刘建秋教授六经辨治咳嗽变异性哮喘

董高威，刘建秋

（ 1黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

刘建秋教授六经辨治咳嗽变异性哮喘

董高威1，刘建秋2*

（ 1黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

刘建秋教授从六经辨证入手，认为咳嗽变异性哮喘归属于太阳病变证的范畴。病因病机为邪恋太阳、袭扰肺卫、气机不利致咳，风袭太阳为其致病基础。临床施治以“首辨病位、重宣轻降、扶正御风”为治疗特点，确立了“宣肺解表，解痉止咳”的基本治则，提出了用药以解表为要的指导思想，颇具诊疗特色。

咳嗽变异性哮喘；六经辨证；中医药疗法；刘建秋

Abstract: Based on the syndrome-differentiation of the six meridiabs to CVA dialectically, LIU Jianqiu professor thinks CVA belongs to the category of the taiyang disease.The etiology and pathogenesis of CVA are qi activity andinvasion of wind.“First to identify disease location, pay attention to dispersing pertains to belittle the descending,strengthen body resistance against the wind”is the therapeutic characteristics of clinical treatment, Professor LIU established the“nourish the lung, spasmolysis and relieve cough”basic therapeutic principle, put forward to nourish the medicine as main guiding ideology.It has diagnostic and therapeutic characteristic.

Keywords: cough variant asthma; syndrome-differentiation of the six meridiabs; traditional Chinese medicine;LIU Jianqiu

咳嗽变异性哮喘（CVA)作为一种不典型的支气管哮喘，临床表现多以阵发刺激性干咳、少痰或无痰、胸闷、憋气、咽痒等症状为主[1]。由于症状不典型，临床上很可能被误诊误治，造成长时间迁延不愈，影响患者的生活质量[2]。刘建秋教授专注呼吸系统疾病40余载，对咳嗽变异性哮喘的诊治有着独特的见解，笔者有幸侍医在侧，攫取精华，现总结其治疗咳嗽变异性哮喘经验如下。

1 对病因病机的认识

咳嗽变异性哮喘呈反复性阵作，发作时喉痒呛咳，并伴刺激性喷嚏、流涕、气道痒感、鼻塞、鼻痒等，符合风邪“善行数变”“为百病之长”“其性轻扬”“盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”的特点[3]，故刘师认为本病的发生、发展总离不开风邪的参与。风为阳邪，易袭阳位，伤及皮毛[4]，而“阳者，表也，卫外而为固也”，卫外不固，易受风邪而为病，使机体发生相应的病理变化[5]，太阳膀胱经主一身之表，易受风邪侵袭，风邪入太阳，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，且风邪袭表，常夹杂他邪，《中医基础理论》教材就认为： 凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体[6]，认为风之特性为“其性开泄”、无孔不入，导致肌腠疏松、毛孔开泄，其他外邪才能趁机依附而入，侵犯人体，而临床多见风与寒，既感风寒，外邪郁闭很容易造成肺的清肃下降功能失调，引起肺气壅遏而气喘咳嗽，而太阳风寒表证之咳嗽多半咽痒，遇风冷加重的特点[7]。此时若失治或护理不当，如不用辛温之品反用甘寒之味、饮食生冷、护理不当等，以致闭门过早，贼未驱走[8]，则风寒之邪稽留太阳，时作时止，伤及肺卫，导致肺气清肃失常，终成顽固性久咳。另风寒之邪可经口鼻侵袭，直中太阴，损及肺络，影响脾胃功能[9]，肺络损则宣肃失常，气机不利则发为咳，脾胃失常则不能化水谷为精微，反聚而成痰客于肺脏，痰阻肺气之升降，肺气逆而成咳。据此太阳、太阴二经病共存，更加强了咳嗽变异性哮喘的顽固性，而余邪均可以乘风邪，依此路径发为咳嗽变异性哮喘。

2 辨治特点

2.1 首辨病位，分型论治 现今医家治疗咳嗽变异性哮喘多从五脏论治，认为五脏六腑皆令人咳，咳嗽变异性哮喘发病是五脏功能失调损及肺络所致[10]，治疗上也从五脏入手，如疏风固肺、培土生金、调理肝木、补肾纳气等。刘师认为从六经辨治，可以更好的突出疾病所处的层次部位，突出表邪，理清表邪与里邪的主次关系[11]，避免了五脏论治的多角度、无主次的局面，把咳嗽变异性哮喘归属于太阳病变证的范畴，也为确立宣肺解表、解痉止咳的基本治则和临床多用辛散解表之品提供了可信的理论基础。

