“做中学”在高职高专健康评估实践教学中的应用研究

刘 涛，梁春光，崔慧霞，黄米娜，张会君

“做中学”在高职高专健康评估实践教学中的应用研究

刘 涛，梁春光，崔慧霞，黄米娜，张会君

（锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121001）

目的 探讨“做中学”教育理论在高职高专健康评估实践教学中的应用效果。方法 整体选取锦州医科大学高职学院2014级护理专业413名学生为实验研究对象（实验组），2013级299名学生为对照组。2015—2016学年第一学期的健康评估实践教学中，实验组实施以完成身体评估项目为任务驱动的呈现问题—提出假设—动手实践—交流讨论—记录所得5步“做中学”教学法，对照组采用知识要点回顾—4步护理程序导引法示教—分组练习—教师指导—学生回示教点评的常规教学法，并对应用效果进行评价。结果 在高职高专健康评估实践教学中，实验组大多数学生对“做中学”教学法持肯定态度，7个条目的积极评价均在87.4%及其以上；实验组大部分学生对“做中学”教学法的能力培养评价持肯定态度，13个条目的积极评价均在92.5%及其以上。实验组第1次形成性考核平均成绩为88.7分，第2次为83.5分，终结性考核平均成绩为69.2分，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论“做中学”教学法适用于高职高专健康评估实践教学，能激发学生学习兴趣，促进对所学健康评估技能的理解、记忆和应用，提高形成性考核成绩，促进护理岗位胜任力的发展。

做中学；实践教学；健康评估

“做中学”教育理论是由教育家约翰·杜威提出的经验学习理论，在教学改革中发挥了重要作用。杜威认为认知是在实践经验中寻求的，真正好的学习和教学不是从“听”中学，而是从“做”中学，通过亲自体验和探究来解决问题，增长经验[1]。“做中学”强调发挥学生主动性、独立性和创造性，使学生在观察、提问、设想、动手实践与表达交流中获取知识[2]。人在工作和生活中难免遇到困难，将困难明晰化，变成一个个要解决的任务，提出解决任务的方案或假设，将方案或假设在理智上进行审慎地推理、论证，在行动中检验方案或假设，从而解决问题。

健康评估能力作为现代护士必须具备的核心能力，已成为不争的事实。健康评估作为一门实践性强、体现护理专业特色的课程，日益受到高职高专护理教育的重视，其教学应以提高学生护理岗位胜任力为导向[3]。教学过程“注重教育与生产劳动、社会实践相结合，突出做中学、做中教，强化教育教学实践性和职业性，促进学以致用、用以促学、学用相长[4]”尤为重要。为了培养合格的、岗位胜任力强的应用型护理技能人才，在“做中学”教育理论指导下，我们教研组通过召开讨论会征询校内外专家意见，把杜威提出的“教学的5个过程”进行改进与创新，设计了呈现问题—提出假设—动手实践—交流讨论-记录所得5步“做中学”教学法，将其应用于2014级高职高专健康评估实践教学中，并对应用效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 对象

整体选取锦州医科大学高职学院2014级护理专业413名学生为实验研究对象（实验组），年龄18～22岁，平均20.7岁，均为我校高职高专护理专业全国普通高校统招生。在完成解剖学、生理学等课程学习后，于2015—2016学年第一学期进行健康评估课程学习。对照组为我校2013级高职高专护理专业299名统招生。两组年龄、上学年综合测评平均成绩比较无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 教学研讨 邀请校内外专家、召集理论课与实践课教师开展健康评估“做中学”实践教学改革专题研讨会，领悟“做中学”教育理论内涵，明确研究目的、意义，论证“做中学”实践教学方案的科学性、可行性。

1.2.2 集体备课 两组理论课与实践课教师、使用教材、授课内容和学时、考核方式及命题难度保持一致。教学内容包括6个实践项目，每项4学时。教师选择临床案例并进行适当修改，确保案例情景能驱动某一实践项目的全面进行，科学编写“做中学”实践课教案。

1.2.3 教学实施 对照组采用知识要点回顾—4步护理程序（评估、计划、实施、评价，APIE）导引法示教—分组练习—教师指导—学生回示教点评的常规教学法[3～5]。实验组实施以完成身体评估项目为任务驱动的呈现问题—提出假设—动手实践—交流讨论—记录所得5步“做中学”教学法。将实验组学生按学号依次分为8个“做中学”学习小组，每组4人，自主产生学习组长1名。

