硫酸镁湿敷联合艾灸对心血管疾病合并急性痛风治疗效果的影响

冯菊凤 张伶俐 张倪雁

硫酸镁湿敷联合艾灸对心血管疾病合并急性痛风治疗效果的影响

冯菊凤 张伶俐 张倪雁

目的：对采用硫酸镁湿敷联合艾灸治疗心血管疾病合并急性痛风的临床护理措施及效果进行分析和研究。方法：将2014年12月～2016年10月我院心血管内科收治的60例心血管疾病合并急性痛风患者作为研究对象，随机等分成试验组和对照组，对照组实施常规治疗和护理，试验组进行硫酸镁湿敷联合艾灸治疗，比较两组治疗前后的疼痛评分和临床效果。结果：通过治疗和护理后，两组患者血尿酸(SUA)和C反应蛋白(CPR)均得到改善，且试验组改善幅度优于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；试验组患者的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对心血管疾病合并急性痛风患者在常规对症治疗和护理基础上进行硫酸镁湿敷和艾灸治疗，临床效果确切，可有效改善患者症状，提高临床疗效。

硫酸镁湿敷；艾灸；心血管疾病；急性痛风

心血管疾病是威胁人类生命健康的的三大病症之一，具有较高的死亡率和致残率。现阶段，临床已知的病因主要是动脉粥样硬化、血管炎性病变、高血压等[1]。痛风是临床上较为常见的一种代谢性病症，是因长期性嘌呤代谢异常、血尿酸升高导致的机体组织损伤的一个异质性病变，往往会伴随糖尿病、冠心病及高血压等心血管疾病出现。临床上关于急性期痛风的治疗研究较多，但关于中西结合治疗的护理研究较少，而护理在该病治疗中的发挥着重要作用。我院采用硫酸镁湿敷联合艾灸治疗及护理心血管疾病合并痛风患者，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2016年10月在我院心血管内科住院治疗的60例心血管疾病合并急性痛风患者，均通过胸部CT、心电图等确诊，符合心血管疾病诊断标准[2]，并根据临床症状、血生化及X线等检查确诊为急性痛风。纳入标准：(1)患有心血管疾病。(2)急性期，关节呈红肿、剧痛等炎性反应；反复发作；关节不同程度的僵硬或畸形变化。(3)血生化检查结果显示血尿酸≥420 μmol/L；排除标准：风湿、类风湿关节炎、蜂窝组织炎等类型关节炎，肝肾功能异常等。所有患者均同意并知情，得到医院伦理委员会批准。随机等分成试验组和对照组，试验组男17例，女13例；年龄48～64岁，平均(53.1±3.2)岁；心血管病史2～10年，平均(4.7±1.4)年；痛风病史0.5～3年，平均(1.6±0.5)年；急性发作1～6 d，平均(3.7±0.8)d；累及跖趾关节16例，踝关节9例，膝关节4例，腕关节1例；对照组男16例，女14例；年龄49～63岁，平均(52.8±2.9)岁；心血管病史2～9年，平均(4.5±1.3)年；痛风病史1～3年，平均(1.7±0.4)年；急性发作急1～ 7 d，平均(3.9±1.0)d；累及跖趾关节16例，踝关节10例，膝关节4例。两组患者在性别、年龄、病情病程、血尿酸水平及累及关节等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在入院后严格按照医嘱进行心血管疾病的对症治疗，同时服用秋水仙碱或别嘌呤醇等治疗痛风药物。在此基础上，做好相关护理工作，具体包括：(1)卧床休息。对于急性期患者需要绝对卧床休息，让患者有合适体位，并将患肢抬高15～30°，以减少压迫，避免关节负重。(2)心理护理。因急性痛风发病急，反复发作，关节疼痛剧烈，活动受到限制，以致于患者身心均受到很大折磨，导致患者情绪烦躁，出现焦虑、不安等不良心理，影响到临床疗效。护理人员要密切注意患者的心理动态，主动有耐心地和患者交流，及时给予正确、针对性心理疏导，给予更多的人文关怀和支持，以缓解患者的不良情绪，帮助患者增强治愈信心，提高其临床配合度和依从性。此外，合理安排护理和给药时间，为患者营造一个安静、舒适的休息环境。(3)健康教育。将健康教育贯穿在整个临床护理中，根据患者实际采取针对性方法开展健康宣教，向患者及家属系统、详细地讲解心血管疾病合并痛风对策有关知识，包括病因、诱发因素、发病机制、临床治疗、康复训练及预防等。特别是要讲解饮食方面的知识，重点讲解高嘌呤食物、饮酒的危害性，以提高患者对疾病的认识度，让患者能够系统了解并掌握痛风的发病、防治及常规护理等知识，告知患者做好季节保暖工作。叮嘱患者在生活中要穿舒适鞋服，避免劳累，防止感染，保持积极乐观的生活态度，对生活要充满信心。(4)饮食指导。应根据患者病情，结合患者口味制定科学的饮食谱。具体而言，依照嘌呤含量分为3大类：一是高含量食物，主要是动物内脏、海鲜等，该类食物严禁食用；二是中含量食物，比如牛肉、蘑菇、发生、干豆等，在痛风缓解期可食用；三是低含量食物，比如牛奶、鸡蛋、面粉等，均可食用。此外，要告知患者忌食生、冷、辣等刺激类食物，这些会使植物神经兴奋，诱使痛风发生。鼓励患者多食用新鲜果蔬，并多饮水，每日饮水量在2500～3000 ml，禁烟酒。

