输尿管镜下腔内尿道会师术治疗男性尿道损伤38例报告

肖艳伟+章礼+何贵兵

摘要：目的 研究输尿管鏡下腔内尿道会师术在男性尿道损伤中的临床应用效果。方法 选择2012年1月～2013年12月在我院实施输尿管镜下腔内尿道会师术的38例男性尿道损伤患者为 研究对象，通过分析其临床资料分析其临床治疗效果。结果 以上38例男性尿道损伤患者平均手术耗时为（23.38±2.39）min，平均住院时间为（15.62 ±3.71）d，35例患者尿道损伤后留置尿管顺利，拔出尿管时间为术后3～4 w，3例患者因损伤较重进行开放手术治疗。拔除尿管后，28例患者排尿顺畅，之后定期性尿道扩张3个月，平均最大尿流率为（22.39 ±1.33）ml/s；7例患者出现尿道狭窄，之后定期性尿道扩张3～6个月，平均最大尿流率为（19.72 ±1.82）ml/s，1例患者因严重尿道狭窄性尿道内切开术进行治疗，治疗后，尿道畅。结论 将输尿管镜下腔内尿道会师术应用于男性尿道损伤治疗，操作简单，手术耗时短，创伤小，患者易恢复，临床效果明显，建议在临床推广应用。

关键词：输尿管镜；腔内尿道会师术；尿道损伤

尿道损伤是泌尿外科常见的病种之一，主要为骑跨伤造成的尿道球部损伤、骨盆骨折造的 后尿道损伤、医源性尿道损伤。传统治疗方式为膀胱尿道会师术或尿道修补吻合术，但因手术会造成肌肉、血管、神经损伤，术后极易出现神经功能受损相关并发症，甚至发生尿失禁，并且手术耗时长，创伤大，在治疗同时，也给患者造成一定身心伤害。随着医疗技术的发展，该种疾病的治疗方式逐渐被输尿管镜下腔内尿道会师术等微创手术取代[1]。为了探究该种手术 临床应用效果，总结临床经验，特对在我院进行该种手术的38例患者进行回顾性分析，相关报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月在我院实施输尿管镜下腔内尿道会师术的38例男性尿道损伤患者为研究对象，年龄15～77岁，平均为（43.17±2.16）岁。27例为骑跨伤所致，8例为骨盆骨折所致，3例为医源性损伤所致。16例为前尿道损伤、22例为后尿道损伤。伤后至就诊时间在32 min～11 h，平均为（3.79±1.13）h。损伤后，患者 出现尿道滴血会阴部血肿、排尿困难、尿液外渗等症状，未出现其他重要脏器损伤、生命体征平稳，急诊试插尿管，全部失败，受阻部位为尿道球部。

1.2方法 术前进行皮肤消毒，检查输尿管镜，并调试好待用，准备手术相关器械。患者麻醉方式为连续硬膜外麻醉，之后给患者取截石位。直视下插入WolfF 8.0/9.0于尿道内，并用生理盐水进行持续冲洗，保证灌注压力在100～120 cmH2O，查找尿道受损部位，其中31例尿道发生部分断裂，7例为完全断裂。查找尿道断端，并于近端处安插斑马导丝，直至膀胱，之后行膀胱探查，若无破裂，缓慢退出管镜，将顶端带孔的三腔气囊导尿管穿于尿道外段导丝上，并逐渐引入膀胱，成功后，煮30 ml生理盐水于气囊中，拔出导丝，尿管外端连接引流袋，查看导尿管是否有尿液流出，若引流袋内出现尿液，则证明手术成功。尿道完全断裂者，行导尿管牵引（牵引重量为400～750 g），并使导尿管和躯干形成45°， 固定于大腿内侧[2]。术后留置尿管3～4 w，并口服抗生素抗感染治疗，口服雌激素预防银镜勃起。

2 结果

以上38例男性尿道损伤患者平均手术耗时为（23.38±2.39）min，平均住院 时间为（15.62±3.71）d，35例患者尿道损伤后留置尿管顺利，拔出尿管时间为术后3～4 w，3例患者因损伤较重进行开放手术治疗。拔除尿管后，28例患者排尿顺畅，之后定期性尿道扩张3个月，最大尿流率在20～26 ml/s，平均尿流率为（22.39±1.33）ml/s；7例患者出现尿道狭窄，之后定期性尿道扩张3～6个月，最大尿流率在16～23 ml/s，平均尿流率为（19.72±1.82）ml/s；1例患者因严重尿道狭窄性尿道内切开术进行治疗，治疗后，尿道通畅。以上全部患者为出现尿瘘、尿失禁、性功能障碍等尿道损伤并发症。

3 讨论

尿道损伤传统治疗方式为尿道吻合术、膀胱造瘘术、开放性尿道会师术。尿道损伤多数会伴有局部组织水肿、尿液外渗、渗血等临床表现，这也是损伤后发生尿道狭窄的关键主要原因[3]。尿道吻合术主要通过调整尿道解剖结构达到治疗目的，但由于受损伤渗血、渗液等以因素影响，手术时，视野清晰度受损，难以达到预想吻合效果，并且手术作为创伤性刺激，术中极易损伤周围血管、肌肉、神经，手术难度大，术后不易恢复。膀胱造瘘术虽操作简单，创伤较小，但需实施Ⅱ期手术，手术次数增加无疑会延长治疗时间，增加手术风险，并且因尿道损伤，断端容易出现分离和错位，甚至部分患者出现尿道狭窄，均不利于2次手术的进行。输尿管镜下腔内尿道会师术作为微创手术治疗方式，在内镜指导下，首先对受损部位进行反复冲洗，保证了损伤部位视野清晰，之后在明确受伤部位具体位置、受伤类型、程度的前提在进行相 关治疗， 降低了损伤污染视野和手术盲目性造成的影响。有本研究结果可知，行该种手术治疗的患者均完全恢复，并且住院时间、手术耗时较少，未发生严重并发症，由此可见该种治疗方式的有效性和实用性。在临床实际治疗中，应结合患者病情需要，不要盲目追求微创治疗，以防延误病情[4]。

综上：将输尿管镜下腔内尿道会师术应用于男性尿道损伤治疗，操作简单，手术耗时短，创伤小，患者易恢复，临床效果明显，建议在临床推广应用 。

参考文献：

[1]颜加强，蒙明森，孙道冬，等援腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤69 例报告[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：289-290.

[2]廖国强，何国文，陆明.腔镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，07（10）：1021-1022.

[3]Bucher P，Pugin F，Morel P.Single port totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair：Re：Single incision total extraperitoneal （one SITE） laparoscopic inguinal hernia repair using a single access port device， B. P. Jacob et al. （2009） Hernia， June 27 （Epub ahead of print）[J].Hernia，2009，13（6）：667-668.

[4]T Kanno，A Matsuda，H Sakamoto，et al.Safety and efficacy of ureteroscopy after obstructive pyelonephritis treatment[J].International journal of urology：official journal of the Japanese Urological Association，2013，20（9）：917-922.

编辑/翟辰万