根据长时间的临床观察，以太阳病本证、太阴病本证为参考，把咳嗽变异性哮喘分为太阳病证型、太阴病证型、素体正虚型3型进行分型论治。太阳病证型以太阳表证失治诱发咳嗽变异性哮喘为特点，以咳嗽、少痰或无痰、咽痒、遇风冷加重、舌苔薄白、脉浮紧为主要症状，主要有外感风寒和外感风热两种类型。治当以疏风解表、解痉止咳为原则，以太阳病证之麻黄汤、三拗汤、桂枝汤、止嗽散、桂枝加厚朴杏子汤、麻杏苡甘汤为指导，药用麻黄、桂枝、蝉蜕、紫苏叶、牛蒡子、前胡、苦杏仁、甘草、荆芥、防风、薄荷、桑叶、紫菀、百部、陈皮、茯苓等随寒热加减。太阴病证型可由太阳病证传变而来，也可由外邪直中太阴所致，以脾胃不和、痰热错杂为特点，以夜卧晨起咳剧、痰多、咳剧欲呕、舌红苔腻、脉浮滑为主要症状，临床上咳嗽变异性哮喘患者痰量多、食欲不振、咳嗽剧烈时欲呕不止、腹胀、腹痛多归此类。治当以疏风解表、扶助脾胃为原则，方以太阳病证之麻黄汤、三拗汤、止嗽散、大青龙汤和太阴病证之甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤、黄连阿胶汤、苓甘五味姜杏汤等为指导，药用麻黄、苦杏仁、甘草、地龙、僵蚕、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、白术、半夏、茯苓、生姜、黄芩、黄连、芍药、桔梗、枇杷叶、五味子等随证加减。素体正虚型以患者平素正气不足又感风邪为特点，以咳嗽频发而不剧，或畏寒，或咽干舌燥，或肢体麻木等为临床表现。治当以虚实不同予以治疗，偏于阳虚者加桂枝、干姜、葛根、甘草、小茴香、党参、白术等以补气助阳。偏于阴虚者加麦冬、北沙参、天花粉、百合等以养阴生津。偏于久病者加川芎、红花、丹参、益母草等以化瘀通络。

2.2 重宣轻降，解表为要 咳嗽变异性哮喘主要是由于邪恋太阳，袭扰肺卫，卫气壅滞，肺失宣降致咳[12]。刘师认为肺气肃降功能失常继发于宣发失常，若宣发得畅，则肃降有司，因此主张治疗以“宣”为要，以“降”为辅，药味多用辛散之品。故临床用方多以麻黄汤、三拗汤、桂枝汤、止嗽散等为主方予以加减施治，用药多以麻黄、桂枝、紫苏叶、荆芥、防风、薄荷、牛蒡子、蝉蜕等解表药为主药，其中更以麻黄、桂枝、紫苏叶3味药最为常用，麻黄是解表要药，宣肺之效甚强，而且其止咳作用也很强，《本经》就有云： “麻黄，味苦，温。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表、出汗、去邪热气，止咳逆上气、除寒热，破癥坚积聚”[13]，故遣方用药多以麻黄为君，而桂枝多用于兼有阳虚或不可用麻黄者，紫苏叶多用于兼有脾胃气滞者，随证加减，酌以一两味药为用，每获良效。

2.3 扶正御风，防治结合 刘师认为咳嗽变异性哮喘归属太阳病变证，病位表浅，易受诸邪袭扰，然若肌腠紧密，正气存内，则风邪自不得入，进而可以增强患者抵御外邪的能力，改善呼吸道症状，减少发病次数，以减轻患者经济负担和提高生活质量。故在贯彻《素问·四气调神论》中“春夏养阳”及《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想的基础上[14]，针对咳嗽变异性哮喘患者，提出可以在夏季三伏期选用药物予以穴位贴敷，提高患者的耐受能力，根据温肺化饮、降气止咳的原则，予以麻黄、细辛、甘遂，生半夏、冰片、樟脑、白芥子等份，以姜汁调制成膏，贴于定喘穴、肺俞穴、天突穴、中府穴等7个贴敷点[15]，每年3～5个疗程，1个疗程6 d，贴敷6～8 h/d，连续贴敷3～5年，同时在患者症状平稳以后，予以玉屏风散巩固治疗。长期临床实践证明，三伏贴对于咳嗽变异性哮喘的预防和治疗是行之有效的，受到了诸多患者的积极参与和广泛好评。