（1）呈现问题——提出“做中学”学习任务。为有效完成教学任务，任课教师提前两周下发驱动实践项目的情景案例，布置项目任务，并给出相应的参考学习资源。实践课前，要求学生在自学基础上以小组为单位共同完成项目任务。

（2）提出假设——圈定情景案例中必须评估的条目。任务下发第5天，小组长必须上交针对情景案例的评估条目和评估流程假设纲要。实践教师予以指导，圈定案例中必须评估的条目。

（3）动手实践——组内评估条目实践，绘制评估流程图。情景案例中必须评估的条目圈定后，学生以小组为单位，利用课余时间进行反复的互动评估实践练习。通过多次评估体验、探究，发现评估中存在的细节问题。最终学生需要以APIE为轴线绘制一个基于情景案例的评估流程图。此步，教师需要通过网络在线平台随时解答学生疑问，促使学生从“做”中学习健康评估知识与技能，培养其发现、分析和解决问题能力。

（4）交流讨论——情景案例评估再现，组间交流讨论。实践课上，首先，各“做中学”学习小组提交基于情景案例的评估流程图后，分别以APIE为轴线展示基于情景案例的护理评估内容，再现临床真实护理评估；其次，小组间进行互评，交流讨论优点与不足，提出改进意见；最后，教师依据量化评分表赋予各小组成员第1次形成性考核成绩（6次平均分占课程总成绩的20.0%）。此步，教师主要为交流讨论的旁观者和课堂氛围的平衡者。

（5）记录所得——书写实践学习收获与反思报告。实践课后，要求学生书写实践学习收获与反思报告。教师利用课余时间依据情景案例评估流程图、实践学习收获与反思报告、终结性考核成绩，赋予各小组成员第2次形成性考核成绩。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件建立数据库，并进行统计处理与分析。计数资料用百分率表示，计量资料采用均数（x± s）表示，并进行t检验。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 “做中学”教学法回馈评价

自行设计“做中学”教学法回馈评价问卷，问卷内容包括两个部分：第1部分为实验组学生对“做中学”教学法的评价，共7个条目；第2部分为实验组学生对“做中学”教学法的能力培养评价，共13个条目。采取Likert 5级评分，计1～5分，≥4分为积极评价。问卷条目及评分标准经两轮Delphi法专家咨询确定。在健康评估最后一次实践课结束前向413名学生发放问卷，问卷有效回收率100.0%。问卷调查结果显示，89.3%的实验组学生对“做中学”教学法表示认可，93.7%的实验组学生认为该教学法适用于健康评估实践教学，87.4%的实验组学生对小组内设计的评估流程图满意；实验组学生对13项能力培养条目的积极评价均在92.5%及其以上。详见表1、2。

2.2 形成性考核成绩

形成性考核各项成绩均为百分制，实验组第1次形成性考核平均成绩为88.7分，第2次为83.5分，期末终结性考核平均成绩为69.2分，课程总成绩平均为75.9分；各项成绩与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。详见表3。

表2 实验组学生对“做中学”教学法的能力培养评价[n（%）]

表3 两组健康评估形成性考核成绩比较（±s，分）

表3 两组健康评估形成性考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组t值 P值第1次考核88.7±5.7 79.7±7.2 18.785 0.000 第2次考核83.5±7.3 78.1±8.7 8.901 0.000终结性考核69.2±13.7 61.9±11.6 7.391 0.000课程总成绩75.9±8.4 68.7±7.2 12.290 0.000

3 讨论

3.1 “做中学”教学法适用于高职高专健康评估实践教学

健康评估是临床护理工作的起始，其实践性强，对“做”的要求高。遵循杜威的“做中学”理论思想，以提高学生护理岗位胜任力为目标，我们教研组在健康评估实践教学中实施了以完成身体评估项目为任务驱动的呈现问题—提出假设—动手实践—交流讨论—记录所得5步“做中学”教学法。实践课上，课堂气氛活跃，学生具有操作热情，讨论争辩激烈，对评估内容、操作手法不断追求科学严谨。他们表现的良好悟性和探究精神令教师欣慰，并激励着教师。这些在学生的回馈问卷调查中也得到了证实。89.3%的实验组学生认可“做中学”教学法，93.7%的实验组学生认为“做中学”适用于健康评估实践教学，91.5%的实验组学生认为“做中学”能激发学习兴趣，90.6%的实验组学生认为能挑战自我。“做中学”教学法以学生为中心，使学生成为学习活动的主角，通过亲自体验、实践和探究获取知识[6]；而教师的角色从“教学”转变为“导学”，在知识储备、实践能力、突发事件解决能力和课堂管理能力等方面也得到提高[2]。可见，“做中学”虽有百年历史，但在现今的健康评估实践教学中仍有强大的生命力。

