老年住院患者慢性疼痛现状及影响因素分析

汪亚男，徐娟兰，宋红玲

老年住院患者慢性疼痛现状及影响因素分析

汪亚男1，徐娟兰1，宋红玲2*

（1.南通大学护理学院，江苏 南通 226000；2.南通大学附属医院分院，江苏 南通 226000）

目的 调查老年住院患者慢性疼痛现状并分析影响因素，为实施优质护理提供依据。方法 采用自行设计的调查表、简明疼痛程度量表及老年抑郁量表对南通市371例60岁及以上老年住院患者进行调查。结果 老年住院患者慢性疼痛患病率为55.5%，疼痛程度轻，47.1%由骨关节疾病引起。Logistic回归分析结果表明，性别、是否独居、BMI指数、抑郁得分、慢性病种数是主要影响因素（均P＜0.05）。结论 老年住院患者普遍存在慢性疼痛，应制订针对性护理措施，提供优质护理服务，提高老年患者舒适度。

慢性疼痛；老年；住院患者

慢性疼痛指疼痛持续或反复发作3个月以上，超过急性疾病的一般病程或损伤愈合的合理时间[1]。据中华医学会疼痛学会统计，我国至少有1亿患者曾经历某种疼痛，其中老年人占65%～80%[2]。慢性疼痛严重影响老年人的活动能力和生活质量，给患者、家庭、社会造成极大负担[3，4]。目前，我国有关老年住院患者慢性疼痛的研究较少见，本研究旨在通过了解老年住院患者慢性疼痛现状及影响因素，为临床医务人员有针对性地采取干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样法，以南通市某两家医院的老年住院患者为调查对象，纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）入院时间＞24 h；（3）无语言交流障碍；（4）自愿参加调查。排除标准：（1）病情危重；（2）认知功能障碍；（3）患有精神疾病。根据公式N=[Zα2（PQ）]/δ2和既往研究[5]，算得样本量为342例，在考虑无效问卷基础上，样本量扩大10%，最终样本量为376例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）自编调查表，包括一般资料（性别、年龄、宗教信仰、文化程度、职业、是否独居、婚姻状况、BMI指数等一般人口学资料）和慢性疼痛情况（慢性疼痛病史、引起疼痛的病因、疼痛部位、缓解方式等）。（2）简明疼痛程度量表（Brief Pain Inventory，BPI）[6]，该量表由冯晨秋[5]于2013年修订，Cronbach α系数为0.90。量表包括疼痛强度和疼痛影响两个维度。疼痛强度维度包括4个条目：现在的疼痛强度、近一周感受到的疼痛平均水平、近一周感受到的疼痛最轻微的水平、近一周感受到的疼痛最严重的水平。0分代表“无痛”，10分代表“最严重的疼痛”，＜4分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，＞6分为重度疼痛。疼痛影响维度包括7个条目：日常生活、情绪、行走能力、日常工作（外出工作和家务劳动）、与他人的关系、睡眠、生活兴趣。0分代表“无影响”，10分代表“完全影响”，得分越高代表疼痛影响程度越大。（3）老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），该量表由Brink等[7]于1982年编制并专门应用于老年人抑郁状况筛查，Cronbach α系数为0.920[8]。该量表包括30个条目，问题的答案为“是”或“否”，每项提示抑郁的回答计1分，不存在抑郁计0分，总分30分。0～10分提示心理状况良好，11～20分提示轻度抑郁，21～30分提示中重度抑郁。

1.2.2 研究方法 获得医院伦理审查委员会批准后，在患者知情同意基础上，由两名研究生使用统一指导语对患者进行一对一调查并代填写，时间约10分钟。本次调查共发放问卷376份，回收有效问卷371份，有效回收率98.7%。

1.3 统计学方法

应用Epidata 3.0软件进行数据录入，SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料服从正态分布的用（±s）表示，疼痛强度和疼痛影响得分服从非正态分布用M（P25，P75）表示，计数资料用率、构成比表示；单因素分析采用χ2检验，多因素分析应用Logistic回归分析；以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 老年住院患者一般情况

371例调查对象年龄60～98岁，平均年龄（73.62±8.97）岁；男性173例（46.6%），女性198例（53.4%）；无宗教信仰357例（96.2%）；已婚270例（72.8%），丧偶97例（26.1%），未婚或离异4例（1.1%）；独居67例（18.1%）；小学及以下学历190例（51.2%），初中及中专学历101例（27.2%），高中及大专学历48例（12.9%），本科及以上学历32例（8.6%）；体力劳动者216例（58.2%），管理人员84例（22.6%），文职人员71例（19.1%）；家庭人均月收入＜1 000元67例（18.1%），1 000～3 000元152例（41.0%），3 001～5 000元94例（25.3%），＞5 000元58例（15.6%）；享受社会医疗保险159例（42.9%），享受农村合作医疗133例（35.8%），公费医疗62例（16.7%），自费医疗17例（4.6%）；患慢性病数量≤1种110例（29.6%），2～3种211例（56.9%），＞3种50例（13.5%）；BMI指数正常（18.5～24.9）226例（60.9%），偏瘦（＜18.5）37例（10.0%），超重（＞24.9）108例（29.1%）；心理状况良好227例（61.2%），轻度抑郁122例（32.9%），中重度抑郁22例（5.9%）。

