手卫生不同时机依从性的差异及干预研究

肖建忠+吴月玲+谢秀平

摘要：本文目的是探索手卫生的七个不同时机依从性是否具有统计学差异及其对策，采用的方法是制定手卫生依从性调查表，通过院感质控小组成员采用盲法观察法，收集医护人员不同时机的手卫生依从性，采用统计学方法评价不同时机之间是否具有统计学差异，提出整改措施并观察其效果。结果显示：手卫生的七个观察时机的依从性具有统计学差异，即各时机之间不全相同，其中接触患者前、接触患者环境后、接触清洁物品前的手卫生依从性较低；进行干预后三个时机的依从率均较前有很大的提高。由此得出结论，通过采取综合促进措施，如知识讲座、现场观摩、科室考核、反馈与提醒，有效提高医护人员在接触患者前、接触患者环境后、接触清洁物品前的手卫生依从性和正确性，进而更高层次的提高手卫生依从性。

关键词：手卫生；时机；依从率；医护人员

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）51-0078-03

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。近年来，国内外大量资料都显示[1，2]，保持手卫生、正确的手卫生依从率是有效预防控制病原体传播的重要途径，手卫生也是目前国内外公认预防医院感染的最重要、最简单、最经济、最有效的措施之一，同时也是最难做好的[3]。

为提高本院的手卫生依从性，我院运用WHO多模式手卫生促进策略，配备感应水龙头、购置速干手消毒液、七步洗手流程图、外科洗手图等一系列设备设施。经过长期改进，本院手卫生依从率也从最初的34.5%逐渐提高到85.6%。但是手卫生里面的执行时机却有不同，单独的计算干预前后手卫生总体执行率的高低对比，不能够更加具体而完善地反应不同时机手卫生依从性的整体素质水平。因此，为进一步寻求医护人员手卫生中不同时点的手卫生依从率是否存在差异，特制订该研究。

一、研究对象和方法

1.研究对象。调查本院院所有医护人员（包括医技人员、实习生、麻醉师）七个时机的手卫生依从率。

2.手卫生时机。根据《手卫生技术参考手册》[4]结合本院医护人员在接触病人前、接触病人后、无菌操作前、无菌操作后、脱手套后、接触患者环境后、接触清洁物品前这七个时机为观察点，观察医护人员手卫生依从性情况，进而依次计算出手卫生不同时机的依从性以及手卫生依从率。手卫生依从率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%[5]。

3.方法。（1）成立调查小组。院感科制定本次的研究计划，由各个临床科室的院感质控员和院感科科员组成手卫生依从性时机调查小组。院感科负责统筹工作和质控监督，数据收集和录入工作。（2）手卫生依从性本地调查。为保证收集手卫生依从性的本底数据准确可靠，对调查小组成员进行技能培训，统一标准和方法，观察医护人员在医疗操作中手卫生情况，对七个洗手时机的观察采用盲法，即被观察者不知道自己被调查员在暗中观察。根据研究目的及结合本院情况设计符合本次研究的《手卫生依从性调查表》。调查员在工作过程中，随机选取一名医护人员进行隐蔽观察其不同时机上手卫生执行情况。

二、结果

1.医务人员不同时机手卫生依从率。通过临床各科室质控员连续三个月的盲法观察，总计观察医护人员872人次，手卫生应执行次数5335次，实际执行4557次，手卫生依从率为85.6%；其中手卫生不同时机的执行率不尽相同。见表1。

2.統计结果。将表1中手卫生的七个不同时机，按照顺序依次编辑为1—7组，即接触患者前为第1组，无菌操作前为第2组，依次编组。将收集到的相应组的数据录入Excel中，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，可知无菌操作前、接触患者后、接触体液等后、摘手套后的四个时机之间无统计学差异（P>0.05），以无菌操作前作为参照标准，将接触患者前、接触患者环境后、接触清洁物品前的三个时机与无菌操作前进行比较，存在统计学差异（P<0.01）。见表2。

三、干预措施

1.知识教育。针对手卫生执行率中接触患者前、接触患者环境后、接触清洁物品前的三个时机不足的问题，开展专门性、针对性的干预措施；包括专题知识讲座、宣传签名活动、临床科室的晨会定期开展相关知识的学习、医院感染质控小组成员在科室工作中进行跟进宣传、现场跟踪和指导医护人员在该三个时机中的认真执行手卫生。

