肺鳞癌皮肤转移1例并文献复习

贾红霞，常静侠，王浩然，魏 楠，张国俊

(郑州大学第一附属医院呼吸与重症医学一科，河南 郑州 450072)

肺鳞癌皮肤转移1例并文献复习

贾红霞，常静侠，王浩然，魏 楠，张国俊

(郑州大学第一附属医院呼吸与重症医学一科，河南 郑州 450072)

肺鳞癌;远处转移;皮肤

1 病例资料

患者，男，61岁，因“背部、左上臂、额头结节脓疱4月余”入我院皮肤科。4月前无明显诱因患者背部、左上臂、额头出现暗红色结节，质硬，活动度欠佳，边缘不清楚，结节顶端有脓疱，无破溃，无疼痛感，结节生长较缓，3周前至当地诊所就诊，予以“左上臂结节局部切除术”，上覆粉状药物(具体不详)，切除后皮损加重，后至我院。患者吸烟50 a，每天20支；饮酒50 a，每天250 g。既往史无特殊，无家族遗传性病史。入院查体：皮肤损害：背部、额头暗红色结节(图1)，质硬，活动度欠佳，边缘不清楚，结节顶端有脓疱，无破溃，左上臂5 cm直径的圆形皮肤破损(图1)，上覆粉状药物，有渗液，边缘红色，头颈无异常，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍粗，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，脊柱及四肢无异常。实验室检查：血红蛋白108 g·L-1,血沉 43 mm·h-1；G试验无异常；免疫球蛋白及补体无异常；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性；糖化血红蛋白及其生化检查无异常；肿瘤标志物CEA 6.54 μg·L-1，FPSA 0.51 μg·L-1，CA125 38.34 μg·L-1，CYFRA21-1 22.4 μg·L-1，NSE 28.48 μg·L-1，余正常，真菌涂片未发现细菌；额头结节取活检病理示(图1)：鳞癌。患者诉咳嗽、痰中带血，查胸部CT(图1):右上肺门占位并右上肺阻塞性肺不张，纵隔内稍大淋巴结，左下肺小结节。转至我科行气管镜检查示：右住支气管开口处可见菜花样新生物阻塞管腔，触之易出血，远端不能进镜，于该处取活检，病理示(图1)：鳞癌，I～Ⅱ级；头颅MRI示：左侧额部皮下软组织内、左侧顶部颅骨板障内占位，考虑转移；全身骨显像示：左侧第5肋、左侧髋骨代谢活跃，考虑骨转移。诊断为：右肺鳞癌并皮肤、头颅及骨多发转移，予以“吉西他滨1.6 g(d1,8)+耐达铂40 mg(d1～3)”化疗及对症支持治疗，目前仍在随诊中。

图1 肺鳞癌皮肤转移患者的相关图片

A、B：额头暗红色结节，质硬、活动度差；左上臂结节切除术后，皮肤愈合不佳；C、D:额头皮肤结节活检病理：鳞癌；E、F：胸部CT提示右上肺占位，侵犯右主支气管，增强可见不均匀强化；G、H：支气管镜下右主支气管处活检病理：鳞癌，Ⅰ～Ⅱ级

2 讨论

肺鳞癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，约占肺癌的40%～50%，恶性程度高，易发生转移，常见的转移部位包括肝脏、肾上腺、脑及骨，皮肤转移较罕见，国内外报道有1%～12%的肺癌患者会发生皮肤转移[1]，其中鳞癌的皮肤转移发生率约为1.4%[2]。肺有体循坏和肺循环双重血供，血管网丰富，加之其毛细血管内经稍宽而阻力较低，使得肿瘤细胞有更多侵犯血管的机会，也更易通过循坏系统远处转移至皮肤[3]。

肺鳞癌皮肤转移可以发生在皮肤任何表面，但是以靠近肺癌的部位多见，其中胸背部最常见[4]，其次为腹部、头面部，四肢皮肤转移少见[5]。皮肤转移的临床表现形式多样，可分为结节型、炎症型和硬化型，其中以结节型最常见，单发或多发，约0.5～10 cm，质硬，皮肤结节呈进行性增大[6-7]，可为首发症状。肺癌皮肤转移原发灶多见于肺上叶,可能是肺上叶解剖和重力作用，有利于肿瘤细胞通过血流转移至皮肤[1]。本例患者皮肤转移发生于背部、额头及左上臂，与文献描述相符，该患者行左上臂结节切除术后皮肤溃烂不愈，可能与肺癌的种植转移相关。因此，对于未明原因的皮肤结节，应引起临床医生的高度重视，避免盲目切除。

通过皮肤结节活检及肺部病变活检，可确诊该病。肺鳞癌一旦出现皮肤转移，则提示中位生存时间短，预后差，常常已丧失手术、放疗机会[8]。目前对于无表皮生长因子受体或间变性淋巴瘤激酶基因突变的肺鳞癌转移患者，仍推荐化疗联合细胞毒性药物治疗，有突变的患者，建议首选靶向治疗。但无论通过何种治疗方式，肺癌皮肤转移患者的中位生存时间仍小于6个月。

综上所述，肺鳞癌皮肤转移恶性程度高，预后极差，因此临床医生应提高对皮肤结节的重视，及早行皮肤活检，尤其对于有咳嗽、咯血等肺部症状的患者，应及时行胸部CT、气管镜等检查，尽早诊断及治疗。

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[3]贾红侠，冉立伟，兰东.肺癌皮肤转移1例[J].临床皮肤杂志，2014,41(12):755-756.

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贾红霞(1990-)，女，硕士，主要从事肺癌的相关研究。E-mail：18624952235@163.com

张国俊(1966-)，男，博士，教授，博士生导师，主要从事肺癌的相关研究。E-mail：zlgj-001@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.028

R734.2

D

1673-5412(2017)01-0086-02

2016-09-19)