经阴道(直肠)三维超声在输卵管系膜囊肿中的诊断价值

张斯淼，赵 倩，海盼盼，李 哲，张 虹

(郑州大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450052)

经阴道(直肠)三维超声在输卵管系膜囊肿中的诊断价值

张斯淼，赵 倩，海盼盼，李 哲，张 虹

(郑州大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450052)

目的 探讨经阴道(直肠)三维超声在输卵管系膜囊肿中的诊断价值。方法 回顾性分析我院162 例输卵管系膜囊肿患者的临床资料，所有患者均行手术治疗，并经病理证实为输卵管系膜囊肿。162例患者术前均采用经阴道(直肠)三维超声检查，其中134例术前同时行CT检查，对比分析经阴道(直肠)三维超声检查(162例)及CT检查(134例)的诊断结果。结果 经阴道(直肠)三维超声检查诊断为输卵管系膜囊肿者142例，确诊率为 87.7%(142/162)。CT检查诊断为输卵管系膜囊肿者120例，确诊率为89.6%(120/134)。2种检查方法术前确诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经阴道(直肠)三维超声及CT检查均能准确显示囊肿与卵巢的空间关系，降低输卵管系膜囊肿的漏误诊率，但因超声检查费用低，可作为临床诊断输卵管系膜囊肿的首选方法。

输卵管系膜囊肿；经阴道(直肠)三维超声； 计算机断层成像

输卵管系膜囊肿在妇科手术中较为常见，无特异性临床表现，常在体检时发现，但当囊肿增长到一定大小时容易引起蒂扭转而导致严重后果，所以在临床工作中，提高对输卵管系膜囊肿的诊断水平，对临床医生至关重要。现对本院162例经病理确诊为输卵管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，探讨经阴道(直肠)三维超声对输卵管系膜囊肿的诊断价值，提高对本病的认识和诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年2月在我院接受手术治疗并经病理证实为输卵管系膜囊肿的患者162例，年龄18～68(34.6±10.5)岁。育龄期 136例，青春期 20例，绝经期6例。其中16例因急腹症而住院 ,122例因附件包块而住院,12例因不孕症就诊，12例为合并其他妇科疾病而住院行手术。

1.2 术前诊断方法 162例患者术前均由高年资的超声科医生行经阴道(直肠)三维超声检查。采用 德国Siemens公司G-50、美国GE公司E8 彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率5～9 MHz，启动三维程序、固定探头、图像采集 7～10 s 以获取 A、B、C 3个平面图像。其中134例患者术前同时由我院高年资的医生行盆腔CT 平扫+增强扫描，检查使用荷兰 Philips 公司16 排 CT 机扫描，层厚及层间距均为 5 mm。先行平扫，再行增强扫描。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术及病理 162例患者均行手术治疗，术后病理组织学全部证实为输卵管系膜囊肿。162例患者中有83 例为右侧输卵管系膜囊肿，73 例为左侧输卵管系膜囊肿，6例为双侧输卵管系膜囊肿。其中17例伴有对侧输卵管积水，1例伴有卵巢浆液性囊肿，10例伴有子宫肌瘤，2例伴有腺肌症，2例伴有畸胎瘤。术中见囊肿最大者约 10 cm×7 cm×6 cm，最小者约2 cm×1 cm×1 cm，平均5 cm ×4 cm×3 cm。手术切除囊肿，见囊肿壁薄、表面光滑、包膜完整，囊肿内部为均为质清液体。输卵管系膜囊肿扭转 16例，扭转的囊肿较小为6 cm×5 cm×4 cm,较大者10 cm×7 cm×6 cm,术中可见囊肿包膜完整，与同侧输卵管扭转2～4圈不等，其中2例因扭转的输卵管充血、坏死，遂行患侧输卵管切除术。

2.2 术前诊断结果 经阴道(直肠)三维超声检查术前确诊 142例，确诊率为87.7%(142/162)。三维超声表现为左、右卵巢周围，外上方圆形，椭圆形或长管形的无回声区，壁薄光滑，大多数为单囊，少部分可为多囊，内部透声好，无血流信号。CT检查术前确诊120 例，术前确诊率为 89.6%。CT检查表现：平扫子宫旁可见囊性包块，多数囊肿为圆形或椭圆形，少部分呈腊肠样。囊肿多数为单囊，囊壁光整，无壁结节，内部密度均匀，增强扫描后囊肿内部无强化。2种检查手段术前确诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 162例输卵管系膜囊肿患者的术前诊断结果

3 讨论

3.1 组织学来源 输卵管系膜囊肿又称卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿或输卵管旁囊肿。传统观点认为中肾管残留为输卵管系膜囊肿主要来源，近年来也有一些学者认为可能起源于间皮、副中肾管。女性中肾管约在胚胎第6～8周退化,在阔韧带内、输卵管与卵巢之间及子宫阴道侧方的某些未退化的组织可形成本病[1-3]。

3.2 临床表现 输卵管系膜囊肿无特征性临床表现。本研究中的162例患者，16例因急腹症而住院 ,122例因附件包块而住院,12例因不孕症就诊，12例为合并其他妇科疾病而住院行手术。有研究[4-5]发现，囊肿直径<5 cm 者很少有症状，直径≥5 cm者可有腹部胀痛感，发生扭转的囊肿直径在 6～12 cm。另外需要注意的是对于不孕不育的患者，亦不能排除本病。通过查阅分析162例患者手术记录，可见大部分囊肿靠近输卵管伞端，可能阻碍卵子进入输卵管。囊肿较大时可压迫输卵管而造成输卵管梗阻，影响卵细胞的运输。