2.跟进提醒。院感科将相关的标识粘贴于医生办公室、治疗室、无菌柜处、电脑屏保及科室宣传栏，随时提醒医护人员做好上述三个时机的手卫生。院感质控成员和院感科成员随时对临床、医技科室人员在上述三个时机的手卫生情况进行现场观摩，并及时反馈给科室，纳入科室的个人考核评估之中，并且做好及时的反馈和现场整改，进一步形成医护人员上述三个时机的手卫生依从性的意识习惯。

3.干预前后的对比。针对手卫生执行率中接触患者前、接触患者环境后、接触清洁物品前的三个时机的特殊干预一段时间后，再次进行七个时机的手卫生依从率的研究，进行统计学分析，发现存在问题的三个手卫生时机均较前明显提高，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

四、讨论

本院院感科经过手卫生质量持续改进之后，手卫生依从率显著较前升高。但是此次通过对手卫生中不同时机依从性的研究，却发现当手卫生总体依从率高的情况下，并不能够说明手卫生依从性做的就是已经到位。本研究可以看出，手卫生不同时机的依从性仍然存在统计学的差异，医护人员在接触患者前、接触患者环境后、接触清洁物品前的三个时机手卫生依从率较低。个别时机的手卫生没有被执行到位的情况下，通过医务人员的手仍旧很有可能给患者带来交叉的医院感染。

针对特别薄弱的三个时机的手卫生依从性，采取知识教育、临床跟踪、现场观摩、考试考核等综合干预和促进措施后，医护人员在这三个时机手卫生依从率得到显著改善，进而更高层次地提高手卫生的质量。但是本研究只是局限于笔者所在医院的医护人员手卫生情况，研究结果可能存在一定的选择偏倚，有待于扩大样本含量、研究范围之后做进一步的探讨。同时本研究在比较不同时机手卫生依从率的对比上面采用SNK检验方法，有可能导致假阳性结果而带来结论上面的偏差，还需采用其他检验方法来验证结论的正确性。

在過去关于手卫生的诸多研究中，无论通过何种的改进措施，最终的结果都是提升了手卫生的依从率，但是研究的对比大多属于研究前后的纵向对比。本次研究不仅采用干预前后的纵向对比，还采用了不同时机之间的横向对比；但是结果比较具有局限性，不能够用本次研究结果外推到其他地区或者同行的不同时点手卫生的依从情况。因此，本次研究结果仅供同仁参考和借鉴。通过本次的研究，可以更好地为院感工作接下类的手卫生服务方向和改进措施提供理论依据，也可以为各位同仁在自己的领域今后对手卫生不同时机依从率的进一步研究提供参考与借鉴依据。

参考文献：

[1]朱任媛，张小红，杨启文，等.卫生部全国细菌耐药监测网2011年ICU来源细菌耐药性监测[J].中国临床药理学杂志，2012，158（12）：905-909.

[2]皇家祥，叶书来，周馨.临床分离的2208株病原菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2014，13（1）：36-39.

[3]De Wandel D，Maes L，Labeau S，et al.Behavioral determinants of hand hygiene compliance in intensive care units[J].Am J Crit care，2010，19（3）：230-239.

[4]Hand hygiene technical reference manual[EB/OL].（2009） [2014-09].http：//apps.Who.int/iris/handle/10665/44196.

[5]彭小贝，虞玲丽，李映兰，等，品管圈在提高重症监护病房护士手卫生依从性中的应用[J].中国感染控制杂志，2015，14（12）：862-864.

The Ddifferences between the Different Times to Hand Hygiene Compliance and Intervention Study

XIAO Jian-zhong1，WU Yue-ling2，XIE Xiu-ping2

（1.Mingdong Health School of Fujian Province，Fuan，Fujian 355017，China；

2.Zherong Hospital，Zherong，Fujian 355300，China）

Abstract：Objective：To explore whether the seven different times to hand hygiene compliance statistically difference and its countermeasure.Methods：For hand hygiene compliance questionnaire，through the court sense quality control team members by blind method，observation method，collect medical staff hand hygiene compliance of different time，using statistical methods to evaluate whether statistically difference between different time，put forward rectification measures and to observe its effect.Results：Seven observe the timing of hand hygiene compliance statistically difference，namely each time between is not all the same，which contact with patients before and after contact with the environment，contact clean items before hand hygiene compliance is low.Conclusion：Through comprehensive promotion measures，such as knowledge lectures，field observation，department assessment，feedback and reminder，effectively improve the medical staff in contact with patients before and after contact with the environment，contact clean items before hand hygiene compliance and accuracy，thus one step closer to improve the hand hygiene compliance.

Key words：hand hygiene；opportunities；compliance；medical staff