月～2015年9月入住我院五官科需行白内障手术患者216例，其中男96例，女120例。年龄40～82岁，平均61岁。进入标准按白内障临床路径条件：入院后行眼压检查正常，泪道冲洗通畅，血、尿常规及出凝血功能、生命体征、胸片、心电图均正常。感染性疾病的筛查包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，并排除感染性结膜炎、感染性角膜炎及眼周围皮肤感染灶等。将其随机等分为试验组和对照组。两组患者性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术眼准备 两组患者入院后进行眼压检查，眼科A，B超，角膜曲率，泪道冲洗，排除感染性眼疾后，常规给予抗生素滴眼液滴术眼，每天4～6次，用药1～3 d，告知患者滴眼药水的方法和注意事项，术前1 d剪去术眼睫毛，术前1 h进行结膜囊冲洗。

1.2.2 条件 对照组采用传统的不锈钢冲洗壶(经本院供应室高压蒸汽灭菌)冲洗结膜囊。试验组采用一次性输液器冲洗结膜囊。两组患者冲洗时间为2～3 min，冲洗距离为输液器或冲洗壶前端距离眼球约3～4 cm，体位取仰卧位或坐位，冲洗液均为生理盐水冲洗液，在冬季天气寒冷时对冲洗液加温至接近体温为宜，冲洗量均为200 ml。

1.2.3 冲洗方法 试验组取瓶装500 ml生理盐水开启瓶盖，套上网袋，消毒，按静脉输液无菌要求插入输液器，排气将调速滑轮移至输液器前端，关闭调速器，挂在输液架上，调至适宜高度。向患者讲解操作目的、方法、注意事项，放松情绪以取得配合。核对眼别标记术眼。协助患者取仰卧位或坐位，洗眼侧肩颈部铺一次性垫巾，头稍向冲洗侧倾斜，嘱家属或患者将受水器紧贴在洗眼一侧的面颊部，操作者站在患者头后或一侧边，左手用无菌棉签棒轻轻翻转上下眼睑充分暴露结膜囊，右手持分离了头皮针的输液器前端开启调速器，距离眼球约3～4 cm进行冲洗，先使水流冲洗面颊部，然后依次冲洗内外眼角、结膜、上穹窿、下穹窿，再嘱患者转动眼球以便全面冲洗结膜囊的各部，最后再次冲洗手术备皮区。角膜上的任何细小异物或损伤都会引起疼痛、流泪和眼睑痉孪等症状，所以冲洗动作宜轻、准、稳，保持适宜的冲洗距离，以免冲洗液体直接冲洗于角膜上，损伤角膜和污染眼部。由于输液器管道细、长、软，可能会出现扭曲折叠引起冲洗不畅情况，因此冲洗时必须排尽空气，把扭曲折叠位置拉直。对照组取瓶装500 ml生理盐水检查后，按无菌技术基本操作要求开启瓶盖，消毒冲洗瓶口，再由原处倒出适量的溶液至冲洗壶冲洗结膜囊。两组患者洗眼完毕，滴入散瞳眼药水，用消毒棉签棒擦干眼部周围皮肤，嘱患者保持眼部清洁，不能用手触摸术眼、揉眼，眼部加盖无菌清洁纱布，以保证手术野的清洁。

1.3 评价指标及标准 两组患者冲洗后10，20 min均在裂隙灯下观察记录结膜充血程度，球结膜充血分级标准[5]:无充血为(-)；轻度充血，睑结膜局部充血呈鲜红色血管(+)；中度充血，球结膜充血呈鲜红色血管(++)；重度充血，穹隆部结膜呈鲜红色血管(+++)。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者结膜囊冲洗后10 min结膜充血情况比较(表1)

表1 两组患者结膜囊冲洗后10 min结膜充血情况比较(例)

2.2 两组患者结膜囊冲洗后20 min结膜充血情况比较(表2)

表2 两组患者结膜囊冲洗后20 min结膜充血情况比较(例)

3 讨 论

长期以来，眼科临床上一直沿用传统的不锈钢冲洗壶冲洗结膜囊，冲洗壶是较原始的冲洗用具，为可重复使用的医疗器具[6]，在临床护理工作中带来很多方便的同时也存在诸多潜在的危险因素：(1)使用后清洁、消毒环节多，由于壶颈细弯彻底清洁难度大，浸泡消毒时不锈钢壶容易被消毒液蚀食老化、影响消毒效果，不便于收藏保管，有交叉感染的潜在危险。而一次性输液器经环氧乙烷灭菌，无热原，其材质不致敏，结构设计科学合理，终端含有滤过器，可有效防止任何途径污染的微粒，临床取材方便，成本低廉，操作方法简单，一次性使用，安全性高，使用后当医疗垃圾焚烧销毁，有效防止交叉感染，减轻护理工作量。(2)根据眼球的解剖及生理特点，角膜有丰富的感觉神经网(三叉神经分支)，所以知觉特别敏感，操作者手提冲洗壶较费力，影响操作灵活性，且出水嘴的口径大，冲洗水流量、速度、压力不准确，容易使水流直接射于角膜上损伤角膜[7]。而使用一次性输液器冲洗结膜囊，可通过调速装置控制流速，且分离头皮针后输液器管径更能使流速平稳、水流量均衡、冲洗的压力极为舒适稳妥，避免了冲洗水流直接射于角膜上刺激角膜引起不适[8]；还可以通过输液升降架调节高度，放置灵活方便，满足患者不同体位的冲洗需要。另外，连续清洗换瓶时，即需开启第二瓶液体瓶盖常规消毒后将瓶塞穿刺器插入药液容器即可使用第二瓶药液，解决了冲洗壶反复倾倒药液、添加液体时污染冲洗液的危险。

综上所述，我院采用一次性输液器替代传统的不锈钠冲洗壶在眼科手术结膜囊冲洗临床效果明显，结果显示试验组患者行结膜囊冲洗后10，20 min结膜充血情况均优于对照组(P<0.05)。因此，传统的不锈钢冲洗壶无论从操作科学先进性、实用优越性、安全性都逊色于一次性输液器，一次性输液器是一种较为理想的结膜囊冲洗器具，值得推广应用。

[1]Ng JQ,Morlet N.Cataract surgery practice and endophthalmitis prevention by Australian and Nen Zealand ophthalmologists nd ash;response[J].Clinical Experimental Ophthalmology,2006,34(6):535544.

[2]帅 彤，赵 姣，曾雅兰，等.白内障术前两种不同浓度碘伏液冲洗结膜囊的临床观察[J].临床眼科杂志，2014，,1(1)：66-68.

[3]李静华，白 玲，卢一萍.两种结膜囊冲洗方法患者舒适度的临床对比研究[J].护理与康复，2013，12(8)：770-771.

[4]胡伟萍.一次性带针输液器在冲洗结膜囊中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(26)：3170.

[5]郝廷静.加温后的生理盐水结膜囊冲洗液的临床应用[J].局解手术学杂志，2014，23(1)：89-90.

[6]黄明桂.眼科手术室如何预防术后感染性眼内炎的体会[J].内蒙古中医药，2012，31(12)：133-134.

[7]丘培愈，谢德权，谭繁胜.结膜囊冲洗改良方法在白内障手术患者中的临床效果观察[J].医学伦理与实践，2013，26(9)：1131-1133.

[8]黎冬梅，冯 婷，秦媳秀，等.微波加热联合一次性输血器在结膜囊冲洗中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31(10)：745-747.

(本文编辑 白晶晶)

512600 韶关市 广东省韶关市翁源县人民医院

许丽云:女，大专，主管护师

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.035