老年骨质疏松性桡骨远端骨折的复位分析

盛子龙

摘要：目的 总结老年骨质疏松性桡骨远端骨折的复位体会。方法 分析近一年来我院急诊科收治的31例桡骨远端骨折患者的临床资料，所有患者均采用闭合复位小夹板固定治疗。结果 随访2～8个月，平均5个月，追踪阅读31例患者X光片影像学资料，通过电话随访得知其中24例患者PRWE评分，均值34.11。尺骨和桡骨远端a的平均值是0.63cm，尺偏角B29.105°，掌倾角A3.883°。掌倾角A为负角的患者有9例，平均年龄73岁，9例患者PRWE评分均通过随访得知，均值33.9。无并发症情况。结论 老年患者骨质疏松性桡骨远端骨折的复位治疗，应根据患者具体情况，因人而异地有选择有针对性的治疗方法。

关键词：老年患者；骨质疏松；桡骨远端骨折；复位

骨质疏松的老年人群，非常容易发生桡骨远端骨折（DRFS）[1]。出于对老年人预期寿命的考虑，正确恰当的诊治方法尤为重要，要进行闭合复位，首先是要选择合适的镇痛剂。我院回顾性分析了31例桡骨远端骨折患者的资料，并对复位体会做出总结。

1资料与方法

1.1一般资料 31例桡骨远端骨折患者，均为跌伤，全部在我院急诊室接受闭合复位小夹板外固定治疗，从受伤到入院，时间20 min～10 h。31例患者中，男性5例，女性26例，年龄61～87岁，平均年龄（73.6±8.2）岁。AO骨折分型标准：A1型3例，A2型8例，A3性5例。B1型3例，B2型7例，B3型2例。C1型1例，C2型2例。

纳入标准：单侧桡骨远端伴有或不伴尺骨远端骨折。

排除标准：①腕部双侧有病变且合并尺桡骨其它部位骨折者。②陈旧性骨折者。

1.2方法 根据患者个体情况，予以小夹板外固定及闭合手法复位。在术者和助手的配合下，通过折顶、捺正和拔伸牵引等方法进行复位，并矫正倾向、重叠以及成角等移位现象。复位标准如下：①桡骨远端掌侧无弧形凹陷，背侧平坦无凸起。②尺骨茎突高于桡骨茎突1～1.5 cm。③尺骨头轮廓无异常，患手指正常活动，手不桡偏。④X光片影像中，桡骨远端关节面向掌面倾斜。复位后用小夹板固定，屈肘直角中立位悬吊三角巾进行固定。从复位第3 d开始，在接下来的1个月中，调1次/w夹板松紧度，指导患者锻炼手指伸屈功能。1个半月后，根据患者骨折愈合状况拆除夹板，并进行非负重腕关节功能训练。2个月骨折骨性愈合后，酌情进行负重锻炼。

1.3评价指标 ①通过分析X光片影像学资料，比较复位前、后，X光片中的3项指标：掌倾角A、尺偏角B，以及尺骨远端和桡骨远端距离a。②采用腕关节患者自行评估量表（PRWE）评定患者桡骨远端骨折的疼痛程度以及功能。

1.4统计学方法 患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（x±s）、（%）表示，并分别展开t与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

31例患者接受治疗后，X光片影像学资料全部跟踪阅读。通过电话随访得知PRWE评分的有24例患者，平均值34.11。掌倾角A3.883°，尺偏角B29.105°，尺骨和桡骨远端a的平均值是0.63cm。其中掌倾角A为负角的患者9例，平均年龄73岁，随访得知9例患者PRWE评分，均值33.9。所有患者无并发症情况。

3讨论

桡骨远端骨折多发生于老年人群中，通常会选择手外科及创伤科医生治疗，由于患者身体状况、功能需求、骨质疏松程度、骨折类型以及合并损伤各有不同，因此具体治疗方法至今仍有争议[2]。所以要详细了解患者伤势，对四诊内容予以完善，再对复位固定方法做出选择。

最先需要了解的是，患者摔伤前的生活状况，对疼痛的耐受程度以及对腕关节功能有哪些要求。了解患者平常是否需要做家务劳动，是否有工作，优势手在右侧还是左侧。因为患者對复位后的最终要求，通常受到以上因素影响。治疗老年患者，主要以无痛为主要原则，然后再考虑腕关节功能，从影像学来看，是允许畸形存在的，但患者的主观评价比客观结果更重要[3]。

对于老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者，无论是患者本人还是家属，通常不会有过高的骨折复位要求，因为患者大多已没有劳动能力，复位后无疼痛，不影响生活自理能力即可，即便影像学和客观结果改变也无关紧要。比如31例患者中，9例患者因骨折粉碎程度较重，局部软组织条件也不好，因此在复位时并没有太重视复位效果，甚至掌倾角A是负角，然而在理顺固定后，有效缓解了患者疼痛，尽管没有完全恢复关节功能，患者同样满意，PRWE评分平均值33.9。

其次要了解患者的血液运行情况、皮肤条件、局部肿胀程度以及远端感觉。老年患者皮皱萎缩，缺乏弹性，血管较脆，且反应不够灵敏，防御力和免疫力较弱。倘若皮肤条件极差，解剖复位是不合适的，会加重软组织的损伤及皮肤破损，甚至会导致感染，影响愈合效果。在复位固定前，本组31例患者的软组织情况均得到详细了解，所以在牵引复位的过程中，无1例并发症。

最后需要了解的是，老年患者通常有一些基础性疾病，忍受疼痛的能力较差。如果患者近期有中风病或心梗，则需在心电图和血压检查后，再做复位。在缺血非常紧急的状况下，应先进行内科治疗，之后予以肢体近端阻滞麻醉或局部血肿麻醉，尽量减缓患者疼痛，再做复位。不能过分强调解剖复位，否则只能让患者局部损伤加重，甚至引起并发症，只需重视功能复位便可。有研究显示[4]，在桡骨远端骨折复位中，相比肌内注射盐酸曲马多针，血肿内麻醉有更好的减缓疼痛效果。我院31例患者中，有19例行血肿内麻醉，均无抵抗现象出现，效果较好。

本组所有患者年龄均超过60岁，符合流行病学的发病年龄，其中22例患者伴有1～2种高血压、糖尿病、冠心病等疾病。了解患者的功能要求，18例患者以减轻疼痛为最终目的，并没有太高的功能要求。所有患者复位全部一期进行，均未出现皮肤损坏、破裂，以及内科并发症。

参考文献：

[1]梁平，梁海梅，杨秀妮，等.综合护理对股骨头坏死术后生活质量及护理满意度的影响[J].按摩与康复医学，2016，7（9）：66-67.

[2]李生茂，马长福，江明，等.老年桡骨远端不稳定性骨折的治疗体会[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（5）：436-438.

[3]刘平.老年桡骨远端粉碎性骨折治疗体会[J].临床合理用药杂志，2012，05（13）：145-145.

[4]由显，侯晓峰.手法复位夹板外固定治疗中老年桡骨远端骨折体会[J].中国中医急症，2007，16（2）：236-237.

编辑/丁一