老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床分析

2017-03-20尹旭

中国实用医药 2017年3期

尹旭

【摘要】目的探讨分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗及实效性。方法 56例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察其临床症状表现，并对其进行相应的治疗，分析治疗效果及痰阴转情况。结果 56例患者，临床表现为咳嗽痰血56例（100.0%），胸闷气喘56例（100.0%），乏力消瘦28例（50.00%），呼吸衰竭23例（41.07%），肺外结核5例（8.93%）。经治疗， 56例患者治愈17例（30.36%），好转31例（55.36%），无效8例（14.29%），临床治疗总有效率为85.71%。56例患者痰阴转43例，痰阴转率为76.79%。结论掌握老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床表现，并结合实验室检查以及治疗期间的临床反应等情况，以便更好的采取有针对性的诊治措施，最大限度的避免出现误诊、漏诊的现象。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.073

慢性阻塞性肺疾病是一种临床比较常见的老年人慢性呼吸道疾病。根据最新的医学研究表明，老年人群慢性阻塞性肺疾病相关合并症的发生几率要远远高于中年青年患者人群。其主要是由于患者长期应用激素治疗，再加上患者身体各项机能衰退、免疫力较差的因素，很容易造成患者出现合并肺结核。对于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊断治疗，由于患者多表现为喘息、咳痰、咳嗽等症状，一旦发生肺结核感染的情况，在第一时间很难被诊断出来，所以造成很多患者的肺结核合并症被忽略掉，最终延误了患者的病情[1-3]。基于此，为了能够带给老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床治疗保障，本次临床实践研究专门选取了本院2014年6月～2016年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者56例，以便从中探寻出可循的医学临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2016年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为研究对象，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]，此次入选的56例患者中，男49例，女7例；年齡 61～82岁，平均年龄（70.2±6.2）岁；平均病程（9.7±3.0）年。

1. 2 方法回顾性分析56例患者的临床资料，观察其临床症状表现，并对其进行相应的治疗，分析治疗效果及痰阴转情况。治疗方法：在常规抗感染、支持、对症以及免疫治疗的基础上，强化治疗方案（HRZE方案），即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗的方案。上述方案一旦对患者不产生效果，或者是效果不明显的情况下，则继续给予该组老年患者采用利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼片、左氧氟沙星、乙胺丁醇联合治疗的方案。此外，患者在接受治疗期间，要严密监控患者的生命体征。

1. 3 疗效评定标准[4] 患者待接受治疗后，影像学病灶完全消失，则判定为治愈；患者接受治疗后，痰菌转阴，并且治疗前的结核中毒症状也基本消失，以及影像学病灶吸收减少，则判定为好转；患者接受治疗后，痰涂阳性，同时还出现了新病灶，则判定为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 56例患者临床症状表现情况分析 56例患者，临床表现为咳嗽痰血56例（100.0%），胸闷气喘56例（100.0%），乏力消瘦28例（50.00%），呼吸衰竭23例（41.07%），肺外结核5例（8.93%）。

2. 2 56例患者治疗效果分析经治疗， 56例患者治愈17例（30.36%），好转31例（55.36%），无效8例（14.29%），临床治疗总有效率为85.71%。

