疏风解毒法治疗亚急性甲状腺炎

杜丽坤，李新梦

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院， 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学， 哈尔滨 150040）

疏风解毒法治疗亚急性甲状腺炎

杜丽坤1，李新梦2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院， 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学， 哈尔滨 150040）

中医认为，亚急性甲状腺炎其发病机制包括外感和内伤两个方面，大多是由于外感风温邪热，热毒壅盛，灼伤津液，炼液为痰，痰阻气机，郁而化热，最终导致气血痰热壅结于颈前，病变脏腑多涉及肺、脾、肝。临床根据病程的长短及兼症情况，将其分为3期：初期、中期、晚期，初期应以疏风清热、解毒利咽消肿为主，中期应更侧重于疏肝理气、化痰散结，后期则以滋阴清热、化痰散结为主。通过给予初期亚急性甲状腺炎患者单纯中药汤剂口服，针对症状缓解程度、毒副作用及预后等进行综合分析，体现出了疏风解毒法在亚急性甲状腺炎治疗中的重要性，为本病的治疗提供了依据。

亚急性甲状腺炎；疏风解毒；中医药疗法

Abstract: Subacute thyroiditis belongs to the Chinese medicine “gall disease” category, Chinese medicine believes that the pathogenesis of subacute thyroiditis includes external contraction and internal damage.Externalcontraction fever and warm disease, heat toxin, fluid exhaustion, turbid phlegm obstructing lung, depression resulting in accumulation of phlegm and heat in the neck and it turns into zang-fu organs syndrome differentiation which causes subacute thyroiditis.According to the length of the course of the disease and the situation, treatment will be divided into three periods： early, medium and later period the initial should disperse wind and remove heat and toxin, edemaalleviating mainly in the medium period should focus more on liver qi, resolving phlegm and dissipating mass.In the later period, nourishing yin and clearing away fire and resolving phlegm and dissipating mass are the points.In this study, the importance of the method of phlegm detoxification in the treatment of subacute thyroiditis was analyzed by analyzing the degree of remission, side-effects and prognosis of patients with subacute thyroiditis.The method shows the importance of dispersing wind and removing toxin and gives a guidance to the treatment.

Keywords: subacute thyroiditis; dispersing wind and removing toxin; traditional Chinese medicine

亚急性甲状腺炎，也称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、De Quervain甲状腺，是一种自限性的非化脓性甲状腺疾病，与病毒感染密切相关，包括腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒[1]。本病在甲状腺疾病中约占5%[2]，男性和女性的发病率比例约为1：3～6，以 40 ～ 50岁的女性最为常见[3]。因为早期症状不典型，容易误诊和漏诊[4-5]。西医多使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗[6]，虽疗效迅速，但不良反应较大，易复发[7-8]。中医采用疏风解毒法治疗本病具有明显优势，报道如下。

1 病因病机

本病属中医“瘿病”“瘿瘤”“瘿囊”“瘿气”等范畴。《外科正宗·瘿瘤论》：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”[9]，指出瘿瘤主要是由气滞血瘀、痰壅结于颈前而成，故治以行散气血、活血散坚、行痰顺气。《重订严氏济生方·瘿瘤论治》提出：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”，认为气机郁滞、情志内伤与瘿瘤的发生密切相关。张兰教授认为情志久郁不舒，肝气郁结化火，火热灼津为痰、为瘀，或体虚卫表不固为病理基础，外部热毒内侵，致气机郁遏，血行不畅，蕴结于颈前而致疼痛[10]。归纳各家学说，总结本病的病因不外乎外感风热、情志内伤，基本病机为气滞、血瘀、痰凝壅结于颈前，病位主要在颈部，病变脏腑多涉及肺、脾、肝[11-12]。

2 辨证论治

2.1 临床辨证 中医认为，亚急性甲状腺炎的发病机制是外感和内伤两个方面，而外感风热占有重要地位。其发病是由于外感风温邪热，热毒壅盛，灼伤津液，炼液为痰，痰阻气机，郁而化热[13]，最终导致气血痰热壅结于颈前，从而出现一系列的临床症状，如恶寒、发热、全身不适、不同程度的甲状腺肿大，颈部疼痛或呈放射痛等[14]。根据亚急性甲状腺炎的临床症状及特点，可将其分为5型，热毒壅盛、肝郁化火、阴虚火旺、脾肾阳虚、气郁痰阻型，热毒壅盛型是最常见的证型，故疏风解毒法是本病常用的治疗方法。常用中药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、天葵子、菊花、夏枯草、姜黄、射干、牛蒡子等。

2.2 灵活运用 根据亚急性甲状腺炎病程的长短及兼症的情况，临床上将其分为3期：初期、中期、晚期，初期以疏风清热、解毒利咽消肿为主，常用中药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、牛蒡子等；中期侧重于疏肝理气、化痰散结，常用中药：香橼、佛手、柴胡、薄荷、川楝子、牡丹皮等；后期则以滋阴清热、化痰散结为主，常用中药：玄参、郁金、麦冬、五味子、白芍等。中医对亚急性甲状腺炎的辨证治疗，必须综合分析症状、体征、舌苔和脉象等。在疾病的发生、发展过程中，外感、气滞、血瘀、痰凝、毒聚等是相互作用的，所以在临床上，疏风解毒法常需结合活血化瘀、疏肝理气、化痰散结、滋阴清热等法，从而控制疾病的进一步发展。

3 结语

中医药治疗亚急性甲状腺炎具有独特优势，整体观念、辨证论治，其中疏风解毒法占据至关重要的地位。中医药对于亚急性甲状腺炎的治疗，不仅方法灵活，而且还能够减少西药带来的不良反应，以降低复发率，为广大患者所接纳。虽然中医药治疗亚急性甲状腺炎的相关药理机制研究有待进一步加强，但随着临床的进一步研究与发展，中医药将会发挥更加积极的作用。

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Dispersing wind and removing toxin method of clinical research for the treatment of subacute thyroiditis

DU Likun1, LI Xinmeng2
(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China;2.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

R265

A

2095-6258(2017)05-0747-02

2016-12-11）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.020

黑龙江省自然科学基金项目( H201484) ; 黑龙江省博士后科研启动金资助项目( LBH-Q13164) 。

杜丽坤（1973 -），女，医学博士，博士后，主任医师，硕士研究生导师，主要从事中医药治疗代谢系统疾病的研究。