子宫输卵管动态三维超声造影在不孕症诊断中的应用价值

李媛媛+刘庚+王晶+王燕+仲佳苗

[摘要] 目的 研究不孕症患者采用子宫输卵管动态三维超声造影（4D-HyCoSy）检查的临床诊断价值。方法 整群选取62例该院2015年4月—2016年9月期间收治的不孕症患者作为研究对象，所有患者按床位单双号分为两组各31例。其中31例患者采用子宫输卵管X线造影（HSG）作为HSG组，另31例患者采用4D-HyCoSy作为4D-HyCoSy组。观察两组不孕症患者输卵管堵塞情况。结果 4D-HyCoSy组输卵管通畅，明显高于HSG组，明显优于HSG诊断（P<0.05）。4D-HyCoSy组、HSG组对盆腔黏连的诊断率分别为25.81%、6.45%，4D-HyCoSy组明显优于HSG组（P<0.05）。结论 4D-HyCoSy是一种使用方便，操作简单的，且安全无创的诊断方式，输卵管通畅和盆腔黏连的检查优于HSG，值得临床应用及推广。

[关键词] 子宫输卵管；动态三维超声造影；不孕症；诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0182-03

[Abstract] Objective To research the clinical diagnosis value of 4D-HyCoSy in patients with barrenness. Methods 62 patients with barrenness admitted and treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were group selected as the research objects， and divided into two groups with 31 cases in each， the HSG group adopted the HSG， while the 4D-HyCoSy group adopted the 4D-HyCoSy， and the oviduct block of patients with barrenness was observed. Results The smooth level of oviduct in the 4D-HyCoSy group was obviously higher than that in the HSG group（P<0.05）， the diagnosis rate of the pelvic adhesion in the 4D-HyCoSy group（25.81%、6.45%） was obviously better than that in the HSG group（P<0.05）. Conclusion 4D-HyCoSy is a safe and simple diagnosis way， and the examination rate of smooth level of oviduct and pelvic adhesion was better than that of HSG， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oviduct； Dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography； Barrenness； Diagnosis

不孕癥是临床妇产科较为常见的疾病之一，主要指1年内未采取避孕措施且性生活正常但没有怀孕的女性[1]。目前随着生活节奏的加快，人们生活习惯和饮食习惯的改变，不孕症的发病率也不断升高，成为人们关注的重点话题，引起相关专家学者的高度重视[2]。研究认为[3]，不孕症多由输卵管堵塞造成，而对输卵管的检查临床既往采用腹腔镜手术病理进行观察。虽然被临床认为是检测输卵管堵塞的金标准，但由于需要进行手术探查，伤害较大，操作难度高，手术复杂，术后不容易恢复，不值得临床应用及推广[4]。目前人们发现子宫输卵管造影对输卵管通畅与否以及宫腔有无黏膜具有重要诊断价值。因此该文对该院不孕症患者进行动态三维子宫输卵管超声影像（4D-HyCoSy）以及X线影像检查，观察4D-HyCoSy对不孕症的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次整群选取62例该院收治的不孕症患者作为研究对象，所有患者经手术病理腹腔镜检查和诊断均符合不孕症诊断标准[5]。根据患者床位单双号分为两组各31例。其中HSG组患者年龄20～46岁，平均年龄（29.4±4.3）岁。病程1～10年，平均病程（4.2±0.5）年。发病类型：原发性不孕症12例，继发性不孕症19例。4D-HyCoSy组中患者年龄20～45岁，平均年龄（29.8±4.5）岁。病程1～11年，平均病程（4.3±0.6）年。发病类型：原发性不孕症10例，继发性不孕症21例。两组患者上述资料（性别、年龄、病程以及发病类型上）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备 所有患者检查前叮嘱其排空膀胱，取膀胱截石位进行检查。患者会阴部及阴道内进行消毒，宫腔放置双腔子宫输卵管造影导管，于外腔向气囊内注入生理盐水2.0～3.0 mL，调整气囊位置堵塞宫颈内口。调整二维超声角度为179°，以常规经阴道二维超声观察子宫形态、大小、位置、回声及卵巢位置、移动度及有无盆腔积液、粘连带、钙化灶等。

1.2.2 HSG检查 采用SEQUOIA 512型超声诊断仪对患者进行检查，选择阴道探头，参数设置：探头频率8 MHz，MI 0.06，深度50 mm，动态范围81 dB。采用40%碘油作为造影剂，注射前0.5 h进行过敏试验，无过敏者将造影剂加热至30℃，先行盆腔透视，将导管经子宫颈外口插入子宫内，成功插管后将造影剂缓慢一次性注射，并在注射过程中观察子宫及输卵管造影情况。碘化油患者注射24 h后拍摄盆腔弥散片，碘海醇、泛影葡胺患者注射后0.5 h也拍摄盆腔弥散片。术后叮嘱患者一周内禁止性生活，通液治疗1次/月，连续12周。

