骶管麻醉在肛肠病手术中的应用及可行性研究

杜玉岭，郭玲玲，李泳婵，薛文昊

（黑龙江省依安县中医院肛肠科，黑龙江 齐齐哈尔 161500）

骶管麻醉是临床常用的一种麻醉方式，且在于肛肠病手术中应用非常广泛。传统肛肠病手术麻醉中的骶管麻醉方式一般是斜刺，但斜刺定位难度大，且容易因骶管变异而增加骶管麻醉的失败率。近年来，对骶管麻醉方法进行改进，采取直刺的方式，可将骶管麻醉流程简化，缩短麻醉时间，提升骶管麻醉成功率和患者满意度。本研究回顾2016年1月～2017年2月84例肛肠病手术患者并分组，对照组采用传统斜行穿刺进行骶管麻醉，直刺组采用直刺进行骶管麻醉，分析了骶管麻醉在肛肠病手术中的应用及可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2016年1月～2017年2月84例肛肠病手术患者并分组。直刺组男29例，女13例；年龄21～83岁，平均（42.67±2.14）岁。混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂和直肠息肉各有10例、12例、8例、10例和2例。对照组男28例，女14例；年龄21～81岁，平均（42.61±2.13）岁。混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂和直肠息肉各有10例、11例、8例、11例和2例。两组一般资料差异不显著。

1.2 方法

对照组采用传统斜行穿刺进行骶管麻醉，直刺组采用直刺进行骶管麻醉。侧卧，先明确骶角部位，常规消毒铺巾，在骶角上1～2厘米凹陷部位，用7号短针进行垂直皮肤进针，经纤维结缔组织时可感受到突破感，为成功进入骶管腔内的标识，避免继续进针。若回抽无血液或脑脊液，可推药。若无阻力且局部有酸胀感受说明骶管麻醉成功。先给予5 mL麻醉药物（通常采用2%利多卡5 mL+0.75% 罗哌卡因5 mL）作为试验量，观察5分钟无不适可继续将剩余麻醉药物推注，推注时间＞5分钟，推注后患者坐起，观察10分钟，若肛门皮肤针刺无疼痛说明麻醉成功。

1.3 观察指标

比较两组肛肠病手术麻醉效果；麻醉药物应用量、麻醉操作时间；不良反应发生率。

显效：术中安静、无痛，肌松良好，阻滞范围完全，手术顺利进行；有效：术中比较安静、轻度疼痛，肌松较好，阻滞范围欠完全，手术基本可顺利进行；无效：未达到上述标准。肛肠病手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作x2检验，P＜0.05差异显著。

2 结 果

2.1 两组肛肠病手术麻醉效果相比较

直刺组肛肠病手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组肛肠病手术麻醉效果相比较（n，%）

2.2 两组麻醉药物应用量、麻醉操作时间相比较

直刺组麻醉药物应用量少于对照组，麻醉操作时间短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组麻醉药物应用量、麻醉操作时间相比较（±s）

表2 两组麻醉药物应用量、麻醉操作时间相比较（±s）

组别 n 麻醉药物用量（mL） 麻醉操作时间（min）对照组 42 24.42±2.71 21.42±3.57直刺组 42 20.51±1.41 14.51±2.61 t 8.202 9.013 P 0.000 0.000

2.3 两组副作用相比较

直刺组跟对照组比较，副作用相似，P＞0.05。

见表3。

表3 两组副作用相比较（n，%）

3 讨 论

骶管麻醉在肛肠病手术中应用机理在于肛门直肠主要源于盆丛，而骶管麻醉水平低于S2，经此处注入麻醉药物对脊神经传导产生良好阻滞作用，可中断肛门局部周围神经失去感觉而达到良好麻醉作用[2]。直刺骶管麻醉在肛肠病手术中应用相对于传统斜刺而言，一针见效，可减轻患者痛苦，避免反复多次进针，进针深度浅，麻醉范围大、阻滞平面高，且进针可避开疼痛敏感区域，可减少蛛网膜下腔或血管误伤，减轻患者痛苦和减少局麻药物使用量[3-4]。传统斜刺局麻药物应用一般大于20 mL，而直刺骶管麻醉仅需15～20 mL，可减少局麻药物毒副作用。另外，直刺骶管麻醉远离肛门病灶，还可降低感染风险，避免将感染病灶细菌带到深部组织而出现创面下感染。直刺骶管麻醉在肛肠病手术中应用肌松完善，麻醉完全，术野清晰，可确保手术顺利进行[5-6]。

本研究中，对照组采用传统斜行穿刺进行骶管麻醉，直刺组采用直刺进行骶管麻醉。结果显示，直刺组肛肠病手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；直刺组麻醉药物应用量少于对照组，麻醉操作时间短于对照组，P＜0.05；两组不良反应发生率相近，P＞0.05。张永涛，连君香[7]的研究显示，直刺骶管麻醉在肛肠手术的临床应用效果好，麻醉效果麻醉非常满意1103例，麻醉比较满意61例，麻醉不满意11例，麻醉成功率97.92%，且麻醉过程和麻醉后无明显严重副作用，可见直刺骶管麻醉是一种高效、安全、操作简单、痛苦小的新型麻醉方法。和我们的研究结论一致。

综上所述，直刺骶管麻醉在肛肠病手术中的应用及可行性高，可有效减少麻醉药物应用量，缩短麻醉操作时间，提高麻醉效果，且无明显不良反应，值得推广。

[1] 姚文俊,滕好晓.骶管麻醉在肛肠疾病手术中的临床应用[J].中国肛肠病杂志,2015,35(4):35-37.

[2] 徐益霞,苏永红.优质护理对肛肠病术后疼痛控制的效果评估[J].中国肛肠病杂志,2016,36(8):60-62.

[3] 张学超,王连生.直肠巨大绒毛状管状腺瘤1例[J].中国肛肠病杂志,2017,37(7):71.

[4] 李子明.肛肠手术中小剂量低浓度骶管麻醉的应用效果观察[J].当代医学,2016,22(13):27-28.

[5] 冯学良,思永玉.单次硬膜外麻醉在肛周常见手术中的应用[J].中国肛肠病杂志,2017,37(3):45-47.

[6] 白云冲.一期根治术治疗肛周脓肿139例临床分析[J].中国肛肠病杂志,2017,37(8):29.

[7] 张永涛,连君香.直刺骶管麻醉在肛肠手术的临床应用体会[J].中国实用医药,2015,10(36):160-161.