PICC维护门诊在社区的建立与发展

杨京红，李 莉，吴 萍

（常熟市第二人民医院PICC门诊，江苏 苏州 215500）

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉的导管[1]。PICC置管患者常帯管出院并需要至少7天维护一次[2]。我院自2009年开设PICC门诊以来，置管量达800多次，维护量达11000多人次，且逐年增加，其中80%的患者来自乡镇。留置PICC的患者多为肿瘤需化疗的患者，化疗期间，患者大多体质虚弱且多为居家休养，有些乡镇离市中心偏远，增加了患者体力和金钱的消耗，为了使乡镇地区的PICC置管患者得到便捷、经济的同质化护理，以我院静疗团队为技术核心，培训社区护理人员PICC维护技术，协助社区建立PICC门诊，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 社区PICC维护人员的培训

1.1.1 入选条件

工作满3年及以上的注册护士，对静脉治疗具有一定经验，具有良好的学习能力，有掌握新技术、有效处理解决问题的能力。

1.1.2 培训方法

（1）早期培训：①理论培训和考核：理论内容的设置根据护士的知识需求调查表结合临床需要设置，主要包括PICC维护的程序化管理及操作流程，PICC常见并发症的预防及处理，PICC患者的健康教育。理论授课采用多媒体教学方式集中培训。理论考核内容：由我院静疗组根据授课内容进行命题，分值为100分。考核时间为技能培训结束后。②技能培训和考核：首先在模拟手臂上反复练习各步骤，整个操作流程流畅；其次，以进修的形式在我院PICC门诊进行为期一周的学习，全程由我院静疗核心成员带教，要求熟练掌握10个PICC维护操作后考核，理论及操作考核合格者，颁发常熟市PICC维护合格证。（2）中期培训：由我院资深静疗专家实地去学员所在的社区医院进行现场指导和答疑解惑。（3）后期培训：每年至少组织一次社区PICC维护成员静疗理论知识的学习。

1.2 社区PICC维护门诊的建立与管理

对社区护理人员进行培训后，结合社区医院的发展需求和病人的维护意愿后，由我院资深静疗专家至各社区医院进行实地指导，协助完成PICC门诊的建立。

1.2.1 PICC维护门诊的设置与布局

PICC门诊要求设立在门诊区域，有一独立诊室。按要求进行设置，分为患者等待区、清洁区、污染区，室内有流动水洗手设施和空气消毒设备，定时消毒。设有PICC治疗柜，用于储存无菌物品，备有治疗床，方便体弱的患者躺着换药。

1.2.2 制定工作流程和制度

制定PICC门诊工作制度、PICC维护流程和PICC健康教育展板，规范PICC就诊流程和收费标准，统一发放至各社区维护门诊。

1.2.3 人员组成和工作时间

PICC维护由具有市级PICC维护合格证的护理人员完成。在培训前期，要求所在社区医院至少有二名及以上护理人员参加，保证门诊能按时开放。根据患者的数量和社区医院的人力资源，维护门诊开设时间定为周一至周五的其中一天。

1.2.4 建立PICC维护档案

我院静疗专家协助各社区维护门诊建立统一的患者维护档案，内容主要包括患者姓名、性别，年龄、诊断、局部皮肤（包括穿刺点）情况、管道有无回血、冲管有无阻力、导管外露长度、导管有无渗液等并发症及处理方法的内容，便于资料收集和质控。

1.2.5 会诊

各社区PICC维护人员进行操作时，出现PICC相关并发症或其他疑难问题，可通过电话、微信和QQ等平台即时联系，不能解决的疑难案例转至我院门诊处理。

1.2.6 PICC门诊的运作

门诊开放初期，预约患者到社区医院进行导管维护，我院静疗团队至社区进行技术辅导，每周辅导一次，由我院PICC专科护士在旁督导，由社区取得合格证的护士操作，历时一个月之后，由社区护士单独操作。

1.2.7 质量控制

我院资深静疗专家每季度督查各社区维护门诊的开设情况，现场督查社区护士PICC维护流程并听取患者的反馈。每年组织一次工作坊，由各社区PICC维护成员参加，汇报工作，包括维护数，并发症发生和处理情况，工作遇到的问题等。

1.3 评价指标

运用自行设计PICC维护网点护理服务满意度调查表，分别在开设社区维护门诊前后进行测评。自行设计PICC导管护理相关知识考卷和PICC维护操作考核表，总分均为100分，分别在培训前和培训后进行考试。统计2014年～2016年我院PICC帯管期间导管并发症的发生率和各社区维护门诊PICC帯管期间导管相关并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）自2014年初～2016年底，常熟地区共设立11个社区维护门诊，培养了55名具有PICC维护资质的护士，2016年底社区PICC门诊维护次数达4107例。