2.2 老年住院患者慢性疼痛相关资料

2.2.1 慢性疼痛一般特征 本研究中慢性疼痛患者206例（55.5%）；慢性疼痛病程为4个月～60年，平均（9.37±4.21）年；疼痛发作的主要诱因为天气变化的50例（24.3%），体力劳动的45例（21.8%）；阴天或下雨时疼痛加重90例（43.7%），天气暖和时疼痛减轻87例（42.2%）；骨关节疾病97例（47.1%），肿瘤13例（6.3%），痛风9例（4.4%），糖尿病7例（3.4%），其他14例（6.8%），未知病因66例（32.0%）；疼痛部位最多为7处，平均（2.47±1.03）处，主要为下腰部163例（79.1%），颈项44例（21.4%），肩臂40例（19.4%）；疼痛性质主要为酸痛的50例（24.3%），钝痛41例（19.9%），刺痛40例（19.4%）；药物治疗142例（69.9%），物理疗法62例（30.1%），体育锻炼20例（9.7%），中医治疗15例（7.3%），其他13例（6.3%）；完全缓解14例（6.8%），部分缓解129例（62.6%），未缓解63例（30.6%）；近一个月因疼痛就诊56例（27.2%）。

2.2.2 疼痛强度（见表1）

表1 老年住院患者疼痛强度调查结果[n（%）]

2.2.3 疼痛影响 慢性疼痛对行走能力影响最大，其次是睡眠、情绪、日常生活、日常工作，对生活兴趣、与他人的关系影响最小。

2.3 老年住院患者慢性疼痛影响因素的单因素分析（见表2）

表2 老年住院患者慢性疼痛影响因素的单因素分析[n（%）]

2.4 老年住院患者慢性疼痛影响因素的Logistic回归分析

以慢性疼痛为因变量，将单因素分析中显著相关的变量作为自变量进行Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。变量赋值：性别（男=1，女=2），是否独居（是=1，否=0），慢性病数量（≤1=1，2～3=2，≥3=3），BMI指数（＜18.5=1，18.5～24.9=2，＞24.9=3），心理状况（≤10分=1，11～20分=2，21～30分=3）。与老年住院患者慢性疼痛显著相关的影响因素有性别、是否独居、慢性病数量、BMI指数、心理状况（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 老年住院患者慢性疼痛检出率高，就诊率低

既往研究[9]表明，老年慢性疼痛患病率达28.9%～59.3%，本调查结果显示，老年住院患者慢性疼痛检出率高达55.5%，但近一个月内因慢性疼痛而寻求医务人员帮助的仅占27.2%。分析可能的原因为：（1）老年人将疼痛视为老龄化的一部分，常常对疼痛采取少报告态度；（2）经济收入不均衡，使得看病难、看病贵问题在很多地区依然存在，当出现疾病症状后患者更倾向于选择便利、便宜的处理方式。提示我们在临床护理工作中首先要提高患者对慢性疼痛的认识，纠正错误观念，知晓自我医疗的危害性；其次，政府在医疗政策和医疗资源上还需进一步惠民利民，减轻基层老百姓医疗负担，做到慢性疼痛早发现、早诊断、早治疗。

表3 老年住院患者慢性疼痛影响因素的Logistic回归分析结果

3.2 老年住院患者慢性疼痛程度轻，对行走能力、睡眠、情绪等影响较大

老年住院患者疼痛强度得分普遍较低。一方面，可能是由于本次选取的调查对象为住院患者，部分患者经治疗、休息后疼痛得到缓解；另一方面，许多老年人对慢性疼痛认识不足，只有疼痛达到一定强度时才会选择就诊。本研究中慢性疼痛对老年住院患者行走能力、睡眠、情绪的影响得分最高，可能由于本研究中骨关节疾病患者所占比例较大，而且疼痛部位多发生于下腰部，对步行影响较大[10]。入院后，环境的改变和担心病情等会影响患者睡眠质量及情绪。有研究[11]表明，生活环境、状态的改变会影响老年人的角色功能、自我价值观等，容易产生负性情绪。总之，慢性疼痛作为一种主观感受，从社会、心理等方面影响着老年患者的生活。因此，在临床护理工作中，应该指导患者避免各种引起疼痛的诱因，保持正确的活动姿势，防止关节负重和劳损，提高疾病自我管理能力，减少疼痛发作频率，减轻痛苦。密切关注患者心理变化，主动关心、安抚患者，提高患者对疼痛的耐受力。