3 体会

中医辨证体系繁多，如三焦辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等[16]，如何临证选用辨证体系，灵活运用古方，仍是一个需要不断探究的问题。六经辨证是由张仲景从《素问·热论》篇中得到启发，结合临床实际提出来的，成为张仲景著书立说的理论基础[17]。六经辨证首载于《伤寒杂病论》，随着后世医家对六经不同认识的出现和《伤寒杂病论》的分刊，六经辨证只适用于外感不适合杂病及古方不能治今病的思想观点就不断涌现。刘师从医治学40余载，运用经方于临床，特别对运用六经辨证治疗肺系疾病有着深入的研究和认识。

[1]刘传红.咳嗽变异性哮喘48例治疗观察[J].当代医学,2015, 21(34)： 119-120.

[2]王传海, 李承红.咳嗽变异性哮喘28例临床分析[J].临床肺科杂志 , 2016, 21(1)： 166-168.

[3]丁彬彬, 刘桂颖.咳嗽变异性哮喘的病机认识[J].时珍国医国药 , 2015, 26(12)： 2965-2966.

[4]陈玉萍, 马淑然, 王乐鹏.风为百病之长”机理探析[J].辽宁中医杂志, 2013, 40(8)： 1584-1586.

[5]冯淬灵, 王骏, 崔洪燕.从风论变态反应性疾病变应性进程 [J].中医杂志 , 2013, 54(18)： 1553-1555.

[6]印会河.中医基础理论[M].上海： 上海科学技术出版社,1984： 95.

[7]张立山.戴雁彦教授咳嗽的六经辨证[J].中华中医药杂志,2012, 27(11)： 861-862.

[8]李友林, 晁恩祥, 罗社文.从疾病本质上认识咳嗽变异性哮喘[J].中华中医药杂志, 2006, 21(12)： 780-781.

[9]胡正刚.伤寒六经表证分类学习浅识：参考姚荷生《伤寒论》有关疾病分类学纲目[J].浙江中医药大学学报, 2013,37(6)： 671-674.

[10]闫家丽, 樊长征, 张燕萍, 等.从五脏论治咳嗽变异性哮喘 [J].中医杂志 , 2012, 53(8)： 655-657.

[11]樊新荣.《伤寒论》三阳三阴辨证研究概况[J].时珍国医国药 , 2008, 19(1)： 28-30.

[12]程绍民, 喻松仁, 熊英琼.六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证的现代研究概况[J].中医药临床杂志,2006, 18(1)： 1-6.

[13]林金华, 林清溪.《伤寒杂病论》中对咳喘的治法、用药浅述[J].实用中医内科杂志, 2011, 25(4)： 39-40, 43.

[14]冷玉琳.论“春夏养阳,秋冬养阴”之本义及四季养生[J].现代中医药 , 2016, 36(2)： 65-67.

[15]文碧玲.周华,刘宝延.冬病夏治穴位贴敷疗法防治慢性咳喘穴位处方探析[J].中医针灸, 2010, 30(8)： 647-652.

[16]于美丽.车方远,高翔.中医辨证方法体系的历史沿革与现代发展[J].中医杂志, 2016, 57(12)： 991-995.

[17]张发艳.《伤寒论》六经辨证本质探析[J].长春中医药大学学报 , 2013, 29(4)： 746-747.

Professor LIU Jianqiu’s experience in six-channel syndrome differentiation treatment of cough variant asthma

DONG Gaowei1, LIU Jianqiu2*
( 1.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China )

R256.12

A

2095-6258(2017)05-0738-03

2016-10-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.017

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2013）。

董高威（1991-），男，硕士研究生，主要从事中西医结合防治呼吸系统疾病研究。

*通信作者：刘建秋，男，教授，电话- 15145093261，电子信箱- 839638407@qq.com