1.2.2 试验组 在对照组的临床治疗和护理基础上，联合硫酸镁湿敷和艾灸治疗。具体操作为用50%的硫酸镁浸湿纱布，以不滴水为宜，4层外敷在整个痛风关节处，再在外加保鲜薄膜包裹，留置时间2 h；敷完后擦干局部，接着用艾条回旋灸，也就是让患者行坐位或卧位，用艾条距皮肤肿胀最明显或疼痛最明显处施灸，距离约3 cm，均匀地向左右方向移动，使热感渗透至局部，当患者不能耐受热度时，暂时将艾条移开，每次灸疗30 min，每日2次，早晚各1次，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 在治疗前1 d和及第8 d均采集静脉血测定两组患者的血尿酸(SUA)和C反应蛋白(CPR)；观察两组患者治疗后症状改善情况，连续监测7 d，用疼痛程度积分法评估疼痛程度。

1.4 效果评价 依照程度积分法对治疗后患者的疼痛程度进行评价，具体级别：(1)轻度痛1分，对睡眠和食欲无影响。(2)中度痛2.5分，困扰痛，疼痛反复发作，患者有痛苦表情，痛时需中断工作，影响食欲和睡眠。(3)重度5分，疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。(4)极重度7.5分，难忍痛，疼痛明显。(5)7.5～10分，剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。此外，依照《中药新药I期临床研究指导原则》进行临床效果评价[3]，具体分为：(1)治愈，临床症状全部消失，关节功能得以恢复正常，试验室检查有关指标正常。(2)显效，关节红肿热痛等症状显著减轻，关节功能基本恢复，实验室检查相关指标基本到正常水平。(3)有效，症状得到有所缓解，关节功能及实验室检查指标有一定改善。(4)无效，症状及实验室指标无明显变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.5统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CRP和SUA比较(表1)

表1 两组患者治疗前后CRP和SUA比较

注：两组患者治疗前后CRP和SUA比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者后疼痛程度比较(表2)

表2 两组治疗后疼痛程度比较(例)

2.3 两组临床效果比较(表3)

表3 两组临床总有效率比较(例)

