BIPAP治疗二氧化碳潴留的重叠综合征的临床疗效观察

武素琳，白海荣*

（长治市人民医院，山西 长治 046000）

重叠综合征主要是指慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[1]。相较单纯的阻塞性呼吸暂停综合征或慢性阻塞性肺疾病，重叠综合征睡眠质量更低，伴有更为严重的高碳酸血症或低血氧症[2]。而无创双水平气道正压呼吸机根据胸肺组织的压力-容积（P-V）曲线理论原理，可实现以小气道压力支持大通气量的目的，从而减少患者呼吸肌做功，改善其呼吸状态[3]。本文将就无创双水平气道正压呼吸机治疗二氧化碳潴留重叠综合征的临床效果展开实验分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年4月～2017年5月我院收治的二氧化碳潴留重叠综合征患者51例进行实验观察。51例患者中，共有男46例，女5例；平均年龄（58.35±4.71）岁；平均体质量（27.3±2.6）kg/m2。

1.2 治疗方法

给予所有患者无创双水平气道正压呼吸机治疗，将工作模式调整至S/T模式，氧气流量控制于3～5 L/min，将起始吸气压调整至8～12 cmH2O，以此为基础逐渐增加至10～18c mH2O，呼气压则调至3～5 cmH2O。根据患者恢复情况调整通气时间，前3天可为6～20 h/d，总治疗时长为6～10 d。

1.3 疗效评定标准

比较治疗前后所有患者呼吸参数各指标变化情况，主要包括PaO2、PaCO2、SaO2、pH及AHI对比。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，患者呼吸参数各项指标均优于治疗前（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗前后患者呼吸参数各指标变化情况（±s）

表1 治疗前后患者呼吸参数各指标变化情况（±s）

PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 最低SaO2（%） pH AHI（次/h）治疗前（n=51） 47±13.7 63±3 51±22 7.31±0.08 25.03±14.29治疗后（n=51） 89±14.3 55±2 93±8 7.48±0.12 15.02±5.63 t 15.15 15.85 12.81 8.42 4.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

不同于单纯慢性阻塞性肺病或单纯阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，重叠综合征患者夜间血氧饱和度相较以上二者更低，因此极大概率可并发高碳酸血症和低氧血症，进而引发更高的死亡率。针对此，临床诊疗中应适当进行睡眠监测，警惕患者是否出现白日嗜睡、夜间打鼾频繁或晨起头疼等临床症状，而针对伴有轻度慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者，于临床诊疗中应引入多导睡眠图辅助诊断。

当前临床中多采取经鼻或面罩正压通气治疗重叠综合征，而无创双水平气道正压呼吸机主要通过不同程度气道正压持续交替供给可实现改善患者低氧血症、纠正酸中毒的目的。于患者呼吸时，其可以压力支持带来较高正气压，从而可有效减少患者呼吸肌做功、改善患者肺泡通气量，进而优化通气/血流比例，达到缓解低氧血症的目的。而于患者呼气时，其可自动调为低呼气正压（EPAP），而EPAP又可起到呼气末正压的作用（PEEP），从而可有效对抗内源性呼气末正压（PEEPi），降低呼吸功损耗量，进而起到提高功能残气量、避免肺泡陷闭、增强PaO2、降低PaCO2与AHI的作用。此外，无创双水平气道正压呼吸机可减少对循环系统的影响，降低回心血量，从而减少患者心脏负荷，提高其心肌供氧功能。无创双水平气道正压呼吸机不仅操作方便，避免了插管治疗带来的黏膜损伤等并发症，还可有效提高患者依从性，进而提高其临床疗效。

综上所述，应用无创双水平气道正压呼吸机治疗二氧化碳潴留重叠综合征可有效优化患者呼吸参数各项指标，减少患者夜间低氧血症和高碳酸血症发作概率，进而提高其睡眠质量，具较高临床推广价值。

[1] Peppard PE,oungT,Barnet JH, et al.Increased prevalence of sleepdisordered breathing in adults[J].Am J Epidemiol,2013,177(9):1006-1014.

[2] 杨巧凤,赵玉珂,陈 玮.应用无创呼吸机治疗感染合并肺间质特发性纤维化患者的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1306-1308.

[3] 刘凌燕.临床护理路径在经氧气雾化给药联合BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(15):116-118.