3.2 “做中学”可提高学生考核成绩

调查结果显示，97.1%的实验组学生认为“做中学”有利于对所学知识的回顾与应用，95.9%的实验组学生认为有利于对所学知识的理解与记忆。这在各项考核成绩中得到了证实，3次考核平均成绩分别是88.7分、83.5分、69.2分，与对照组比较，差异有显著性（P=0.000）。第1次形成性考核成绩由6个“做中学”量化评分而得，第2次由3个“做中学”量化评分而得，且两次形成性考核成绩占比为0.4，第3次终结性考核仅占0.6。这或许能潜在地推动学生积极参与“做中学”学习。形成性考核不仅有利于学生端正学习态度，激发学习热情，提高综合素质和自主学习能力，还有利于教师及时了解学生学习效果，适时改进教学方法，促进与学生的互动，避免终结性考核对学生造成的片面评价[7]。形成性考核是对“做中学”每一步学习表现的评价与认可，“做中学”又为形成性考核提供了丰富的血液和动力，避免了为了形成性考核而考核，两者结合使师生累并快乐着。

3.3 “做中学”能提高学生岗位胜任力

调查结果显示，95.9%的实验组学生认为“做中学”有利于对所学知识的理解与记忆，96.4%的实验组学生认为“做中学”有利于提高学习自主性，95.9%的实验组学生认为“做中学”有利于提高分析、解决问题能力，95.6%的实验组学生认为“做中学”有利于提高批判性思维能力，100.0%的实验组学生认为“做中学”有利于提高动手实践能力。“做中学”以具体的情景案例为驱动布置评估项目任务，使枯燥的理论、技能知识形象化、生动化。学生在案例线索的引导下，自主学习，阅读教材，搜索信息，并将其内化为自身知识、外化为具体的评估操作，小组内反复互相练习，多次亲自体验、探究，发现并纠正细节问题，以APIE为轴线绘制基于情景案例的评估流程图，从而加深对知识的理解和记忆，锻炼批判性思维能力，突出语言表达、动手实践和团结协作训练，培养解决临床实际问题能力[8]。可见，“做中学”有利于提高高职高专护理专业学生岗位胜任力。

4 小结

“做中学”教学是一项复杂的系统工程，通过对高职高专健康评估实践教学实施“做中学”的应用研究表明，“做中学”适用于高职高专健康评估实践教学，可提高学生形成性考核成绩和岗位胜任力。将“做中学”与高职高专其他临床护理实践教学紧密结合将是护理教师下一步努力的方向。

[1]黄钢，关超然.基于问题的学习（PBL）导论——医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[2]张晓云，胡琛.“做中学”在护理本科《成人护理学》研究性学习中的应用[J].护理研究，2011，25（12B）：3280-3282.

[3]刘涛，张会君，梁春光，等.护理程序在健康评估实践教学中的应用研究[J]．护理研究，2009，23（7B）：1856-1857.

[4]国务院.教育部关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见[EB/OL].中国政府网，2015-07-27.

[5]张会君，刘涛.APIE导引法在健康评估实践教学中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（9）：787-789．

[6]黄营英，张会君.情境认知理论在循环系统疾病患者护理教学中的应用效果评价[J].护士进修杂志，2016，31（12）：1094-1097．

[7]官杰，兴桂华，罗晓庆，等.形成性考核对学生自主学习能力培养的研究与实践[J].中国高等医学教育，2015（9）：52-53．

[8]胡春玲，朱爱军，刘思强，等.高职护理专业健康评估“教学做”一体化教学探索[J].卫生职业教育，2016，34（14）：58-60.■

G421

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1671-1246（2017）05-0050-03

2013年辽宁医学院教改研究项目“‘做中学’教育理论在消化系统疾病病人护理实践教学中的应用”（ZD201303—子课题2）；中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题“微观系统工程及SIMPP分析方法在护理学专业健康评估课程教学改革中的应用”（2016B-HL036）