2. 3 56例患者痰阴转情况分析经治疗， 56例患者痰阴转43例，痰阴转率为76.79%。

3 讨论

关于慢性阻塞性肺疾病，主要是由于患者长期应用激素治疗，再加上身体各项机能衰退、免疫力较差的因素，很容易导致合并症的出现。对于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊断治疗，由于患者多表现为喘息、咳痰、咳嗽等症状，一旦发生肺结核感染的情况，在第一时间很难被诊断出来，所以造成很多患者的肺结核合并症被忽略掉，最终延误了患者的病情[5-8]。总的来说，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的发病原因，无异于以下两种情况：①由于老年慢性阻塞性肺疾病患者本身对于病菌的抵抗力较差， T细胞活动力严重下降，再加之大多数的老年患者人群呼吸道受到一定程度的感染，致使其气道上皮细胞的纤毛出现脱失、倒伏、粘连等情况，最终使得老年患者机体防御力持续下降，网状内皮系统功能降低。关于这一点，从上述资料统计与结果分析中关于老年患者的情况就可以看到。在这种情况下，老年患者机体也就无法有效防御、抑制结核菌的感染[4]。②与青年中年人群相比较而言，老年患者在年轻的时候也或多或少受到过此类疾病的伤害，就本次入选的56例老年患者来说，在年轻时大多受到过结核菌的感染，当老年出现多种慢性疾病的时候，随着机体抵抗力降低，使得以前被抑制、潜伏下来的结核菌重新活动起来。

慢性阻塞性肺疾病是否合并肺结核，主要是通过影像学检查进行鉴别。二者影像学特征虽然有所不同，但是如果这两种疾病在影像上同时出现，缺乏经验的医生很有可能漏诊，这也是临床上漏诊率较高的原因之一[9-12]。所以需要医生提高影像鉴别诊断水平，同时，还需对患者病史以及症状持续时间进行询问，结合实验室检查来对疾病进行进一步诊断，从而降低误诊与漏诊的几率。

通过肺部X线或CT检查的方式可有助于提高医生对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断准确性[13， 14]。如果病情严重，患者就会出现支气管播散、空洞阴影等症状。如果肺结核患者的病情经常反复发作，其胸片支气管中的病灶会出现病龄不同的病灶，同时患者也会兼带有其他的病症，只要患者的慢性阻塞性肺疾病影像学检测拥有上述症状都可以确诊。在现阶段常用于治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的方法为综合治疗，其具体的医疗方法为综合抗结核治疗方法并配以慢性阻塞性肺疾病治疗法，从而改善患者的身体状况，促进其生活质量的提升[15， 16]。

本文选取56例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行分析，研究结果显示， 56例患者，临床表现为咳嗽痰血56例（100.0%），胸闷气喘56例（100.0%），乏力消瘦28例（50.00%），呼吸衰竭23例（41.07%），肺外结核5例（8.93%）。经治疗， 56例患者治愈17例（30.36%），好转31例（55.36%），无效8例（14.29%），临床治疗总有效率为85.71%。56例患者痰阴转43例，痰阴转率为76.79%。介于老年患者对于抗结核药物的耐受性比较差，以及服药依从性也比较差，对此，作者认为，在治疗期间，有必要对患者加强健康教育以及治疗管理监护。通过更好的掌握老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的临床表现，并结合实验室检查以及治疗期间的临床反应等情况，以便更好的采取有针对性的诊治措施，最大限度的避免出现误诊、漏诊的现象。

参考文献

[1] 覃林珍，魏巍，王健. 探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的疗效. 中国实用医药， 2013， 8（19）：121-122.

[2] 林玲，王晶，段晓静. 104例矽肺合并症的临床分析. 中国医学创新， 2012， 9（24）：133-134.

[3] 张喜霞，吴琦，吴茜. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨. 中国慢性病预防与控制， 2012， 20（1）：12-14.

[4] 贺兼斌，廖慧中. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗分析. 临床医学， 2011， 31（2）：40-42.

[5] 凌应冰. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床研究. 中国医药指南， 2013（30）：69-70.

[6] 倪明德，文强，钱强. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床观察. 中华医院感染学杂志， 2015（7）：1560-1561.

[7] 陈检才，陈希君. 老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床分析. 中外医学研究， 2015（7）：126-128.

[8] 陈俊东，王建华，李勇基，等. 慢性阻塞性肺疾病合并肺结核80例临床分析. 中国实用医药， 2013， 8（12）：105-106.

[9] 于丽丽. 慢性阻塞性肺疾病合并肺结核63例临床分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（28）：51.

[10] 许云祥. 216例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊治分析. 中国卫生产业， 2013（5）：103.

[11] 郭新. 高龄患者慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治分析. 航空航天医学杂志， 2012， 23（9）：1065-1066.