3.3 性别、独居、抑郁、患慢性病数量、BMI指数是老年住院患者慢性疼痛的主要影响因素

大量研究已证实老年女性较男性更容易有慢性疼痛体验，可能的原因有：（1）随着年龄增加，女性性激素的变化可影响疼痛敏感性，疼痛阈值较男性低[12]；（2）老年女性性激素分泌减少，增加了骨质疏松发病率[13]；（3）女性更倾向于明确表达她们的疼痛感受[12]。独居老年人慢性疼痛患病率偏高，与既往研究[5]结果一致，可能与心理状态有关。心理状态越差，抑郁得分越高，慢性疼痛患病率越高（OR＞1，P＜0.05）。有研究[14]表明，疼痛与抑郁相互影响，抑郁症患者中枢神经系统、去甲肾上腺素、五羟色胺紊乱也参与了慢性疼痛的发生机制。罹患疾病越多，引起慢性疼痛的几率越大（OR＞1，P＜0.05），可能与身体和心理所受伤害性刺激有关，这些引起人体不适的刺激源是引发慢性疼痛的前提因素[11]。本研究发现，肥胖也是慢性疼痛的影响因素之一，与Lucas等[15]研究结果一致，可能与关节长期负重、磨损以及炎症因子刺激有关。老年住院患者慢性疼痛受多方面因素影响。因此，临床医护人员应该提高对老年住院患者慢性疼痛的关注度。一方面，护士是患者接触最多的人，应该将慢性疼痛评估纳入老年住院患者常规入院评估项目，为患者提供个体化治疗方案；另一方面，医护人员在日常工作中应加强健康宣教，提倡健康的生活方式，做好慢性病预防和管理，鼓励老年患者积极参与体育锻炼，保持良好心态。

4 小结

慢性疼痛作为老年常见病之一，给患者的生活造成极大影响。老年住院患者对慢性疼痛采取少报告、少治疗态度，往往延误就诊，增加住院时间和治疗费用。临床护理工作中，应加强健康宣教，纠正错误观念，采取有效管理措施，提高老年住院患者疾病自我管理能力，为他们创造一个舒适的晚年生活。

[1]Rapo Pylkko S，Haanpaa M，Liira H.Chronic pain among communitydwelling elderly：a population-based clinical study[J].Scand J Prim Health Care，2016，34（2）：159-164.

[2]袁广琪.慢性疼痛对老年人的影响研究[J].实用医技杂志，2010，17 （7）：652-653.

[3]Bourgault P，Gosselin E，Potvin S，et al.Assessing patient-centred care for chronic pain：Validation of a new research paradigm[J].Pain research &management，2015，20（4）：183-188.

[4]Inoue S，Kobayashi F，Nishihara M，et al.Chronic pain in the Japanese community-prevalence，characteristics and impact on quality of life[J].Plos One，2015，10（6）：1-14.

[5]冯晨秋.老年慢性疼痛患者个体依恋模式对疼痛调适的作用[D].济南：山东大学，2013.

[6]Wang X S，Mendoza T R，Gao S Z，et al.The Chinese version of the Brief Pain Inventory（BPI-C）：Its development and use in a study of pain [J].Pain，1996，67（2-3）：407-416.

[7]Brink T，Yesavage J A，Lum O，et al.Screening tests for geriatric depression[J].Clinical Gerontologist，1982（1）：37-43.

[8]何晓燕，肖水源，张德杏.老年抑郁量表在中国农村社区老年人中的信度和效度[J].中国临床心理学杂志，2008，16（5）：473-475.

[9]Tarakcl E，Zenqinler Y，Kaya Mutlu E.Chronic pain，depression symptoms and daily living independency level among geriatrics in nursing home [J].Aqri，2015，27（1）：35-41.

[10]Pereira L S，Sherrington C，Ferreira M L，et al.Self-reported chronic pain is associated with physical performance in older people leaving aged care rehabilitation[J].Clin Interv Aging，2014（9）：259-265.

[11]魏萌.社区老年人慢性疼痛体验及其对日常生活影响的相关研究[D].石家庄：河北医科大学，2013.

[12]Rusu A C，Pincus T.Chronic pain patients’perceptions of their future：a verbal fluency task[J].Pain，2016（9）：171-178.

[13]孙晶，于灵芝.骨质疏松症——疼痛门诊新的常见病[J].中国临床医生，2012，40（4）：345-347.

[14]Scherer M，Hansen H，Gensichen J，et al.Association between multimorbidity patterns and chronic pain in elderly primary care patients：a cross-sectional observation study[J].BMC Fam Pract，2016（17）：18.

[15]Lucas H M，Marcelo E B，Richard B L，et al.Chronic pain and obesity in the elderly：results from the einstein aging study[J].J Am Geriatr Soc，2009，57（1）：115-119.

（*通讯作者：宋红玲）

R592

B

1671-1246（2017）05-0139-03