外科手术让受伤的手重获新生

赵非一

人与动物最大的区别就在于人有一双灵活的手，可以做各种精细的动作。也正是有了这双手，人类的大脑才能进化得越来越发达。在大脑皮层功能区中，双手所占“地盘”最大，几乎占到1/3，足见手和脑之间有着最直接、最紧密的神经联系；而精细的动手活动，也成为大脑最初记录信息并对身体发号施令的首位刺激因素。

然而，过度劳损或意外事故都会给双手带来伤害，虽然不会危及生命，但可导致终生残疾，丧失劳动和生活能力。比如，神经卡压综合征和臂丛损伤患者，就会因为无法灵活地运用双手而痛苦不堪。复旦大学附属华山医院手外科主任医师陈亮教授指出，如果保守治疗无效，或者病程发展到中晚期，则必须行手术治疗，才能获得理想的效果。

神经卡压综合征：慢性劳损是主因

陈教授介绍，神经卡压综合征患者目前在临床上非常多，且其中绝大多數都接受过康复及骨伤科的治疗，但效果往往不尽人意，病情迁延反复。究其原因，主要是由于该病本身就是过度劳损引起的一种无菌性的慢性炎症。

目前，神经卡压综合征在临床上主要表现为两种疾病：腕管综合征和肘管综合征。

1.腕管综合征：属于临床最常见的周围神经卡压性疾患，多是由于正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状、体征。现代医学研究发现，该病最主要的病因病机就是劳损，另外，还和激素水平的变化有关，因此该病也最多见于五十岁左右的中老年女性。

陈教授指出，腕管综合征最主要的症状为拇指、食指、中指发麻，有时还会伴有疼痛感，严重时，手掌上的大鱼际肌还会发生进行性萎缩。多数患者认为手麻是颈椎病引起的。“确实有些类型的颈椎病会引起手麻，但腕管综合征患者夜间睡觉时常常会突然被麻醒，而颈椎病不会。”陈教授如是说。

陈教授说，腕管综合征早期可以采用保守治疗，通过休息、减少手部劳动来缓解病情，晚上睡觉时，也可以给手部戴个“支架”，尽量保持手腕的放松状态，并不让其弯曲。如果保守治疗无效，或者病程发展到中晚期，已经出现明显的大鱼际肌萎缩症状，则必须要行手术治疗。陈教授解释道，腕正中神经之所以会发生卡压，多数是由于腕横韧带增厚引起的。腕横韧带本身是为了防止肌腱在伸缩过程中弹出到皮肤下，其自身的生理功能其实是固定肌腱的位置。但手腕在不断地运动过程中，也在不断地摩擦腕横韧带，时间长了，就会使其越来越厚，以致腕管体积变小、紧缩，最终把正中神经卡压，引起麻木疼痛（导致腕管综合征的其他因素还包括滑膜炎、腱鞘囊肿及长时间腕关节屈曲位制动等）。手术就是通过切开腕横韧带（如腕管内有新生物，也会在手术中一并切除），使正中神经得到松解。去除病因，才能获得理想治疗效果。

2.肘管综合征：是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。尺神经位于人体前臂的内侧，主要掌管手内肌群的生理活动。肘管综合征一般为单侧发病，其发生也是和过劳有关。主要是前臂长期处于弯曲状态，导致尺神经和血管绷紧，久而久之，血液循环减少，最终引起无菌性炎症。

陈教授介绍，肘管综合征患者多表现为环指、小指发麻，有时伴有疼痛；感觉手无力，东西捏不住；病程进一步发展后，可致爪形手畸形，即环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，还可能出现手内肌的渐行性萎缩。陈教授提醒，临床上，肘管综合征要和胸廓出口综合征加以区别。前者没有一定的性别倾向性，而后者则以中老年女性多见，且常伴有前臂内侧麻木，颈部X片可出现颈肋等骨性畸形等，但肘管综合征一般不会有颈椎片异常。另外，如果患者仅有手内肌萎缩而无感觉障碍，则应与运动神经元疾病等神经内科疾患加以鉴别诊断。

多数肘管综合征需尽早行手术治疗，这也是唯一可以根治该病的治疗手段。轻症患者仅行尺神经原位松懈术，对严重病例，还需将尺神经游离出肘管，前置到肘部屈侧皮下组织。

臂丛损伤：多由意外事故引发

与神经卡压综合征不同，臂丛神经损伤是临床上一种致残率很高的疾病。而且，该病的成人发病原因和婴儿病因病机还不一样，因此，两者在治疗上也各有差异。

临床相关统计数据显示，目前成人臂丛神经损伤大部分都是由于交通事故引起的，特别是骑摩托车的人，如果驾驶速度非常快，一旦发生交通意外，一般都难逃臂丛损伤的“侵袭”；其次，少部分人是由于生产事故引起的；此外，还有因为刀割伤引起的。

陈教授介绍，目前，华山医院手外科在他的老师——中国工程院院士、手外科及显微外科专家顾玉东教授的带领下，发明了“健侧颈7神经根移位”、“同侧颈7神经根移位”、“桡神经旋后肌支移位到后骨间神经”等多项手术方法，来治疗臂丛根性撕脱伤（即臂丛神经根从椎间孔内撕裂出来），且在临床上取得了明显疗效。这些新的手术方法已经达到国际领先水平。不过，对于全臂丛根性撕脱伤而言，目前的手术方法仅能恢复肩关节外展、肘关节屈曲并改善腕关节和屈指活动，手内肌功能还不足以得到改善，而这也是亟待攻克的世界性医学难题。此外，对刀刺伤等外伤所致的臂丛损伤，其神经根通常没有撕脱，而是表现为节后损伤（即损伤在背根神经节的远端），面对这种情况，临床常常是通过取小腿上的腓肠神经等进行神经移植修复，预后较好。

预防：加强休息，注意安全

陈教授提醒，由于腕管综合征是一种过劳引起的疾病，最主要的预防方法就是让手能经常伸展开，在使用很久或重复劳动间隙能得到一定的休息。平时爱用鼠标、打游戏、搓麻将的人，也是此病的高危人群，所以更应注意不时地休息一下，不要让手一直处于劳动或运动状态。肘管综合征也与长期劳损有关，因此建议平常用电脑较多的人、常伏案写字的人或喜欢搓麻将的人，应间隙性地把肘关节伸直，让尺神经得以放松，改善血供。日常生活和工作过程中，一定要注意交通安全，尽量避免骑摩托车、自行车、助力车时，速度过快；在工厂里要注意生产安全，做好劳动保护。另外，成年人不要过于冲动，避免和别人发生争执打架而损伤臂丛神经。