慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化的中医证候特点探讨

房经富

[摘要] 目的 对慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化的中医证候特点展开探讨。方法 方便收集该院2014年10月—2015年10月收治的120例慢性病毒性乙型肝炎纤维化患者的临床资料及诊断资料，并进行回顾分析。该组患者均开展临床辅助检查，主要包括肝纤维化、肝功能、乙肝病毒基因等项目，并应用SPSS 19.0统计学软件进行处理与分析。 结果 经分析，该组患者在中医征候分布上，肝郁脾虚证76例，占比63.33%，瘀血阻络证14例，占比16.67%，湿热中阻证23例，占比19.17%，脾肾阳虚证2 例，占比1.67%，肝肾阴虚证5例，占比4.17%；在HA检测上，指标检测最高的为瘀血阻络证，最低为湿热中阻证，各中医证型间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 慢性病毒性乙型肝炎纤维化疾病在中医证候中最为常见的分型是肝郁脾虚证，其会随着慢性病毒性乙型肝炎纤维化疾病的逐渐发展减少肝纤四项的阳性患者，而肝纤检测指标会伴随疾病的加重逐渐增高。

[关键词] 慢性病毒；乙型肝炎；中医证候

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0019-03

[Abstract] Objective To study the TCM syndrome features of chronic hepatitis B liver fiberization. Methods Convenient selection the clinical data and diagnosis data of 120 cases of patients with chronic hepatitis B liver fiberization admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed， and the clinical accessory examination was conducted， mainly including liver fiberization， liver function and hepatitis B virus gene and counted and analyzed by the SPSS 19.0 statistical software. Results The analysis showed that syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency was in 76 cases， accounting for 63.33%， syndrome of static blood blocking collaterals was in 14 cases， accounting for 16.67%， damp-heat pattern was in 23 cases， accounting for 19.17%， yang deficiency of spleen and kidney was in 2 cases， accounting for 1.67%， syndrome of yin deficiency of liver and kidney was in 5 cases， accounting for 4.17%， and in the HA test， the highest index was blood-stasis obstruction syndrome and the lowest index was damp-heat pattern， and there was no obvious difference between different syndromes of TCM（P>0.05）. Conclusion The most common somatotype of chronic hepatitis B liver fiberization diseases in the TCM syndrome is syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency， with the gradual development of chronic hepatitis B liver fiberization diseases， the positive patients with four results of liver fiber decrease， and with the aggravation of diseases， the liver fiber test indexes gradually increase.

[Key words] Chronic virus； Hepatitis B； Syndromes of TCM

中醫范畴中，慢性病毒性乙型肝炎纤维化与淤、痰及其它外邪侵袭所致，因此在中医中属于肝积疾病范畴，患者体质普遍以体虚气郁为多见[1]。当前，慢性病毒性乙型肝炎纤维化的发病率属我国最高，我国每年约有45%的患者发生肝纤维化，若在早期未得到及时治疗，则会发展为肝癌，对患者生命风险占严重威胁[2]。为找出该疾病的发展规律，该文主要对该院2014年10月—2015年10月收治的120例慢性病毒性乙型肝炎纤维化患者的中医证候特点展开分析与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的120例患有慢性病毒性乙型肝炎纤维化患者作为研究对象。其中，所选患者中属于住院患者的有30例，门诊患者50例，男性患者有35例，女性患者45例，患者年龄12～60岁，病程时间在1～25年，所选患者排除标准：因患有其他疾病对中医证候疾分辨造成影响、精神疾病、重型肝炎、因其他疾病引发慢性病毒性乙型肝炎等。所选患者纳入标准：经常规检测血清胆红素指标超出正常指标的8倍，过往存在病毒性乙型肝炎携带史，患慢性病毒性乙型肝炎疾病>6个月，肝功能检测结果显示异常、乙型肝炎检测结果呈阳性等；所选患者均符合临床研究标准[3]。

1.2 方法

采用临床观察、病理资料观察和临床检测指标对患者临床进行病理确诊，对所选患者各项临床资料（体征、临床表现、过往病史、疾病分型）等进行统计与分析，并对患者开展临床辅助检查，检查项目主要包括肝纤维化、肝功能、乙肝病毒基因4个项目。

1.3 统计方法

该研究所得全部数据均采取SPSS 13.0统计学软件展开处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性病毒性乙型肝炎纤维化的中医征候分布

经统计学分析得出，在慢性病毒性乙型肝炎纤维化患者中，其中医证候占据比例最高的为肝郁脾虚证，占据比例最少的为脾肾阳虚证，见表1。

2.2 肝纤4项检测指标和中医证型之间的关系

在肝纤4项检测指标和中医证型之间的关系上，在肝纤各项指标结果中，各个中医证型之间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

