CT引导下经皮肺穿刺活检临床应用分析

杨晓娜，刘 红，王 静，陈红杰，梅静静，洪玺华，李泽夫，赵东科

(郑州大学第一附属医院呼吸二科，河南 郑州 450052)

CT引导下经皮肺穿刺活检临床应用分析

杨晓娜，刘 红，王 静，陈红杰，梅静静，洪玺华，李泽夫，赵东科

(郑州大学第一附属医院呼吸二科，河南 郑州 450052)

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺内占位性病变临床诊断中的敏感性、特异性、准确率、并发症及其诊断价值。方法 回顾性分析140例行CT引导下经皮肺穿刺患者的临床病例资料，分析其敏感性、特异性、准确性，评价诊断价值，讨论其并发症。结果 140例肺部病变经手术病理或临床治疗、随访观察证实为恶性肿瘤90例，良性病变者50例；而CT引导下经皮肺穿刺活检诊断为恶性肿瘤者89例(鳞癌14例，腺癌57例，小细胞癌5例，转移癌3例),良性病变者51例，其中1例良性病变病例后行气管镜检查病理示癌。对恶性病变诊断敏感性98.9%，对良性病变诊断特异性98.0%，总的诊断准确率99.3%。并发症：痰中带血13例，少量气胸1例，并发症的发生率10.0%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术非常安全有效，准确性高、并发症少，具有较高临床诊断价值，值得临床广泛应用及推广。

肺部占位；CT引导；经皮肺穿刺活检

近50 a来许多国家报道肺癌的发病率及死亡率均明显提高，其预后与早期诊断、早期治疗密切相关。肺部病变，尤其是缺乏特异影像学表现的病例，较难得到准确的临床诊断[1-2]。CT引导下经皮肺穿刺活检术是临床介入诊断领域的一项新技术，Haage于1976年将该项技术首先应用临床，具有定位准确、并发症少、诊断阳性率高的特点，是诊断肺内占位性病变的重要方法之一，有利于肺癌的早期诊断[3-4]。对于肺周边病变的诊断，与支气管镜检查方法相比，具有较强优势。现就我院140例CT引导下经皮肺穿刺患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 总结我院2015年1月至12月行CT引导下经皮肺穿刺术的肺部病变的病例，并经手术病理或临床治疗、随访观察最终证实者共计病例140例，其中男111例，女29例；年龄25～84岁，中位年龄54岁；有吸烟史77例(其中男77例，女0例)；病灶位于右肺79例，左肺57例，双肺弥漫4例。有其他部位恶性肿瘤病史2例。

1.2 方法 所有病例先进行CT扫描，确定病变位置、进针点、进针角度、进针深度；根据病灶大小及部位选取肺穿针的一种(采用18G软组织穿刺活检针较多)；穿刺体位常规用仰卧位、俯卧位，偶尔采用侧卧位；以穿刺路径最短，避开肋骨及肩胛骨、大血管、损伤肺最少，穿刺到肿块或结节最大面中心为原则而设计最佳穿刺路径。常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，取5 mL注射器，抽取质量分数2%利多卡因5 mL，沿定位点，局部浸润麻醉，然后取软组织穿刺活检针，沿定位点，按计划进针角度、进针至计划深度。按此步骤，分步进针，确定进针至理想位置，取20 mL注射器，沿不同方向旋切负压抽吸，取穿刺组织满意后，质量分数10%甲醛溶液内固定并送检，定位及穿刺时嘱患者保持在相同的呼吸状态，穿刺和切取时须屏住呼吸。包扎穿刺点。术后行全肺CT扫描，观察有无气胸、出血等征象；并注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难，咯血痰等症状，追踪观察24 h。

2 结果

2.1 诊治结果 本组140例肺部病变病例中经手术病理或临床治疗、随访观察证实为恶性肿瘤者90例，良性病变者50例；而CT引导下经皮肺穿刺活检诊断为恶性肿瘤者89例(鳞癌14例，腺癌57例，小细胞癌5例，转移癌3例)，良性病变者51例，其中1例良性病变后行气管镜检查病理示癌。对恶性病变诊断敏感性98.9%，对良性病变诊断特异性98.0%。50例良性病变者，12例经病理得到特异性诊断，其中10例结核感染，2例真菌感染(1例经手术病理证实，11例经临床治疗及随访观察证实)。肺部占位病变总的诊断准确率达99.3%。≤3 cm的病例50例，诊断准确性为100.0%；>3 cm者90例，诊断准确性为98.9%。其中1例CT引导下肺穿刺病理示良性病变者，为双肺多发斑片影，穿刺部位为外周阻塞性肺炎实变部分，后行气管镜检查诊断为肺部恶性肿瘤。见表1、2。

表1 CT引导下肺穿刺病理结果与最后诊断结果 n

表2 不同直径段肺部病变CT引导下经皮肺穿刺诊断结果

2.2 并发症 痰中带血13例，少量气胸1例，并发症的发生率10.0%，13例痰中带血病例给予止血药物静脉应用1～2 d后，痰中带血症状停止；少量气胸者后自行吸收，未予特殊处理。本次统计病例未见明显血胸、空气栓塞等并发症。

