手牵足蹬手法配合中药外敷治疗肩关节脱位的临床疗效观察

和传霞

【摘要】 目的 观察手牵足蹬手法配合中药外敷治疗肩关节脱位的临床疗效。方法 85例肩关节脱位患者， 将其随机分为观察组（48例）和对照组（37例）。对照组患者采用手牵足蹬手法治疗， 观察组患者在对照组的基础上加用中药外敷治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果 治疗前， 观察组临床症状积分为（3.14±0.75）分， 对照组为（3.21±0.79）；治疗后， 观察组临床症状积分为（1.01±0.57）分， 对照组为（2.55±0.61）分。治疗前两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组临床症状积分均降低， 且观察组降低程度大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后， 观察组总有效率为100.0%， 明显高于对照组的86.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肩关节脱位进行手牵足蹬手法复位后进行活血化瘀中药外敷， 消肿止痛效果好， 临床疗效显著， 可促进肩关节功能恢复， 值得临床推广应用。

【关键词】 肩关节脱位；手牵足蹬手法；中药外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.055

在全身关节中， 肩关节是最易发生脱位的关节， 文献报道约占40%[1]， 生活中， 肩关节脱位常发生在运动员、青少年人群中。大多数患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃， 就越可能发展为习惯性肩关节脱位， 也称作复发性肩关节脱位[2]。以前手法复位是治疗脱位的主要治疗方法， 其中手牵足蹬手法在临床中最常用， 疗效也最为显著[3]。然而复位后肩部常常肿胀疼痛较为明显， 并且患者不敢活动肩关节， 导致肩关节制动时间较长而致肩关节周围肌肉萎缩， 功能障碍。近年来， 作者在对在本院诊治的48例肩关节脱位行手牵足蹬手法复位后采用中药外敷， 疗效满意， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2016年2月在本院骨科门诊和住院治疗的85例肩关节脱位患者做为研究对象。纳入标准：①按照第3版《骨与关节损伤》进行诊断[4]；②均为新鲜性前脱位， 无神经血管损伤。排除标准：①严重心脑血管疾病不能耐受手法复位者；②妊娠哺乳期女性；③精神疾病患者。所有患者均符合入选标准， 无剔落病例， 将患者随机分为观察组（48例）和对照组（37例）。观察组中男29例， 女19例；年龄25～62岁， 平均年龄（36.7±8.5 ）岁；喙突下脱位 37例， 盂下脱位 9例， 锁骨下脱位2例；单纯肩关节脱位43例， 合并肱骨大结节撕脱骨折5例。对照组中男24例， 女13例；年龄23～61岁， 平均年龄（35.4±8.6）岁；喙突下脱位 30例， 盂下脱位 6例， 锁骨下脱位1例；单纯肩关节脱位35例， 合并肱骨大结节撕脱骨折2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组患者采用手法复位石膏外固定治疗。具体方法：患者取仰卧位， 术者立于患者的患肢侧面， 于患者腋下垫一棉垫， 双手握住患肢腕部， 同时用足跟蹬住患侧腋窝作为支点， 轻度外展上肢并予以纵向持续稳定牵引， 复位时可与患者进行交流以便分散患者注意力， 从而使患者肩部肌肉适度放松， 然后内收上臂并用足 跟向外推挤肱骨头即可复位。一次复位不成功可休息片刻进行二次复位， 避免暴力牵拉以防止骨折， 复位后进行拍片确认， 以三角巾颈腕固定3～4周。

1. 2. 2 观察组患者在对照组的基础上加用中药外敷。具体方法：采用本院骨科消肿协定方进行外敷， 方药：海桐皮15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、乳香 20 g、没药20 g、川芎15 g、元胡15 g、当归 15 g、川椒 12 g、羌活15 g、白芷 9 g、木瓜15 g、桑枝15 g。將上述中药一剂加水3000 ml， 煎至1500 ml， 用文火维持， 然后用干毛巾浸透药液， 敷于患肩， 保持温热度适宜， 毛巾药液转凉后再次如上述方法进行外敷， 如此进行3次/d， 共治疗2周。

1. 3 观察指标 观察患者肿胀疼痛情况， 比较两组患者治疗前后临床症状积分、疗效。

1. 4 疗效判定标准[5] 对肿胀疼痛情况进行临床症状积分。0分为无肿胀疼痛， 1分为轻度肿胀疼痛， 2分为中度肿胀疼痛， 3分为明显肿胀疼痛。临床疗效分为：痊愈：肩部肿胀疼痛完全消失， 肩关节活动正常；显效：肩部肿胀消失， 活动时稍感疼痛， 但不影响活动；有效：肩部轻度肿胀， 抬举重物发力时疼痛， 活动稍受限；无效：肩部轻度肿胀甚至肿胀明显， 关节不稳， 活动受限明显， 并容易出现习惯性脱位。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前， 观察组临床症状积分为（3.14±0.75）分， 对照组为（3.21±0.79）；治疗后， 观察组临床症状积分为（1.01±0.57）分、对照组为（2.55±0.61）分。治疗前两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组临床症状积分均降低， 且观察组降低程度大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组临床疗效比较 治疗2周后， 观察组痊愈40例（83.3%）， 显效6例（12.5%）， 有效2例（4.2%）， 无效0例， 总有效率为100.0%；对照组痊愈27例（73.0%）， 显效3例（8.1%）， 有效2例（5.4%）， 无效5例（13.5%）， 总有效率为86.5%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