（2）网络点PICC维护护士的知识和技能得到有效提高

自我院PICC专业小组对55名社区维护护士进行知识和及技能培训后，PICC相关知识和维护技能有效提高，比较有统计学差异，见表1。

表1 护士培训前后知识和技能比较（±s）

表1 护士培训前后知识和技能比较（±s）

项目 时间 得分 t P PICC导管护理相关知识 培训前 78.76±6.97 13.561 ＜0.05培训后 90.38±4.21 PICC维护操作考核 培训前 79.54±4.31 19.426 ＜0.05培训后 92.35±2.34

（3）开设社区PICC维护门诊后，患者满意度得到提高。

于2013年10月～12月，对120名在本院PICC门诊进行维护的患者发放调查问卷，回收有效问卷108份，回收率90%。自社区PICC维护门诊开设后，于2015年10～12月发放调查问卷，共发放150份调查问卷，回收有效问卷137份，回收率91.3%。调查结果显示：患者维护时陪诊人数减少，从开设社区门诊前平均陪诊人数（1.3±0.51）人次降至开设社区门诊后（0.8±0.48）人次，患者均认为开设社区PICC维护后路途消耗时间比至中心医院路途消耗时间大大减少，患者满意度得到提高。

（4）至我院PICC门诊维护的患者PICC相关并发症比较，我院PICC门诊维护中并发症发生率，见表2。

表2 我院PICC门诊相关并发症比较 [n（%）]

（5）2014年～2016年各社区维护门诊PICC相关并发症比较。

2014年共建立5个社区维护门诊，开展PICC维护数量1017人次/年，其中导管异位8例，堵管17例，接触性皮炎为2例，并发症发生率为2.65%。2015年共建立9个社区维护门诊，开展PICC维护数量为3378人次/年，局部感染13例，导管异位10例，堵管10例，接触性皮炎17例，渗血/渗液6例，并发症发生率为1.68%；2016年共建立11个社区维护门诊，开展PICC维护数量为4107人次/年，其中局部感染为18例，导管异位为19例，堵管为13例，渗血/渗液位3例，并发症发生率为1.29%。

3 讨 论

3.1 建立社区PICC维护门诊，提高了患者的满意度，提高了社会效益

留置PICC的患者多为肿瘤需化疗的患者，化疗期间，患者大多体质虚弱且多为居家休养，有些乡镇离市中心偏远，增加了患者体力和金钱的消耗，如能就近解决维护的需求，将产生较大的社会效益 。唐文凤[3]等通过对社区护士进行PICC专项培训，让患者至社区接受PICC的护理是安全可行的。2013年我院PICC门诊维护的患者80%来自乡镇，本项目自2014年启动以来，常熟地区已经有11个社区PICC维护门诊，为PICC帯管患者解决了实际问题，平均陪诊人数从1.3降至0.8，而且去社区维护的患者避免了市区医院停车难与排队时间长的困扰，患者在路途上花费时间大大减少，降低了因就诊产生的非医疗费用。2014年至2016年社区维护门诊PICC并发症发生率分别为2.65%、1.68%、1.29%，且逐年降低。并发症的发生率与学者王虹[4]、陈影洁[5]的研究结果一致，说明在社区建立PICC维护门诊是可行的方案，带管患者能得到便捷、经济的同质化护理，满足了帯管患者延续护理服务的需求，提高了患者的满意度，产生了较大的社会效益。

3.2 建立社区PICC维护门诊，提高了社区护理人员职业成就感

PICC置管时间长达1年，但需要至少7天1次的维护，而维护质量是保持导管正常工作的关键。PICC维护技术对于社区护理人员是一项新技术，通过开展PICC专项培训，让社区护理人员能够掌握PICC维护技术，一方面通过开设维护门诊，进行独立坐诊，开展PICC维护及相关并发症的处理；另一方面通过静疗平台，定期增加培训，使得护理人员专业素质进一步提升，提高了护理人员职业成就感。

[1]静脉治疗护理技术操作规范[S].中华人民共和国卫生行业标准WS/T433-2013.

[2]甄 莉.留置PICC患者治疗间歇期的安全管理[J].护理管理杂志,2009,9(8):57-58.

[3]唐文凤,王显平.社区护士经外周静脉置入中心静脉导管专项技能培训对提高肿瘤患者化疗间歇期留置导管社区护理效果的作用[J].中华临床营养杂志,2014,22(6):376-380.

[4]王 虹,胡君娥,陈红宇.荆州市PICC维护网络的构建与成效[J].护理管理杂志,2015,15(7):518-520.

[5]陈影洁,黄剑施,简 黎,等.中山市PICC维护网的建立与实施[J].护理学报,2015,22(23):30-33.