特色中药“合剂”，造福万千患儿

时毓民

合剂，是方剂学名词，指中药复方的水煎浓缩液，或中药提取物以水为溶媒配制而成的内服液体制剂。这样的说法可能令读者云里雾里，可是上了点年纪的人只要回忆一下就能联系实际：去中医院或综合医院中医科看病，经常开回这家医院的特色“咳嗽药水”、特制“开胃药水”，它们是不是常常叫“**合剂”？

中药合剂是在汤剂基础上发展和改进而来的浓缩口服液，保留了汤剂的特点，服用量却小，还可以成批生产，省去临时配方和煎煮的麻烦，是拥有特色经验方的中医院、中医科经常采用的剂型。

小朋友不会吞药丸，不会咽药片，喝汤药量多、需要灌，服散粉会呛，因此可以放糖调味的浓缩中药合剂在儿科临床上深受欢迎。近四十年来，根据时代的需要和患儿的特点，我和我的团队研制了很多经验方合剂，对这一独特的中药剂型深有感情。

早熟合剂——全国推广

现在大家对“儿童性早熟”已非常熟悉，可在20世纪80年代前，它是一般人闻所未闻的“怪病”，中医学历代文献中也无确切记载。我的老师，著名中医儿科学家和教育家顾文华先生发现，临床上乳房早发育的女童多存在脾气急、小便黄、大便干、舌头红、口渴等症状，这在中医辨证中多属于肝肾阴虚、相火偏旺。顾老试以滋阴降火法治疗，效果不错。

那时候我年轻力壮，自告奋勇承担起随访工作。我骑着自行车对经治病例挨家挨户上门调查、记录。两年后，我总结发现滋阴降火法对儿童性早熟，尤其是女童性早熟有确切疗效。1980年，我们的论文《滋阴泻火法治疗女童性早熟症》在《辽宁中医杂志》发表，那是国内最早讨论儿童性早熟中医治疗的论文。此后，“性早熟”一词逐渐被公众了解，各地患儿纷至沓来。1985年，我院正式成立了性早熟特色门诊。

一开始，我们给患儿服用的是汤剂，组方以大补阴丸、知柏地黄丸为主，取名“早熟2號”。正如前面所说的，汤药煎煮麻烦，小朋友又不配合，于是我们将汤剂改为合剂。早熟2号合剂不仅经动物实验证实有效，多中心、双盲临床试验也证实它明显比对照组的疗效好。

20世纪90年代起，我们在全国各地开办学习班，推广滋阴降火法治疗儿童性早熟的经验。早熟2号合剂的基础方都是滋阴降火的名方，但是方中的熟地对儿童来说过于滋腻，后来被改为生地。另外，龙胆草、夏枯草的泻肝肾火效佳，但对儿童来说大苦大寒，可小剂量、及时加减地使用。现在，全国很多医院有了自己的抗性早熟合剂，它们基本上都是早熟2号的衍生方。目前，我们正准备将药味从最初的12味减少至6味，使组方更精准。

射干合剂——严格验证

咳嗽是儿童最常见的临床症状，无论是外感或内伤，只要影响肺气宣发与肃降，均可导致小儿咳嗽。这些咳嗽大多与细菌感染无关，用抗生素疗效不理想，而中医药在减轻症状、缩短病程方面有独特的优势。但是，市场上专用于小儿止咳化痰且效果肯定的中成药较少，而且大多数未经过设计严格的临床验证。

我在临床发现，小儿咳嗽以实证、热证居多，80%～90%的咳嗽患儿有咳嗽多痰，以咳为主，痰色黄，舌质红、苔薄黄的风热征象；或咳嗽多痰，甚至有喘，痰稠后不易吐出，舌质红、苔厚腻的痰热征象。长期以来，我以射干麻黄汤加江剪刀草（蔊菜）等经验方加减治疗小儿咳嗽，疗效显著。此方被命名为“射干2号合剂”，以宣肺化痰、清热疏风为主，方中射干清肺化痰散结，炙麻黄宣肺平喘，桑叶疏风清热、清肺止咳，黄芩清泻肺热，杏仁止咳化痰，炙百部润肺止咳，桔梗宣肺祛痰，江剪刀草止咳祛痰。

在上海市科委的支持下，在上海市儿童医院、上海市儿童医学中心的共同参与下，我们对射干2号合剂进行了严格的临床试验和实验研究，采用随机、对照、单盲法验证它的临床疗效。结果证实，射干2号合剂对小儿感冒及气管炎的止咳、平喘效果尤佳，也具化痰效果，适用于感冒、气管炎、喘息型支气管炎所致的风热或痰热型咳嗽、多痰及气喘。动物试验证实该药有平喘、止咳、化痰的作用，急性及慢性毒性试验也证实其很安全。

射干合剂成为我院另一个“拳头”产品，在患儿家长中小有名气，也在同行中推广。我时常在网上看到有患儿的家长问：“新华医院也有一个著名的射干合剂，和儿科医院的比哪个好啊？”其实，“新华射干”就是“儿科射干”，两家射干合剂同宗同祖，同方同药，不分高下。

更多合剂——期待“变身”

曾经带孩子来我院治疗过遗尿的家长，肯定记得“遗尿合剂”。临床上，遗尿的孩子多见肾亏，兼有脾虚。遗尿合剂初以缩泉丸基本方，加以开窍、发散药，如石菖蒲、炙远志、生麻黄等，以补肾固涩开窍法治疗儿童遗尿，特别适合夜寐深、叫不醒的孩子。后来，经验方中又加入芡实、怀山药，针对小儿“脾常不足”而健脾固摄，疗效得到进一步提高。

还有“增液合剂”，为不爱吃蔬菜、大便干结、小嘴发臭的孩子定制。它以名方增液汤为底方，主药为生地、麦冬，每天服用2次，每次只要10毫升，可起到滋阴生津、增水行舟的作用。另一款“清热利湿合剂”，以藿香正气丸为主方，专治伤食症，患儿症见腹胀、胃口差、口臭、便秘、舌苔厚腻等。

中药合剂作为汤剂的改良剂型，给很多患儿家庭带来高效和便利。不过随着时代的发展，它有时也显得跟不上步伐了，例如携带不便，尤其不能带上飞机。现在跟随父母出门、出国旅行的孩子很多，有些参加海外游学营的孩子甚至要在国外待上一两个月，这时候瓶瓶罐罐、汤汤水水的合剂显然不适合了。因此，儿科临床的很多经验方合剂在进行新的剂型改革。说起来简单，其中牵涉的环节相当复杂，真正成功“变身”的并不多。我们的早熟2号合剂改制成冲剂后，只能自费使用，限制了这一经验方的推广和发展。

希望将来临床上能产生更多样、更新颖，同时也合理、合法的中药特色制剂，将老一辈的经验方传承下去，造福更多的病患。