3.3 术前诊断 输卵管系膜囊肿多无临床症状，但当囊中增长到一定大小时会发生蒂扭转，则有可能引起同侧附件缺血甚至坏死，预后不良，因此，提高诊断率至关重要。由于输卵管系膜囊肿部位与卵巢相接近，而囊肿形态与卵巢囊肿不易区分，因此诊断的关键是明确卵巢与囊肿的关系，探查双侧卵巢是否存在。不过，绝经后妇女卵巢萎缩变小，或囊肿体积较大，遮盖卵巢，增加了诊断的难度，以往采用经腹超声诊断，容易把输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿混淆，CT虽能较清晰显示子宫、附件及囊肿的内部结构及周围各器官的关系，但费用较高。近年来高清晰度的经阴道(直肠)三维超声技术的发展及应用，提高了输卵管系膜囊肿的确诊率，节省了患者的住院费用，可作为临床诊断输卵管系膜囊肿的首选方法。

3.4 治疗原则 输卵管系膜囊肿多属良性病变。国外学者Stein 等[6]报道输卵管系膜囊肿的恶变率为 2%,多见于生育年龄、囊肿直径 >5 cm的患者。虽囊肿多为良性病变，但囊肿无法自行消退，因此，一旦发现囊肿判断是密切随访或是积极手术治疗至关重要。一些学者认为直径<5 cm 的输卵管系膜囊肿恶变极低，也无明显临床症状,可于月经后复查,若多次复查发现增长可在行手术治疗[7]。结合162例患者的临床表现可见囊肿<5 cm很少出现腹痛、蒂扭转、不孕等临床症状，因此，我们建议对于直径<5 cm的有生育要求且无临床症状的输卵管系膜囊肿患者,可密切随诊，于月经后复查三维超声,若多次复查见囊肿增长或出现临床症状可在行手术治疗。对于输卵管系膜囊肿活动度较大者或囊肿直径> 5 cm者,以手术切除为好。手术方式根据患者情况决定,年轻有生育要求者做输卵管系膜囊肿剔除术,对被动伸长的输卵管不需进行处理,去除囊肿后，其即自然恢复。对于绝经后者一旦发现输卵管系膜囊肿,建议积极手术治疗，可做输卵管系膜囊肿和同侧输卵管切除术,或做囊肿并单侧附件切除术。

综上所述，输卵管系膜囊肿以育龄期多见,多无临床症状。但有时易引起蒂扭转，引起同侧附件缺血及坏死，后果严重，尤其对于有生育要求者。因此正确诊断及处理有重要意义，经阴道(直肠)三维超声能全面、直观、准确提供诊断信息，又避免了CT检查费用较高的缺点，可用于术前确诊并提供手术治疗依据。

[1]刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社,1994:519-533.

[2]陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:130-140.

[3]杨广英,张惠,李军,等.剖宫产中合并输卵管系膜囊肿的病理诊断及临床意义[J].中原医刊,2003,30(1):51.

[4]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：23-62．

[5]宁佳,郝敏.卵巢冠囊肿273例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3):225-226.

[6]STEIN AL,KOONINGS PP,SCHLAERTH JB,et al.Relative frequency of malignant parovarian tumors: should parovarian tumors be aspirated[J].Obstet Gynecol，1990，75(6):1029-1031.

[7]段爱红，张建平，卢丹.卵巢冠囊肿的病理类型及治疗[J].首都医科大学学报，2006，27(5)：681-683.

Value of Three-dimensional Transvaginal(Rectum) Ultrasound in the Diagnosis of Mesosalpinx Cyst

ZHANG Simiao,ZHAO Qian,HAI Panpan,LI Zhe,ZHANG Hong

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of three-dimensional transvaginal (rectum) ultrasound for mesosalpinx cyst.Methods The clinical data of 162 cases with mesosalpinx cyst were analyzed retrospectively.All the 162 patients received the surgery.The 162 patients received three-dimensional transvaginal(rectum) ultrasound,and 134 patient received CT before the surgery.The diagnostic results of three-dimensional transvaginal(rectum) ultrasound (n=162) and CT(n=134) were compared.Results The diagnosis rate of three-dimensional transvaginal (rectum) ultrasound was 87.7%(142/162),and that was 89.6%(120/134) of CT,there was no significant difference between the two group (P>0.05).Conclusion Three-dimensional transvaginal (rectum)ultrasound and CT can show the spatial relationship of cyst and ovarian accurately,reduce the misdiagnosis of mesosalpinx cyst.But because of the low cost of three-dimensional transvaginal (rectum) ultrasound,it can be the first choose to diagnosis of mesosalpinx cyst.

mesosalpinx cyst; three-dimensional transvaginal (rectum)ultrasound； computed tomography

张斯淼(1990-)，女，硕士在读，主要从事妇科肿瘤的临床诊治工作。E-mail：15093086273@163.com

赵倩(1969-)，女 博士，主任医师，主要从事妇科肿瘤的临床诊治工作。E-mail： zhaoqianyx@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.010

R737.31；R730.4

A

1673-5412(2017)01-0039-03

2016-09-12)