肩关节易发生脱位主要是由其特殊的解剖结构所造成的。首先肩关节属于典型的球窝关节， 关节盂小而浅， 肱骨头大， 肱骨头与关节盂接触面约为1/3～1/4， 因此， 较大暴力易使肱骨头脱出；其次肩关节囊内囊外都有肌腱韧带附着， 保持了肩关节的稳定性， 但关节囊下无肌腱和韧带附着， 因此容易发生脱位， 且肱骨头常从下部脱出， 脱向前下方， 这也是临床上肩关节常发生括喙突下和盂下脱位的主要原因。

目前， 手法复位是治疗肩关节脱位的主要方法， 其复位方法主要有手牵足蹬法、科氏法和牵引推拿法[6]， 而手牵足蹬法是使用最为广泛， 最为有效的方法。此种方法的治疗过程是利用双手持续牵引使肩关节的关节囊、韧带及肌肉松弛， 在利用足跟向外推挤肱骨头的杠杆支点作用， 同时旋转， 内收上臂， 使脱位的肱骨头顺着破损的关节囊还纳， 听到弹响， 搭肩试验转为阴性即证明复位成功。特点是只需1人就可操作， 节省人力， 且操作相对简单。

需要指出的是， 并不是所有患者都能通过手牵足蹬法复位成功。例如， 对于个别肌肉发达的青壮年患者， 需要很大力量才能复位成功， 有时需要助手帮助或者在臂丛麻醉下进行复位。对于复位不成功的患者， 可改单人复位为双人复位， 仍复位不成功者可在全身麻醉或者臂丛麻醉下进行复位， 或者改用其他复位方法， 切不可反复暴力牵拉， 以免引起肱骨外科颈或者大结节骨折[7-12]。此外， 部分肩关节脱位还伴随大结节骨折， 在手法复位后， 一般情况下大结节也随之复位， 此时制动肩关节即可， 如果大结节发生翻转， 则需要手术治疗[13]。

肩关节复位后， 主要是制动和指导功能锻炼， 然而由于肌肉韧带的部分损伤， 甚至大结节骨折， 致使肩关节疼痛肿胀明显， 功能锻炼困难， 因此， 肩关节脱位复位后进行消肿止痛治疗十分必要[7]。西药在消肿止痛方面短期效果较好， 但长期应用副作用较多。长期以来， 中医药在消肿止痛、促进组织修复方面效果显著。肩关节脱位属于中医学中“筋伤”范畴[14]。其主要病机是肌肉、脉络受损， 形成血瘀， 血瘀则气滞， 故患者关节处肿胀疼痛， 功能活动障碍， 辨证属气滞血瘀证， 治则当以活血化瘀， 行气消肿止痛[15]。穆中杰等[16]采用手牵足蹬法结合中药外敷治疗肩关节脱位37例， 结果显示， 痊愈30例， 显效5例， 好转2例， 总有效率为100%。本研究中， 观察组利用手牵足蹬法配合本院消肿协定方外敷， 消肿协定方为本院院内制剂， 为治疗外伤性软组织损伤的有效方剂。方中透骨草、伸筋草、木瓜活络止痛；乳香、没药、当归、元胡、川芎活血化瘀， 行气消肿止痛；海桐皮、羌活、白芷、桑枝祛湿通络止痛；川椒散寒止痛。上述诸药相互配伍， 共奏活血化瘀、行气消肿止痛之效。本研究结果显示， 治疗2周后， 观察组总有效率为100.0%， 显著优于对照组的86.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示对肩关节患者采取手牵足蹬法复位成功后， 再配合有效中药外敷， 临床疗效更佳。此外， 本研究结果显示， 两组治疗后临床症状积分均降低， 且观察组降低程度大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示对肩关节脱位进行手牵足蹬手法复位后进行活血化瘀中药外敷， 消肿止痛效果好， 有利于肩关节早期功能锻炼， 可促进肩关节功能恢复。

综上所述， 手牵足蹬法是治疗肩关节脱位的最有效手法之一， 在此基础上再配合消肿止痛、活血通络中药外敷肩关节， 可促进肩关节肿胀消退， 疼痛缓解， 有利于肩关节功能恢复， 并且此种治疗方法成本低， 操作简单， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2016-07-05]