患红斑狼疮能否生育

我今年28岁，正准备怀孕，最近被查出患有系统性红斑狼疮。得了这个病，可以生孩子吗？

安徽 王女士

上海交通大学医学院附属仁济医院产科主任医师林建华：系统性红斑狼疮患者经规范治疗，病情稳定1～2年后可以怀孕。孕期要定期检查，根据病情调整药物剂量，不能随意停药。若病情未得到有效控制就怀孕，容易发生多脏器功能损害、流产、胎儿生长受限、胎死宮内、胎儿宫内窘迫等。

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脂肪填充术失败能纠正吗

我天生上睑凹陷，一年前做了“双眼上睑脂肪填充术”。手术后不久，我感觉效果还不错。后来，在上睑脂肪填充过的地方，慢慢地可以摸到两块类似橡皮擦质地的肿物，当我向下看时，别人还能看到这两块“橡皮擦”。为什么会出现这种情况，能再做一次手术加以纠正吗？

上海 王女士

同济大学附属同济医院眼科教授毕燕龙：上睑凹陷是指上睑区、眼眶下缘处出现的凹陷，分先天性和后天性。许多东方人先天性上睑凹陷，大多伴有单睑及上睑单薄，看上去感觉双眼无神、疲惫衰老。临床上常用自体脂肪填充来纠正上睑凹陷，手术成功后效果不错，但也有部分患者可能出现一系列并发症，你的情况就是其中一种。出现这种现象，可能有以下原因：术前对上睑情况了解不够详细，包括上睑凹陷程度、上睑软组织的量及厚度，这些都会影响术者对手术的设计，从而影响术后效果；术中选用块状脂肪填充，而块状脂肪不容易按需要到达眶上缘不规则的凹陷区域内，特别是使用整块脂肪，成活率低，易发生粘连，以致术后出现块状感；选用脂肪与玻尿酸混合物填充，易致填充脂肪僵化；术中脂肪填充的量和层次有误差；术前麻药注射量过多，导致术区肿胀，影响术者对脂肪填充量和层次的控制；脂肪填充后，会发生一定比例的吸收、坏死、液化或钙化，所以术者对脂肪填充量的判断尤为重要。纠正你这种情况，唯一的方法是将“肿块”从瘢痕化的上睑中取出，待稳定后再考虑进一步治疗。再次填充时，以颗粒脂肪代替块状脂肪，用稍多于正常量的脂肪采取多层次、多隧道的填充方式，可以避免出现“橡皮擦”现象。

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癌痛，要不要忍

我妻子患有癌症，经常疼得茶饭不思、夜不能寐。有人说，癌痛不要忍，吃药打针总有办法止痛；有人说，最好忍忍，因为用止痛药会成瘾。到底该忍还是不该忍？

江苏 张先生

复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科主任副主任医师成文武：如果不积极治疗，长期疼痛会使患者食欲下降、失眠等，造成免疫力下降，影响生存质量。疼痛是一种主观感觉和体验，患者对于疼痛的感受是医生制定治疗方案最为重要的评价依据。目前，癌痛治疗遵循“三阶梯”的个体化治疗方案：将癌痛症状分成轻度、中度和重度三个等级，相应的治疗药物为非甾体抗炎药（如阿司匹林）等、弱阿片类药物、强阿片类药物。临床上，医生会根据患者的情况，秉持个体化原则，按阶梯给药，直至达到最佳疗效，即保持不痛。

很多患者害怕使用吗啡类药物会“成瘾”，其实这种顾虑是没有必要的，正规使用吗啡导致成瘾的概率微乎其微。所谓“药物成瘾”，是指虽然明知药物有害，但为了获得精神上的快感，无法控制自己，依然连续或周期性使用药物。而在癌痛治疗中，阿片类药物发挥的是止痛作用，带给患者的是生理疼痛的缓解，而非精神上的快感。

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