纳米银复合物在慢性鼻-鼻窦炎术后患者鼻腔护理中的应用

李美娟 李聪强 王庭阔 肖少军

※五官科护理

纳米银复合物在慢性鼻-鼻窦炎术后患者鼻腔护理中的应用

李美娟 李聪强 王庭阔 肖少军

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎术后患者经纳米银复合物鼻腔护理的效果。方法：选取2014年2月～2016年8月在我院接受手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者112例，随机等分为观察组和对照组，两组患者术后均给予抗感染、止血等治疗，观察组患者术后另给予邦鼻净纳米抗菌水凝喷剂治疗。观察两组的预后效果。结果：观察组术后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后各项症状得分以及体征得分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：慢性鼻-鼻窦炎术后患者经纳米银复合物鼻腔护理效果显著，能有效改善患者临床症状、体征，降低不良反应以及并发症发生率。

慢性鼻-鼻窦炎；纳米银复合物；鼻腔；护理

慢性鼻-鼻窦炎属于临床上较为常见的耳鼻喉科多发病之一，有研究报道显示，该病在成年人中约有1%～2%的发病率，且具有较高的复发率[1]。该病患者主要临床症状包括鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉障碍等，对患者的生活质量造成了极大影响，甚至有部分患者会因此诱发慢性支气管炎、支气管哮喘等[2-3]。目前临床均采用鼻内窥镜下鼻窦手术治疗，该治疗术式效果明显，但术后对患者鼻腔护理药物的使用不同，会对疗效造成影响。鉴于此，本文对慢性鼻-鼻窦炎术后患者采用经纳米银复合物鼻腔护理，旨在提高患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月～2016年8月于我院接受手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者112例，随机将其等分为观察组和对照组，观察组中男37例，女19例；年龄21～57岁，平均(30.30±10.20)岁；病程0.4～7年，平均(4.10±0.70)年。对照组中男36例，女20例；年龄20～59岁，平均(30.50±10.30)岁；病程0.5～7年，平均(4.20±0.80)年。两组患者年龄、性别以及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取气管诱导联合静脉复合麻醉，在鼻内窥镜行Messerklinger术式治疗。对照组术后均给予抗感染、止血、凡士林油沙条填塞术腔等常规治疗；观察组在此基础上给予邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂，进行喷鼻护理，每天1次，4～5 d后出院。对两组患者均进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标 观察两组患者术后疼痛、症状、体征、不良反应以及并发症发生情况。其中疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定[4-5]，总分0～10分，其中0分为无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。症状得分主要包括头痛、鼻塞、嗅觉障碍以及鼻腔分泌物4个维度，每个维度总分0～3分，得分越高表示症状越严重。体征得分包括窦口引流、鼻腔黏膜、黏膜水肿以及创面愈合4个维度，每个维度总分0～3分，得分越高表示体征越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t’检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较(表1)

2.2 两组患者术后症状得分情况比较(表2)

表2 两组患者术后症状得分情况比较(分

2.3 两组患者术后体征得分情况比较(表3)

表3 两组患者术后体征得分情况比较(分

2.4 两组患者不良发应及并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者不良发应及并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

鼻内窥镜鼻窦手术是目前临床上应用较为广泛的治疗慢性鼻-鼻窦炎有效方法，该治疗术式相对传统手术而言，具有术腔暴露清晰、微创等优点[6-7]。但接受该术式治疗后的患者术后易出现术腔黏膜水肿、黏膜修复时间较长等问题。其中术后5～6周内是患者鼻窦内分泌物最多、窦腔黏膜恢复较快的时间段，临床上传统处理方式只给予患者鼻内镜下清理，但效果并不十分理想。而随着术腔内黏膜水肿以及分泌物的逐渐增加以及陈旧性积血与肉芽组织的再生，易引发术腔粘连与窦口闭锁[8]。而为患者提供一种有效的术后护理方法，尽量避免及降低上述问题的发生，是保证鼻内窥镜下鼻窦手术疗效的关键。邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂作为一种新型的纳米银复合物开始被应用于慢性鼻-鼻窦炎术后鼻腔护理当中，且有较为明显的疗效。

