细节思维管理法在精神科护理管理中的应用研究

2017-03-20孙建萍

中国实用医药 2017年3期

孙建萍

【摘要】目的研究细节思维管理法在精神科护理管理中的应用效果。方法 80例精神病患者作为研究对象，所有患者均采用细节思维管理法进行护理，观察比较护理前后的护理质量评分。结果 80例患者实施细节思维管理法后，护理方法、护理效果及护理文书书写的护理质量评分分别为（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分，明顯高于实施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论将细节思维管理法应用于精神科的护理管理中，可有效的提高护理质量，保证患者及他人安全，为高效的护理工作提供了方向，值得临床工

护理管理是临床上针对患者以及护理人员采取的各项行为和模式，在临床护理工作中起着重要的作用，护理管理的成功与否与护理质量有很大的关系[1]。而护理细节思维在各项基础护理以及专科护理的操作中贯穿始终，在此过程中，以护理核心制度为原则，进行规范化的护理操作，因此，对于护理管理来讲，细节思维提供了更为科学的方式。此次主要针对细节思维管理法在精神科护理管理中的应用展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015年8月～2016年6月在本院接受治疗的80例精神病患者作为研究对象，其中男33例、女47例；

年龄22～57岁，平均年龄（41.1±5.6）岁；病程3个月～6年，平均病程（3.6±1.8）年；其中34例精神分裂症， 7例躁郁症， 21例分裂情感性精神障碍， 18例偏执型精神病。

1. 2 管理方法

1. 2. 1 以细节管理为准则，制定相应的管理措施精神病患者常发生自杀、伤人以及毁物的行为，甚至会无故出走，对他人和自身都会产生严重威胁。因此，针对存在这一类行为的患者，要在其病房、床头设立高危警示的标识，并且要在相关的阅览表上进行分类标识，如高危警示可用黄色标识，自杀倾向者采用蓝色标识，伤人采用红色标识，出走采用紫色进行标识。精神科的相关工作人员都要牢记各类标识所标识的含义[2-5]。

1. 2. 2 对患者各类精神状态进行准确的评估对精神科患者进行准确的评估，以判断患者是否存在高风险因素，从患者的客观资料和主观的意识形态进行评估。①患者入院后，护士要尽早进行评估，可向患者家属和有关的知情者进行患者病情的询问或者调查，包括家庭因素、社会因素、性格特征等[6]。②观察患者生活状态和病情变化，住院期间护士要严密观察患者的状态并准确的评估患者是否存在自杀、毁物以及伤人的行为，观察1周后，护士要建立相关的风险程度评估表，而且要每20分钟巡视一次病房，在交接班时要告知下一班的护士，注意做好各项防范措施[7]。③为患者及家属进行防范性的指导，以有效的预防患者发生自杀等行为[8]。

1. 2. 3 体现个性化的护理方式护士要严格执行交接班制度，并对高风险的患者采取重点观察、重点交接的方式，让患者不要离开护士的视线范围，使护士可以观察到患者的行为举止，以防发生意外。护士要针对患者在日常生活中的行为评估其精神状态，如患者早期有不休息、坐立不安以及情绪激动等行为时，护士就要做好相关的防范措施。如患者常发生错觉，随意的攻击他人或者有被迫害妄想症时，要及时进行针对性的治疗以控制患者，并采取隔离措施，将存在的危险物品等收藏保管好，以防止为患者提供伤人的工具[9， 10]。

1. 2. 4 提供安全的医疗环境护士长要时刻关注护士在进行各项护理操作时是否存在安全隐患，要严格观察护士操作过程中是否存在不规范的行为，在每日晨间护理过程中，要查看病房环境是否安全，门窗必须紧闭，同时要没收可能具有危险性的物品。定时对病区环境进行检查和维修，各办公室和治疗室要做好防护措施，并将医疗物品严加管理，避免患者接触。