3 讨论

据WHO统计，男性肺癌发病率和死亡率占所有恶性肿瘤的第1位，女性发病率和死亡率均占第2位[1-5]。X线片或CT检查是肺部病变常用的检查方法，但肺部病变尤其是缺乏典型影响学征象的病例的诊断是临床的难点之一，其确诊仍需病理学结果；病理学检查不仅能确定诊断、进行病理分型，更为重要的是可以指导治疗，现在靶向药物治疗广泛应用于临床，应用基础是病变组织分子检验，经皮肺穿刺活检术获取病变组织更具必要性。对于肺部周围性病变或支气管镜不易到达者，支气管镜检查敏感性明显下降；胸腔镜技术损伤大、技术要求高、风险大，而经皮肺穿刺活检操作简便，安全性高，且对于肺部病变，尤其是位于外周、纤维支气管镜不容易到达、病灶较小、影像学表现不典型者敏感性高，利于肺部恶性肿瘤的早期诊断。经皮肺穿刺活检术，在排除相关禁忌证如：1)重度肺气肿、肺心病、肺动脉高压的患者；2)病灶附近有肺大泡；3)有出血倾向的患者，或病变可能是肺动静脉瘘、动脉瘤、肺包虫病者；4)正在使用呼气终末通气的患者；5)不能合作或控制不佳，对双肺几乎所有部位的病变，几乎不存在明显的诊断位置“盲区”，但是在肋下、锁骨下、纵隔旁、邻近大血管的位置会增加操作的难度[6-9]。

本组最终证实为恶性肿瘤者50例，有23例表现无特异性，没有深分叶、短毛刺、血管纠集及胸膜凹陷等表现，只凭影像学表现很难定性诊断及提出合理的治疗方案。≤3 cm的病例50例，诊断准确性为100.0%；>3 cm者90例，诊断准确性为98.9%。其中1例CT引导下肺穿刺病理示良性病变者，为双肺多发斑片影，穿刺部位为外周阻塞性肺炎实变部分，后行气管镜检查诊断为肺部恶性肿瘤。CT引导下肺穿刺活检具有较高准确性，尤其对于病变较小、影像学表现不典型者。对于肺部病变特点为双肺弥漫性或多发斑片影或具有阻塞性肺炎肺实变的病例，可先行胸部肿瘤断层显像检查，以提高诊断准确性，减少并发症。

CT引导下经皮肺穿刺活检的正确率较高，据文献报道精确诊断率为74%～99%[4-9]，本组诊断正确率为99.3%。研究发现，影响其确诊率的因素较多，如：操作者的熟练程度、患者不合作及穿刺活检标本的处理，病灶的位置、大小、病灶内的出血液化坏死部分等。经研究发现，较小或位置过深的病变，由于呼吸运动的影响，不易定位或是针尖位置难以判断，致使穿刺所获病变组织较少或混合较多正常肺组织，诊断的敏感性和正确性略低于较大病灶的穿刺。

CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全有效的微创检查方法，并发症少，最常见的并发症有气胸、咯血或痰中带血等。国内外文献[1-5]报道咯血或痰中带血发生率为6.9%～33.3%，本组发生率为9.3%，术后常规静脉应用止血药物或口服云南白药胶囊，症状可控制;少量气胸1例，后自行吸收，未予特殊处理；未见明显血胸、空气栓塞等并发症。在操作前，应严格排除相关禁忌证，比较诊断准确性及并发症的发生率的平衡性，分析利弊。咯血或痰中带血、肺出血并发症发

生的相关影响因素如下：病变大小，是否穿刺路径>2 cm，是否临近血管。病变周围常有丰富的血管特别是恶性病变者，病变越小、穿刺路径越深，血管损伤的可能性越大。同样，穿刺路径临近血管也可增加咯血的发生率。操作者在对具有上述临床特点的患者实施CT引导下肺穿刺检查前需警惕相关风险。

综上所述，CT引导下肺穿刺检查对肺部病变的诊断准确性高、损伤请、并发症少、安全性强，值得广泛应用及推广。对于肺部病变，尤其是肺部周围性病变及支气管腔外者，及时采取CT引导下肺穿刺活检术，可尽早明确诊断，制定有效治疗方案。在实施操作前，认真评估患者病情，严格执行相关操作程序，可减小并发症的发生率。另外，操作者需要不断提高操作技巧及相关经验，提高诊断准确率，降低假阴性率。

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杨晓娜(1990-)女，硕士，主要从事呼吸系统恶性肿瘤的临床诊治工作。E-mail:1375908388@qq.com

刘红(1969-)，女，博士，主任医师，主要从事呼吸内科疾病相关研究。E-mail：liuhong925@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.024

R734.2;R730.4

B

1673-5412(2017)01-0076-03

2016-11-23)