1.2.3 4D-HyCoSy检查 采用GE Voluson E8超声诊断仪，采用编码造影成像技术（coded contrast imaging，cci）。造影探头为RIC5-9-D，中心频率5.0～9.0 MHz，机械指数0.12～0.18。超声造影剂采用Braco SonoVue，每瓶注入5 mL生理盐水后振荡混匀备用，造影时抽取2 mL 并与18 mL生理盐水混合经导管缓慢注入宫腔。混合液采用庆大霉素8万U、地塞米松2.5 mg、糜蛋白酶8 000 U加入0.9%生理盐水20 mL中。造影前取10 mL经导管缓慢注入宫腔，造影后取10 mL经导管再次缓慢注入宫腔。首先经双腔子宫输卵管造影导管注入混合液，察有无宫腔粘连或占位，判断宫腔压力。超声造影前以三维预扫描进行空间定位，在同一扫描切面上能清晰显示双侧宫角并尽量包括双侧卵巢的横切面，固定探头，设置容积框后并启动造影条件及4D模式；随即匀速缓慢向宫腔内注入造影剂，采集动态容积数据约；约35～38 s后扫查结束。立刻启动3D模式再次采集1～2个造影容积数据，并尽量在一次扫查过程中将双侧输卵管全部内容信息包括在内，也可分别扫查单侧；3D模式扫查结束后，可在造影状态下二维动态观察输卵管走行、伞端造影剂溢出情况、卵巢周围、盆腔造影剂弥散以及子宫肌层有无逆流情况。取出导管后，于造影模式下进行容积呈像，评估宫腔形态；造影结束后将储存好的图像剪切，并分析造影结果，记录宫腔及输卵管形态及走行，判断输卵管有无迂曲、纤细、盘曲或积水；双侧输卵管显影速度有无差异，输卵管伞端造影剂喷出情况，盆腔造影剂弥散形态及均匀性；以及造影剂反流量、推注压力及患者疼痛度。由2名具有5年以上妇科超声诊断经验的医师完成超声检查及造影过程，并将整个检查及造影图像存储于仪器内。

1.3 观察指标

观察两组不孕症患者输卵管堵塞情况，分析盆腔黏连情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组不孕症患者输卵管堵塞诊断结果对比

4D-HyCoSy组输卵管通畅，明显高于HSG组，明显优于HSG诊断（P<0.05）。见表1。

2.2 盆腔黏连情况

4D-HyCoSy组、HSG组对盆腔黏连的诊断率分别为25.81%、6.45%，4D-HyCoSy组明显优于HSG组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国女性压力的不断增高以及生活习惯的改变，不孕症发生率也越来越高，给女性造成很大的困扰，严重影响女性患者生活质量。不孕症可由各种因素导致，先天性生殖器发育异常、排卵异常、心理因素以及免疫因素等均会导致不孕症的发生[6]。既往临床上以腹腔镜探查手术为诊断不孕症的金标准[7]。但腹腔镜手术探查需要开腹进行，对患者损伤极大，且费用昂贵，不适合在临床上推广使用。虽然随后有学者采用X线碘油造影，但碘油造影有放射线损伤，安全性低，容易引起患者造影后的化学发硬，导致各种不适的发生[8]。因此如何有效诊断不孕症成为临床学者研究的重点内容。

4D-HyCoSy是非血管性腔内造影的一种方式，也是近年来出现的诊断新方法，对宫腔形态、大小等具有更精确的评估，显像更清晰、直观。随着CCI的开发，有学者认为采用4D-HyCoSy诊断不孕症成为可能[9]。陈粉红等人[10]对不孕症患者采用4D-HyCoSy检查，结果显示4D-HyCoSy对输卵管畅通的诊断率高达95%，也进一步说明了4D-HyCoSy对输卵管检查成为可能。该文对该院患者进行4D-HyCoSy检查，结果发现，4D-HyCoSy组输卵管通畅，明显高于HSG组，明显优于HSG诊断（P<0.05）。4D-HyCoSy组、HSG组对盆腔黏连的诊断率分别为25.81%、6.45%，4D-HyCoSy组明显优于HSG组（P<0.05）。提示X线造影具有一定局限性，如X线具有辐射性，一过性黏液栓可能堵塞输卵管开口，导，致造影剂无法弥散，引起输卵管梗阻的假阳性，影响诊断率。而4D-HyCoSy以动态直观的方式对输卵管进行全面检查，避免传统造影剂堵塞输卵管的可能，大大提高了诊断率，与陈粉红等人研究基本相符。

综上所述，4D-HyCoSy是一种使用方便，操作简单的，且安全无创的诊断方式，输卵管通畅和盆腔黏连的检查优于HSG，值得临床应用及推广。

[参考文献]

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[10] 陈粉红，黄品同，陈伟，等.子宫输卵管动态三维超声造影在不孕症诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2015， 31（9）：810-812.