1. 2. 5 建立意外发生的紧急预案精神科病区必须要有意外发生的处理流程或者后续的办法，如患者发生自杀、伤人以及出走时要立即启动相应的紧急预案，并分析导致患者发生意外的原因，总结经验，以免在今后的工作中再次发生类似的情况[11]。而对于医护人员，必须建立相关的奖罚制度，并严格执行各项考核制度，以督促护士认真工作，对患者负起责任。

1. 2. 6 提升病区工作人员的安全意识对病区的医务人员也要进行相关的培训和教育，以提升医务人员的安全意识，同时，最大限度的规避在工作过程中发生危险。定时为医务人员进行精神科各项应急预案和核心制度的学习，使医务人员在日常的工作中，如护理查房、业务学习的过程中要对患者的主观意识、行为状态等进行细节性的分析，要做到人人关注细节、把握细节，包括对病区环境的管理以及患者的病情观察[12]。对于存在高风险的患者，在做一切外出检查或治疗时都需要专人看管，护士长要合理的安排科室的人力和物力，加强对患者的安全保护[3]。还要定期进行意外发生时紧急预案的演练，提高科室医务人员的安全管理意识。

1. 3 观察指标及评定标准对患者在实施细节思维管理法前后的护理质量评分进行比较。通过问卷调查的形式对护理质量评分进行评价，护理质量的评分采取10分制，评价内容包括护理方法、护理效果、护理文书书写等，分数越高则护理质量越好。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

80例患者实施细节思维管理法后，护理方法、护理效果及护理文书书写的护理质量评分分别为（9.3±2.2）、（9.5± 1.2）、（9.4±1.3）分，明显高于实施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分，差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

在精神科实施细节思维管理法，将各项护理工作更加精细化，也要求护理人员对待工作更加的严谨和认真。精神科的护理管理主要是以患者为中心，以保障患者和他人的安全为原则，在病区环境、护理操作以及日常的護理工作中都要将一切细节的问题考虑到。在患者入院时，护士就要根据患者的客观资料和主观的行为意识状态进行评估，并将潜在的风险采用不同颜色的警示标识进行区分，合理的将存在自杀、伤人、出走等行为区分开来，有助于针对性的采取护理措施。对病区、病房的环境安全进行细节化的检查，以保证患者在病区内的安全，对病房的门窗要进行及时的维修，各办公室和治疗时的物品要严格放置在安全的地方，禁止让患者接触[13-15]。同时，还要在日常的护理当中观察患者的行为和情绪，没收可能会造成伤害的工具，同时还要加强医务人员的安全意识，保证患者在住院期间不发生意外，也不会对他人造成伤害。

本次研究结果显示， 80例患者实施细节思维管理法后，护理方法、护理效果及护理文书书写的护理质量评分分别为（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分，明显高于实施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分，差异具有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，将细节思维管理法应用于精神科的护理管理中，可有效的提高护理质量，保证患者及他人安全，为高效的护理工作提供了方向，值得临床工作中大力推广使用。

参考文献

[1] 范喜英，覃金荣.细节思维管理法在精神科护理管理中的应用. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（3）：106-107.

[2] 陈雪梅.细节管理在精神科病房护理管理中的应用.中国卫生产业， 2015， 12（3）：171， 173.

[3] 袁嫄.细节管理在精神科护理中的应用价值.中国药物经济学， 2015（9）：191-193.

[4] 张小连，张新莲. 探究细节思维管理法在精神科护理管理过程中的应用效果. 医学信息， 2015（34）：244.

[5] 尹兰. 精神科护理管理中的应用细节思维管理法的效果分析. 今日健康， 2014（7）：146.

[6] 付慧. 临床护理管理的细节思维管理方法应用效果分析. 中国农村卫生， 2015（12X）：63-64.

[7] 张小昊，叶春香. 细节思维管理方法在神经内科临床护理管理中的应用与分析. 中国中医药咨讯， 2011， 3（14）：247.

[8] 龙瑞芳，王桂兰，田新华，等. ABC分类管理法在精神科病房护理管理中的应用. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（33）：37-38.

[9] 徐明. 精神科护理工作中应用品管圈管理法的效果分析. 中国卫生产业， 2016， 13（12）：48-50.