结果显示，观察组术后疼痛程度轻于对照组，说明慢性鼻-鼻窦炎术后给予邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂护理鼻腔可有效减轻患者痛苦。其中主要原因可能是由于邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂属于纳米银复合物，而银具有一定的止痛作用，与银的抗炎特性以及减少致痛物质与炎性介质的释放有关，可通过缓解炎症反应，切断离子通道，进一步影响疼痛的传导过程[9]。与此同时，观察组术后各项症状得分以及体征得分均低于对照组，表明邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂能有效改善患者临床症状及体征。究其原因，笔者认为邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂具有促进受损细胞再生以及修复的作用，从而能在一定程度上激活且促进组织细胞生长，达到祛腐生肌、加速伤口愈合、降低瘢痕形成以及修复鼻腔纤毛正常功能的功效；同时还可有效修复由于细菌因素遭受破坏的鼻窦内黏膜、鼻腔，并改善创伤周围组织的微循环作用[10]。另有研究报道，邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂具有显著的抑菌、抗菌作用，能有效稳定地抑制鼻黏膜下嗜碱性粒细胞以及肥大细胞，阻止其释放组氨，从而达到减轻患者鼻部不适感的目的[11]。此外，观察组不良反应发生率以及并发症发生率均低于对照组，说明邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂更具有安全性及可行性。其主要原因是由于银可通过和遍布于微生物细胞中的高分子结构中较为常见的巯基、羧基、磷酸基及其他基团进行结合，从而改变高分子的分子结构，导致其失活；此外，银会对细胞的多个部位进行攻击，促使其丧失功能，因此，银抗菌很少产生耐药性，最终达到了有效减低不良反应的作用[12]。

综上所述，邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂应用于慢性鼻-鼻窦炎术后鼻腔护理，能明显改善患者症状、体征，并降低术后不良反应及并发症发生率，安全性较好。

[1]陈春丽.鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及影响因素分析[J].临床研究,2016,24(4):186-186.

[2]Li Y,Xu G,Zhou H,et al.Prospective efficacy of chronic sinusitis lost to short-term follow up after nasalendoscopic surgery[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology，2014, 28(2): 79-81.

[3]Kim BG, Kim JH, Kim SW,et al.Nasal pH in patients with chronic rhinosinusitis before and after endoscopic sinus surgery [J].Am J Otolaryngol,2013,34(5):505-507.

[4]樊银亮.慢性鼻窦炎术后行鼻窦灌方冲洗的临床疗效探析[J].中医临床研究,2016,8(18):100-101.

[5]杜国平.清鼻汤对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术后疾病愈合的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(3)：216-217.

[6]田梦秋.鼻镜术后鼻腔冲洗与鼻镜清理疗效比较[J].临床医学,2016,36(7):110-111.

[7]陈晓栋,石照辉,李晓媛,等.经鼻内镜鼻窦手术后鼻腔填塞或不填塞膨胀海绵的比较研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(10):854-857.

[8]段 磊.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].航空航天医学杂志,2016,27(7):911-912.

[9]史剑波,许 庚.慢性鼻-鼻窦炎的围手术期处理[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):111-113.

[10]栗晓东,田 亮,霍占江，等.邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂对功能性鼻内窥镜术后术腔黏膜的影响[J].河北医药，2013,35(15)：2335-2336.

[11]王前英,万珍兰.简易鼻腔冲洗器的制作与应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(27):3523-3523.

[12]李 娜.邦鼻净鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].西南军医,2015,17(1):31-32.

(本文编辑 陈景景)

Application of nano-silver compounds in the nasal nursing of patients after chronic nasal sinusitis surgery

LI Mei-juan, LI Cong-qiang, WANG Ting-kuo, et al

(The Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518110)

Objective:To reduce the effect of nasal nursing with nano-silver compounds in the patients after chronic nasal sinusitis surgery.Methods:Selected 112 patents received chronic nasal sinusitis surgery in our hospital from February 2014 to August 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, and patients in both groups were given anti-infection and hemostasis treatments, and besides, patients in the observation group were given the treatment with Bangbijing nanometer antibacterial condensate spray, and the prognosis effect of the two groups was observed.Results: The post-operation pain level of the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of symptoms and sign score after operation in the observation group were lower than those of the control group, and the result was statistically significant (P<0.05).The adverse reaction and complication incidence rate in the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The nasal nursing with nano-silver compounds in the patients after chronic nasal sinusitis surgery had a significant effect, and it could effectively improve the patients’ clinical symptoms, sign, reduce adverse reaction and complication incidence rate.

Chronic nasal sinusitis;Nano-silver compounds;Nasal;Nursing

518110 深圳市 广东省深圳市龙华新区中心医院眼耳鼻喉科

李美娟:女，本科，副主任护师，护士长

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.034