病毒性肝炎一直是困扰我国多年的难题。据不完全统计，我国携带病毒性肝炎患者人数约有1.3亿人，且近几年中仍持续增长[4]。在疾病原理上，慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化疾病的发展是以乙型肝炎为基础所发展的疾病，而該疾病的病理变化与中医证候有密切关联[5]。按照中医证候特点，其慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化的发病因素可能与这些因素有关：慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化根据中医辨证可划分为：肝郁脾虚证、湿热中阻证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证五个证型[6]。其中，在慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化患者中占据比例最大的为肝郁脾虚，这表明该型证在慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化患者中最为常见。占据比例第二的是瘀血阻络证与湿热中阻证，较为少见的证型是脾肾阳虚证和肝肾阴虚证。而这些中医证候特点与慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化的病理演变规律相一致，当患者机体感染了湿热疫毒后，其会随着病程的推移累积于肝脏之中，导致肝失疏泄、血瘀阻滞[7]。而当肝气不足时，其脾脏会受到直接影响，导致肝郁脾虚，最终造成慢性病毒性乙肝纤维化。

PCIII、IV-C、LN及HA是当前临床研究最多的4类细胞外基质，同时也是现阶段临床上应用最广的肝纤维化检测指标。据研究表明[8]，这些指标在血清浓度和肝纤维化程度上呈正相关关系，是临床诊断肝纤维化的主要指标。该研究中，PCIII水平最高的是肝肾阴虚证，最低为湿热中阻证；IV-C水平以淤血阻络证最高，以肝肾阴虚证最低；LN水平最高为肝郁脾虚证，最低为淤血阻络证；HA最高为淤血阻络证，湿热中阻证最低，与肝肾阴虚证差异不大。程何军[9]、蔡东林[10]的研究报道，肝郁脾虚证PCⅢ、Cl-Ⅳ、LN及HA水平分别为（187.83±101.54）ng/mL、（120.33±103.16）ng/mL、（180.12±90.74）ng/mL、（143.26±56.67）ng/mL；湿热中阻证分别为 （457.44±168.16）ng/mL、（245.14± 115.58）ng/mL、（326.58±112.34）ng/mL、（356.43±157.49）ng/mL；肝肾阴虚证分别为（408.64±145.06）ng/mL、（340.56±180.77）ng/mL、（423.12±146.38）ng/mL、（474.36±207.58）ng/mL；瘀血阻络（34 546.48± 188.23）ng/mL、（480.17± 150.06）ng/mL、（512.23±181.57）ng/mL、（702.91±187.85）ng/mL，4项指标水平在不同中医证型间相比差异无统计学意义（P>0.05）。与该研究结果有一定差异，但应认识到所有慢性病毒性乙肝纤维化的病机变化是基本一致的，即病症自浅入深、从轻到重发展的具体表现。因此，不管是血清HBV-DNA复制是否活跃，慢性病毒性乙肝的纤维化变化都可能发生，应提高警惕，加以重视，必须定期进行肝纤4项血清检测，做好防治工作[11]。

综上所述，慢性病毒性乙型肝炎纤维化疾病在中医证候中最为常见的分型是肝郁脾虚证，其会随着慢性病毒性乙型肝炎纤维化疾病的逐渐发展减少肝纤4项的阳性患者，而肝纤检测指标会伴随疾病的加重逐渐增高。

[参考文献]

[1] 郭晓霞.山西地区基因C型慢性乙型肝炎中医证候特点研究[D].北京：北京中医药大学，2014.

[2] 邱诗安.慢性乙型肝炎肝郁脾虚证治疗研究[D].北京：北京中医药大学，2015.

[3] 吴常君.探讨慢性乙型病毒性肝炎中医证候分布规律及特点[J].转化医学电子杂志， 2015，2（2）：93-94.

[4] 安海燕.乙肝病毒相关性肝硬化及原发性肝癌血清证候蛋白质组初步研究[D].广州：南方医科大学，2007.

[5] 刘昱含，谢青.肝纤维化的临床评估[J].肝脏，2013，18（6）：414-417.

[6] 张微.慢性乙型肝炎肝郁脾虚证证候漂变的证素特点[D].福州：福建中医药大学，2015.

[7] 舒盼.不同时期肝硬化中医证候与肝脏剪切波速的相关性研究[D].广州：广州中医药大学， 2015.

[8] Igaki Naoya，Nakaji Miyuki，Moriguchi Rintarou，et al. An outbreak of fulminant hepatitis B in immunocompromised hemodialysis patients[J].Journal of Gastroenterology，2014，38（10）：32-33.

[9] 程何军.四逆二金汤联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎疗效观察[D].济南：山东中医药大学， 2013.

[10] 蔡东林.慢性病毒性乙型肝炎患者的五行体质特征与中医证型的关系初探[D].广州：广州中医药大学， 2012.

[11] Baig Saeeda，Siddiqui Anwar Ali，Ahmed Waqaruddin，et al.The association of complex liver disorders with HBV genotypes prevalent in Pakistan[J].Virology Journal，2014，4（8）：22-28.