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构有了很大变化，高蛋白质、高嘌呤类食物摄入大幅增加，此外利尿药、阿司匹林等药物应用日益广泛，导致高尿酸血症发病率升高。临床研究发现，高尿酸血症除导致痛风外，还和冠心病、高血压病、心力衰竭等心血管疾病有密切关系。其中，冠心病诱发痛风原因可能是心力衰竭患者炎性反应中黄嘌呤氧化酶代谢强化，对尿酸代谢产生影响，引起高尿酸血症。此外，口服利尿类药物，特别是噻嗪类利尿剂能导致肾小管对尿酸分泌减少，近曲肾小管对尿酸盐重吸收增加，也会引起高尿酸血症。因此心血管疾病患者合并痛风风险很大，急性痛风发作，对患者的生命健康带来极大影响。急性痛风是因尿酸盐结晶沉积在关节滑囊内引发的急性炎症反应，症状有累及关节红肿、发热、疼痛，关节活动受限[4]。传统中医学将其纳入“历节”“痹病”等范畴。《千金方》则认为该病病机在“热毒气从脏腑出，攻于手足”，可以发现急性痛风和血中瘀热存在关系[5]。现阶段临床一般应用秋水仙碱片、 非甾体抗炎药等治疗，但临床疗效不一。往往在急性发作时，疼痛难耐，再加上心血管基础疾病影响，给患者身心带来很大痛苦。常规治疗及护理的效果不显著，所以要改善心血管疾病合并急性痛风患者痛苦和症状是临床护理的一个重要内容。

本研究中，试验组使用的50%硫酸镁湿敷，具有很强的渗透性，能在短时间内消除组织炎性水肿。此外，硫酸镁属于钙离子拮抗剂，能够有效抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，减小血管平滑肌收缩效用，缓解外周血管痉挛，达到舒张管平滑肌，改善局部血循环作用。艾为温性，有理气血、逐寒湿、温经、解毒等效用[6]。艾灸中，艾叶燃烧能产生温热效应，并渗透诸经，达到治疗作用。王蓉等[7]研究发现，艾灸能够有效抑制细胞内的NF-kB表达及活化，使细胞凋亡，平衡滑膜的增生和凋亡，原因可能是艾灸能减轻组织肿胀、滑膜炎症。国内研究报道，艾灸能够有效改善冠心病患者睡眠，并可提升治疗效果[7]。艾灸可有效改善心功能，降低血浆ET 水平，达到改善心力衰竭的功用。两者联用发挥协同药效，达到标本兼治的目的。结果显示，试验组在常规治疗同时进行心理、饮食、休息及健康宣教等护理，在此基础上进行硫酸镁湿敷联合艾灸治疗，取得了良好效果。

总之，心血管疾病合并痛风患者在常规用药治疗和护理基础上进行硫酸镁湿敷联合艾灸治疗，效果确切，可有效改善患者症状和体征，改善预后，临床意义重大。

[1]张 颖，曾朝阳.利多卡因联合硫酸镁外敷治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2012，12(16)：1303.

[2]黄庆芬，许新连.艾灸配合开天门对冠心病患者睡眠质量的影响[J].中国临床护理，2013，5(5):402-403.

[3]吴超凡.艾灸联合药物治疗冠心病伴心肌缺血老年患者的临床疗效[J].医药前沿，2014(6):216.

[4]王 茎，曾永蕾，江 莉.艾灸对慢性心衰模型大鼠心功能及ET 的影响[J].中医药临床杂志，2012，24(4):326-328.

[5]张继秀.艾灸涌泉穴治疗高血压的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(16)：2489-2490.

[6]Anker S D，Doehner W，Rauchhaus M，et a1．Uric acid and survival in chronic heart failure：validation and application in metabolic，functional，and hemodynamic staging[J].Circulation，2003，107 (15)：1991-1997.

[7]王 蓉，刘 妍，陈 瑶，等.艾灸治疗原发性高血压病的探讨[J].护理实践与研究，2013，10(4)：33-34.

(本文编辑 刘学英)

512026 韶关市 广东省粤北人民医院

冯菊凤：女，大专，主管护师

韶关市卫生计生科研计划项目(Y15004)

2016-09-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.022