抑郁、社会支持对老年脑卒中偏瘫患者社会参与的影响

简爱华 冯艳玲 叶燕飞 庞永艳 吴海英

抑郁、社会支持对老年脑卒中偏瘫患者社会参与的影响

简爱华 冯艳玲 叶燕飞 庞永艳 吴海英

目的：探讨抑郁、社会支持对老年脑卒中偏瘫患者社会参与的影响。方法：2015年9月～2016年8月采用自编一般资料问卷、自主参与问卷、老年抑郁量表和社会支持评定量表对本院住院的115例老年脑卒中偏瘫患者进行调查。结果：患者的社会参与得分为(55.06±11.21)分；Pearson相关分析显示，抑郁、社会支持与患者的社会参与水平分别呈负、正相关；分层回归分析显示，抑郁、社会支持是社会参与的影响因素。结论：老年脑卒中偏瘫患者的社会参与水平有待提高，护理人员可通过加强患者的抑郁和社会支持干预来促进其社会参与水平的提高。

脑卒中；偏瘫；社会参与；抑郁；社会支持

脑卒中偏瘫是以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征[1]，患者由于肢体功能障碍和自我形象改变，容易产生自卑、社会退缩、社交回避等心理问题[2]，从而影响了其心理社会适应和身心健康。社会参与指个体主动参与家庭社会活动、融入家庭社会环境的行为过程和主观体验[3]，良好的社会参与能促进患者的心理社会适应和身心健康[3-4]。相关研究[5-6]表明，抑郁可导致患者的心理、社会功能下降，影响患者的人际交流和社会交往，社会支持能为患者提供各种支持和帮助，对患者的心理、社会功能可产生正性影响作用，但抑郁、社会支持对老年脑卒中偏瘫患者的社会参与是否有影响目前尚不明了。因此，本研究旨在探讨抑郁、社会支持对老年脑卒中偏瘫患者社会参与的影响，以期为今后开展干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年9月～2016年8月在本院住院的115例老年脑卒中偏瘫患者为研究对象。患者男81例，女34例。年龄60～78岁，平均(67.24±6.72)岁。患病时间1～12个月，平均(5.06±2.48)个月。纳入标准：(1)处于脑卒中偏瘫恢复期，居家康复。(2)年龄≥60岁，认知、沟通能力正常。(3)知情同意，自愿接受本调查。排除标准：持续卧床或伴有其他严重躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)自编一般资料问卷。内容包括患者的性别、年龄等。问卷中的患病时间从患者病历中获取，日常生活活动能力(activity of daily life，ADL)由研究者使用Barthel指数评定量表[7]评定，评分>60分为轻度功能障碍，评分40～60分为中度功能障碍，评分<40分为重度功能障碍[7]。(2)自主参与问卷[8]。该问卷Cronbach’s α系数为0.937，用于测评患者的社会参与水平，包括室内自主参与、家庭角色自主参与、室外自主参与、社会生活自主参与4个维度，共25个条目，每个条目从“完全符合”到“完全不符合”分别赋予0～4分，问卷总分为0～100分，得分越高表示社会参与水平越低。(3)老年抑郁量表[9]。该量表Cronbach’s α系数为0.846，共30个条目，各条目回答“是”计0分，回答“否”计1分，量表总分为0～30分，总分>10分提示存在不同程度的抑郁[9]。(4)社会支持评定量表[10]：该量表Cronbach’s α系数为0.896，包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共10个条目，总分越高表示社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法 由研究者采用统一指导语，向患者口述问卷内容并根据患者的应答客观记录。共发放问卷115份，收回有效问卷115份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件分析，计量资料的比较，采用方差分析和t检验。变量之间的关系采用Pearson相关分析及分层回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者的社会参与得分情况(表1)

表1 患者的社会参与得分情况(分

2.2 115例患者人口学特征及其对社会参与的影响单因素分析(表2)

表2 115例患者人口学特征与社会参与得分单因素分析(分

注：1)为t值，2)为F值

2.3 患者的抑郁、社会支持得分及其与社会参与的相关性 患者的抑郁、社会支持得分分别为(16.19±4.08)分和(34.26±5.73)分。Pearson相关分析结果显示，抑郁、社会支持得分与社会参与得分分别呈正、负相关(r=0.441、-0.430)，即抑郁、社会支持与患者的社会参与水平分别呈负、正相关。

2.4 患者社会参与影响因素的分层回归分析 将单因素分析结果有统计学意义的变量作为自变量(赋值方法见表3)，以社会参与得分为因变量，进行分层回归分析，结果显示，抑郁、社会支持是社会参与的影响因素，分别可独立解释社会参与得分总变异的8.6%、7.4%，见表4。

表3 自变量的赋值方法

表4 患者社会参与影响因素的分层回归分析(n=115)

注：1)R2=0.246，F=8.505，P<0.001；2)R2=0.332，△R2=0.086，F=7.973，P<0.001；3)R2=0.406，△R2=0.074，F=7.680，P<0.001

3 讨 论

3.1 患者的社会参与水平 脑卒中偏瘫患者由于活动能力缺失、活动范围受限、角色功能减退、心理、社会功能下降等[2]而影响了其社会参与。本研究结果显示，老年脑卒中偏瘫患者的社会参与得分为(55.06±11.21)分，与老年脑梗死患者的(54.25±10.72)分相近[3]。在社会参与各维度中，室外自主参与水平最低，可能与患者肢体功能障碍，其室外自主参与的受限程度相对较大有关；社会生活自主参与水平次之，可能与患者社会角色改变以及偏瘫所致的残缺感、无用感、自卑感等影响了其参与社会生活的能力、信心和意愿有关；室内自主参与水平最高，可能与患者室内自主参与存在的困难和障碍相对较少有关。结果显示，文化程度低、患病时间短、ADL差的患者其社会参与水平相对较低，与相关研究[11]结果相符，提示临床干预时应提高对这些群体的关注。

3.2 抑郁对患者社会参与的影响 结果显示，抑郁是社会参与的预测因子，抑郁的患者其社会参与水平相对较低，与相关研究[11]结果相符。抑郁主要表现为心境低落、兴趣丧失、情感淡漠、思维迟缓、缺乏自信和自主性等[5，12]，这些方面可导致患者丧失家庭社会生活的信心和热情而削弱其社会参与的意愿和积极性，另一方面可导致患者社会功能减退、人际互动减少及出现自我封闭、社交孤立而影响其正常的社会参与。护理人员应引导患者积极适应偏瘫后的改变，指导其采取情感表达、回忆愉快往事、寻找精神寄托等方法进行心理调适，同时还应鼓励家属加强患者的情感支持，为患者营造良好的家庭氛围及帮助患者融入家庭社会环境，从而达到改善患者的抑郁和社会参与的目的。

3.3 社会支持对患者社会参与的影响 社会支持指个体获得的来自家庭、社会等方面的关心和支持[13]。相关研究[11,14]认为，社会支持能给患者带来良好的心理感受及改善患者的心理状况，有利于减少不良心境对患者社会参与的消极影响，同时还可为患者带来良好的社会参与体验，有利于增强患者社会参与的动机和意愿。江玉棉等[3]认为，社会支持一方面能增加患者的人际交往和社会接触，有利于改善患者的人际关系和社会功能，另一方面能帮助患者克服其社会参与的阻碍因素，提高患者社会参与的能力和信心，从而有助于促进患者的社会参与。本研究结果显示，社会支持与患者的社会参与水平呈正相关，与上述研究[3,11,14]结论相符。护理人员应增强患者寻求社会支持的意识，指导患者采取加强人际互动和社会交往等方法来拓宽社会支持来源，同时还应鼓励家属积极帮助患者争取家庭外的支持，从而有助于提高患者的社会支持和社会参与水平。

4 小 结

总之，抑郁、社会支持是老年脑卒中偏瘫患者社会参与的影响因素。老年脑卒中偏瘫患者的社会参与水平有待提高，护理人员可通过加强患者的抑郁和社会支持干预来促进其社会参与水平的提升。

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(本文编辑 刘学英)

Influence of depression and social support on the social participation of elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients

JIAN Ai-hua, FENG Yan-ling, YE Yan-fei, et al

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524003)

Objective：To discuss the influence of depression and social support on the social participation of elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients.Methods: Self-made general information questionnaire, autonomous participation questionnaire, elderly depression scale and social support rating scale were prepared from September 2015 to August 2016 to investigate 115 elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients admitted in our hospital.Results: The score of social participation of the patients was (55.06±11.21), and Pearson correlation analysis showed that depression and social participation were respectively of negative and positive correlation with the patients’ social participation level; and the hierarchical regression analysis showed that depression and social support were the influential factors of social participation.Conclusion:The social participation level of the elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients was to be improved, and the nursing personnel may improve the patients’ social participation by strengthening their depression and social participation interference.

Stroke；Hemiplegia；Social participation；Depression；Social support

524003 湛江市 广东湛江市第二人民医院神经内科

简爱华：女，本科，副主任护师，护士长

2016-10-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.002